يمكن استخدام كل من TMS و ECT لعلاج الاكتئاب الشديد
يتحدث د. كيرا شتاين من معهد TMS في الساحل الغربي مع الكاتب آندي بيرمان عن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، وهو علاج قياسي للاكتئاب الشديد وكذلك التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) ، وهو علاج آخر للاكتئاب الشديد. لاحظ أن الدكتور شتاين يتحدث عن هذه الفوائد المحتملة للعلاجين في الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج. ومع ذلك ، يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا لعلاج الاكتئاب الثنائي القطب ، والهوس ، والقطة ، والشيزوفرينيا ، وذلك باستخدام TMS لهذه الحالات ويعتبر خارج التسمية لأنه لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير.
ما هي العلاج بالصدمات الكهربائية و TMS؟
آندي بيرمان: كيف يعمل TMS بشكل مختلف عن العلاج بالصدمات الكهربائية ( ECT )؟ ما هي مزايا TMS على الدواء و ECT؟
الدكتورة كيرا ستاين: تعمل الكلية على تطبيق تيارات كهربائية مباشرة على رأس المريض أثناء تهدئته وتثبيته ، وتسبب عمدا في "نوبة علاجية" من أجل إعادة ضبط الدماغ. يرتبط ECT بالتأثيرات الإدراكية قصيرة المدى التي غالباً ما تستثني ، لكن ليس دائماً ، العيش المستقل خلال الفترة الزمنية التي يتم فيها تقديم العلاج بالصدمات الكهربائية.
الآثار الجانبية المحتملة الأخرى من العلاج بالصدمات الكهربائية وتشمل الصداع ، وآلام في العضلات ، والغثيان ، وتغيرات عابرة في معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب العابرة. العجز في الذاكرة على المدى الطويل ، على الرغم من ندرته ، يعد أيضًا أحد المضاعفات المحتملة لـ ECT. ونتيجة لذلك ، نادرا ما يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية علاجًا أول أو ثانيًا أو حتى خطًا ثالثًا ، باستثناء حالات الاكتئاب شديدة العدوانية والمتدهورة بسرعة ، أو حالات الاكتئاب التي تعاني أيضًا من أعراض ذهانية.
عادةً ما تتطلب الطبيعة والمخاطر الغازية لمرض التصلب العصبي المتعدد أن يأخذ المرضى إجازة مؤقتة من العمل والعلاج النفسي ويوظفون مقدمي الرعاية أو المستشفى.
على عكس العلاج بالصدمات الكهربائية ، لا يتضمن TMS تطبيق التيارات الكهربائية المباشرة على رأس المريض. تم تصميم TMS لتنشيط عملية الشفاء في الدماغ أكثر بلطف من خلال تحفيز مغناطيسي جزء منفصل جدا من الدماغ مع تجنب النوبات العالمية والخلل الإدراكي.
ينطوي TMS على بعض الآثار الجانبية ، وبالتالي تمكين المرضى من البقاء مستيقظًا ومريحًا أثناء العلاج. كما يمكّن التحفيز المغناطيسي المرضى من العيش بشكل مستقل ، والاستمرار في العمل اليومي والمشاركة في أنشطة تعزيز مغفرة مثل العلاج النفسي وممارسة الرياضة. هذه المساعي المستمرة صعبة للغاية خلال دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، ويشعر العديد من الناس أن العلاج بالصدمات الكهربائية شديد التطرف بالنسبة لمستوى أعراض الاكتئاب لديهم .
تقرير بين TMS و ECT
آندي بيرمان: كان العلاج بالصدمات الكهربائية يعتبر دائماً الملاذ الأخير. هل تشعر أنها المحطة الأخيرة في محاولة تثبيت مريض يعاني من الاكتئاب؟
الدكتورة كيرا ستاين: نتعلم كل يوم طرقًا جديدة وأفضل لعلاج الاكتئاب. هناك دائماً أمل ، ولن أقول أبداً أن أي علاج هو "التوقف الأخير" للمريض. تتطور جميع العلاجات النفسية الجديدة ، والأدوية ، وتقنيات تحفيز الدماغ ، وحتى التعزيزات الغذائية طوال الوقت.
لسوء الحظ ، أدى تبسيط وسائل العلاج بالصدمات الكهربائية ووصمها بوسائل الإعلام إلى مقاومة المرضى المصابين بالاكتئاب والاكتئاب بشدة لرفضها ، حتى عندما تفوق فوائد معدل الاستجابة الفعالة من 80 إلى 90 في المائة من ECT وإمكانية العمل السريع بوضوح المخاطر.
يعد العلاج بالصدمات الكهربائية خيارًا قيمًا ومناسبًا للغاية للمرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاب الحادة والخطيرة للغاية والتي إما لم تستجب - أو لم يكن لديهم الوقت للرد - على الأدوية أو TMS أو التدخلات الأخرى.
آندي بيرمان: هل يجب اعتبار TMS على الإطلاق للمرضى الذين لم يردوا على العلاج بالصدمات الكهربائية؟
الدكتورة كيرا ستاين: نعم ، لقد تبين أن بعض الأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاج بالصدمات الكهربائية يستجيبون لـ TMS.
كيف يؤثر العلاج بالصدمات الكهربائية و TMS على دماغك
آندي بيرمان: الهدف من الدواء هو تغيير كيمياء الدماغ. هل من الإنصاف القول أن التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي يفعل نفس الشيء؟
الدكتورة كيرا ستاين: يبدو أن الأدوية ، TMS ، و ECT تسبب في نهاية المطاف تغيرات في مستويات المستقبلات العصبية والمستقبلات ، وكذلك زيادة مستويات بروتينات الشفاء مثل عامل التغذية العصبي المشتق من الدماغ (BDNF).
من المعروف أن القشرة المخية قبل الجبهية هي جزء من الدماغ مع أعلى مستوى من الوصلات غير الطبيعية في الاكتئاب. ويعتقد أن TMS و ECT يعيدان نشاط الفص الجبهي والاتصال بهياكل الدماغ الأكثر عمقاً. في حين أن القاعدة المعرفية حول آثار العلاجات النفسية قد نمت في السنوات الأخيرة ، إلا أن هناك الكثير الذي لا يزال يتعين علينا تعلمه.
ملاحظة: إجابات الأستاذ الدكتور شتاين هي لأغراض المعلومات العامة فقط وليس المقصود منها أن تكون نصيحة طبية أو نفسية أو قانونية مهنية لأي حالة أو فرد محدد. هذه المعلومات مخصصة للأفراد وعائلاتهم لاستخدامها بالتشاور مع أخصائي الرعاية الصحية المؤهلين. لا يضمن الدكتور شتاين أو يقدم أي تعهدات ، ويتنصل من أي مسؤولية ، فيما يتعلق بأي معاملة أو إجراء من قبل أي فرد قام باتخاذ قرارات بناء على المعلومات من هذه المقابلة.