ما الذي تحتاج إلى معرفته لاتخاذ الليثيوم بأمان؟
الليثيوم هو عامل استقرار في الحالة المزاجية يمكن أن يكون مفيدًا في حالة الاضطراب ثنائي القطب والحالات الأخرى ، ولكنه معروف أيضًا بتسببه في الآثار الجانبية والسمية. ومع ذلك ، عند إجراء الاختبارات بانتظام لرصد المستويات ، والناس على دراية بالاستخدام السليم للدواء ، يمكن أن يكون فعالا جدا في السيطرة على الحالة المزاجية. ما الذي تحتاج إلى معرفته لاستخدام الليثيوم بأمان؟
الليثيوم: مثبت مزاج مع تأثيرات جانبية مثل جميع الأدوية
كان الليثيوم أول دواء مثبت على حالة مزاج يستخدم للاضطراب الثنائي القطب ، وقد استخدم لأول مرة لعلاج النقرس في حالة التهاب. لقد بدأنا للتو في تعلم الآلية التي يعمل بها هذا الدواء على المستوى البيولوجي.
الآثار الجانبية المحتملة لعلاج الليثيوم
كما هو الحال مع العديد من الأدوية ، يمكن أن يأتي الليثيوم بعدد من الآثار الجانبية ، على المدى القصير والطويل وعلى حد سواء معتدل وخطير.
تميل الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للليثيوم إلى أن تكون أكثر إزعاجا من الخطورة. وتشمل هذه:
- زيادة العطش
- كثرة التبول
- غثيان
- إسهال
- رعاش (رعاش يزداد سوءًا عن طريق محاولة تحركات اليد الحساسة.
- زيادة الوزن - الليثيوم معروف جيدا لدوره في زيادة الوزن. في المتوسط ، يميل الناس إلى كسب 13.5 رطل على الدواء ، ولكن ما يقرب من 20 في المائة من الناس يكسبون أكثر من ذلك. وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن الدواء ميتفورمين قد يفيد في تقليل أو منع زيادة الوزن لدى بعض الأشخاص على علاج الليثيوم.
- تورم (وذمة)
- تساقط الشعر
تتضمن الأجهزة الأكثر تأثرًا (والتي يجب مراقبتها):
- الكلى - معظم الوقت ضعف الكلى هو معتدل ، على الرغم من أن هذا يمكن أن يكون تدريجيا في بعض الأحيان.
- الغدة الدرقية - يمكن أن يؤثر الليثيوم على وظيفة الغدة الدرقية بعدة طرق. يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية ، أو التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية. كما تم ربط العلاج الليثيوم مع فرط نشاط الغدة الدرقية لدى بعض الناس.
- داء الغدة الدرقية - اعتُبر اختلال وظيفي في الغدة الجار درقية في الآونة الأخيرة كأثر جانبي لاستخدام الليثيوم.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة:
- ضعف الكلى
- مرض السكري الكاذب الكلوي - مرض السكري الكلوي الكاذب هو حالة لا تستطيع فيها الكليتان تركيز البول مما يؤدي إلى زيادة التبول (التبول) والعطش الزائد (عطاش).
- الخلل المعرفي - من الصعب دراسة الدور الدقيق الذي يلعبه الليثيوم في الوظائف المعرفية بسبب وجود اضطراب المزاج وكذلك احتمال قصور الغدة الدرقية. وجدت دراسة عام 2017 أن الليثيوم كان له تأثير كبير على السرعة الحركية ، على الرغم من أنه لم يكن له تأثير على الانتباه. لا يزال تأثيره على الذاكرة والقدرات الفكرية والأداء التنفيذي غير واضح.
سمية الليثيوم - الحادة والمزمنة
يمكن أن تتخذ سمية الليثيوم أشكالاً مختلفة وتشمل الحادة والمزمنة والحادة على السمية المزمنة.
العلامات المبكرة لسمية الليثيوم تشمل الإسهال ، والتقيؤ ، والنعاس ، والضعف العضلي ، وعدم التنسيق. وتشمل الأعراض الأكثر حدة ترنح (فشل أو عدم انتظام عمل العضلات) ، والدوار ، وطنين الأذن (رنين في الأذنين) ، عدم وضوح الرؤية ، وناتج كبير من البول المخفف. سمية الليثيوم الحادة هي حالة طبية طارئة قد تؤدي إلى اعتلال دماغي وعدم انتظام ضربات القلب.
تفاعلات الدواء مع الليثيوم
هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستويات الليثيوم في الدم. وتشمل هذه:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (ايبوبروفين) وأليف (نابروكسين).
- مدرات البول (حبوب الماء.)
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) مثل Vasotec (enalapril) و Prinivil (lisinopril).
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs) مثل Diovan (فالسارتان) و Cozaar (اللوسارتان.)
هناك العديد من التفاعلات الدوائية المحتملة مع الليثيوم ومن المهم التحدث مع طبيبك قبل البدء في أي دواء جديد أو إذا توقفت عن تناول الدواء الذي تتناوله.
في المقابل ، يمكن أن يؤدي الكافيين والثيوفيللين إلى انخفاض مستويات الليثيوم.
مراقبة الاختبارات قبل وأثناء علاج الليثيوم
تتم مراقبة فحوصات الدم قبل بدء العلاج بالليثيوم ، وبشكل دوري طوال مدة تناول الدواء.
مراقبة مستويات الليثيوم
قبل بدء العلاج ، يتم طلب الاختبارات لتقييم وظيفة كل من الكلى والغدة الدرقية. يتم إخراج الليثيوم من الجسم عن طريق الكلى ، لذلك إذا كانت الكلية تعاني من خلل في أي درجة ، فإن مستويات الليثيوم يمكن أن تتراكم في الدم.
يجب مراقبة مستويات الليثيوم بعد بدء العلاج ، ثم بعد كل تغيير في الجرعة. غالبًا ما تتم مستويات الدم بعد 5 أيام من تغيير الجرعة حيث يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تستقر المستويات. يجب أيضًا التحقق من المستويات إذا تمت إضافة أي أدوية جديدة أو إيقافها ، لأن العديد من الأدوية تتفاعل مع الليثيوم. يحتوي الليثيوم على "نافذة علاجية ضيقة" للغاية مما يعني أن مستوى الدواء المطلوب ليكون له تأثير علاجي قريب جدًا ، وأحيانًا يتداخل مع ذلك الذي يسبب التسمم.
المستوى العلاجي لليثيوم عادة ما يكون بين 0.8 و 1.1 مللي مولار / لتر ، على الرغم من أن بعض الناس قد يحتاجون إلى مستوى في أي مكان من 0.5 إلى 1.2 ملي مول / لتر ليكون علاجا. هناك حاجة أحيانًا إلى المستويات نحو الجانب الأعلى للسيطرة على الهوس.
تبدأ السمية عند حوالي 1.5 ملمول / لتر. تشمل الأعراض الأولية للسمية في كثير من الأحيان تدهورًا كبيرًا في الرعاش والغثيان والإسهال والرؤية الضبابية. مع ارتفاع مستويات الإصابة ، تظهر أعراض عدم الارتياح ، والكلام غير السليم ، والتشنجات العضلية والضعف ، والارتباك.
مستوى 2.0 ملي مول / لتر هو حالة طبية طارئة وهناك حاجة إلى رعاية فورية. يمكن أن تشمل الأعراض علامات عصبية حادة مثل الهذيان وفقدان الوعي. قد تحدث أيضًا حالات عدم انتظام ضربات القلب ، والتي إذا ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تكون قاتلة.
اختبارات الغدة الدرقية
من المهم ملاحظة أن أي شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب يجب أن يخضع لفحوصات الغدة الدرقية بشكل متكرر حتى إن لم يكن على الليثيوم لأن المستويات غير الطبيعية من هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن تسبب أعراض تحاكي (أو تعجل) كل من الهوس والاكتئاب. يجب اختبار مستويات الغدة الدرقية على الأقل كل 6 أشهر.
مستويات الكالسيوم
يجب فحص مستوى الكالسيوم في المصل سنويًا لأن الليثيوم قد يسبب قصور الدريق.
اختبارات الكلى
يجب استخلاص BUN والكرياتينين (اختبارات وظائف الكلى) في بداية العلاج ، بانتظام أثناء العلاج ، وإذا ظهرت أي أعراض لأمراض الكلى.
اختبارات أخرى
قد تكون هناك حاجة اختبارات أخرى مثل كيمياء الدم و EKG اعتمادا على العديد من العوامل.
التعامل مع آثار الليثيوم الجانبية والسمية
هناك عدة طرق يمكن من خلالها تقليل مخاطر الآثار الجانبية والسمية. واحد هو لتقليل الجرعة بحيث تكون مستويات الدم في الجانب السفلي من النافذة العلاجية. توقيت الجرعة قد يكون مفيدًا أيضًا. من المؤكد أن مراقبة مستويات الدم أمر مهم على أساس منتظم وكذلك إذا ظهرت أي أعراض جديدة. في بعض الحالات ، يمكن استخدام الأدوية للحد من أعراض الآثار الجانبية.
الخط السفلي على تأثيرات الليثيوم الجانبية والسمية
يمكن أن يكون الليثيوم دواءً ممتازًا للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، ويعتقد أنه الدواء المفضل لكبار السن المصابين باضطراب ثنائي القطب. وقد تبين أنه يقلل من معدل الانتحار ، وهو خطر كبير بين الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.
وفي الوقت نفسه ، يعد الرصد الدقيق للمستويات أمراً حاسماً لتقليل احتمالات السمية ، وعواقب السمية. الآثار الجانبية شائعة ، والعديد منها مزعج أكثر من الخطير. هناك حاجة إلى رصد دقيق للاختبارات المعملية (وظيفة القلب وخاصة في كبار السن) بسبب خطر حدوث خلل في الكلى ، والغدة الدرقية وآثار قصور الغدة الدرقية.
مع المراقبة ، ومع ذلك ، وفهم دقيق للأعراض المبكرة للسمية ، تمكن العديد من الناس من التمتع بفوائد هذا الدواء دون مخاطر كبيرة.
> المصادر:
> Baird-Gunning، J.، Lea-Henry، T.، Hoegberg، L.، Gosselin، S.، and D. Roberts. تسمم الليثيوم. مجلة طب العناية المركزة . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley، P. Drug Interactions with Lithium: An Update. الدوائية السريرية . 2016. 55 (8): 925-41.
> جلتن ، M. الآثار الجانبية الليثيوم والسمية: استراتيجيات الانتشار والإدارة. المجلة الدولية للاضطراب ثنائي القطب . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson، A.، and G. Parker. الليثيوم والادراك في ذوي اضطراب ثنائي القطب. علم الادوية النفسية الاكلينيكية الدولية . 2017. 32 (2): 57-62.