مضادات الاكتئاب والحمل

صحة الأم العقلية ، وسلامة الدواء من القضايا الهامة

تضطر الأمهات الحوامل أثناء تناول مضادات الاكتئاب إلى اتخاذ خيار صعب. هل يجب عليهم التوقف عن تناول الأدوية من أجل ضمان صحة أطفالهم ، أم يجب أن يستمروا في أخذ مضادات الاكتئاب لديهم لضمان عدم الاكتئاب؟ هناك إيجابيات وسلبيات كل منها.

مخاطر مضادة للاكتئاب

في حين أن SSRIs - فئة من مضادات الاكتئاب بما في ذلك أدوية Prozac (fluoxetine) ، Zoloft (sertraline) ، Luvox (fluvoxamine) ، Paxil (paroxetine) ، Celexa (citalopram) و Lexapro (escitalopram) - تعتبر آمنة نسبياً أثناء الحمل ، هناك دليل جديد على أنهم ليسوا بدون خطر كامل.

في دراسة نشرت في العدد الصادر في 9 شباط / فبراير 2006 من مجلة نيوإنجلند الطبية ، نظرت في الأطفال الذين طوروا فرط ضغط الدم الرئوي المستمر ، والذي يمكن ، في حالات نادرة ، أن يكون مميتًا. ووجد الباحثون أنه بالمقارنة مع الرضع الذين لم يطوروا هذا التعقيد ، فمن الأرجح أن تكون أمهاتهم قد تناولن هذه العقاقير أثناء الحمل المتأخر. يقترح الباحثون أن الافتراض بأن هذه العلاقة سببية ، فالرضع المعرضون للـ SSRIs في أواخر الحمل سيكون أكثر عرضة بست مرات من تطور PPHN من الأطفال غير المعرضين. على الرغم من أن الخطر الزائد كبير ، فإنه لا يزال يترجم إلى ما يقرب من ستة إلى اثني عشر رضيعاً في 1000 مقابل طفل واحد إلى طفلين في 1000 إذا لم يتم استخدام مثبطات SSRI. ويشير الباحثون إلى أن 99 في المائة من النساء اللواتي تعرضن لأحد هذه الأدوية في وقت متأخر من الحمل سيؤدي إلى ولادة رضيع غير متأثر من قبل PPHN.

ووجدت دراسة أخرى نُشرت في عدد فبراير 2006 من أرشيف طب الأطفال وطب المراهقين أن قرابة ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات SSRI خلال فترة الحمل تعرضوا إلى متلازمة الامتناع عن الولادة.

الرضع الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم أعراض مثل البكاء الشديد ، الهزات ، النوم المضطرب ، مشاكل الجهاز الهضمي ، وفرط التوتر ، وهو زيادة غير طبيعية في العضلات. في حين أنه لا يوجد تدخل طبي ضروري لهذه المتلازمة ، إلا أنه غير مريح للطفل.

لا يبدو أن البحث حتى الآن يشير إلى أي خطر متزايد من تشوهات الجنين الرئيسية بعد التعرض ل SSRIs أو مضادات الاكتئاب الحديثة الأخرى.

على الرغم من أن النتائج كانت غير متناسقة ، تشير بعض الدراسات إلى زيادة خطر انخفاض وزن المواليد عند الولادة.

مخاطر الاكتئاب

من الواضح أن هناك بعض المخاطر المرتبطة بالاستخدام المضاد للاكتئاب خلال فترة الحمل ، ولكن يجب أيضًا مراعاة سلامة الأم العقلية. في حين كان يعتقد في الماضي أن الحمل يوفر بعض الحماية ضد الاكتئاب ، فقد ثبت أن هذا الأمر غير صحيح. النساء اللواتي يوقفن استعمال أدويتهن أكثر عرضة للإصابة بتراجع اكتئابهن عن النساء اللواتي يبقين على أدويتهن.

ويتكهن بعض الباحثين بأن زيادة هرمونات الإجهاد لدى الأم قد تشكل خطراً على الجنين النامي. تناول البحث الذي تم تقديمه في الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين في عام 2006 من قبل شيلا م. ماركوس وزملاؤه هذا السؤال في مجموعة تضم 53 زوجًا من الأمهات والرضع.

من بين النتائج التي توصلوا إليها ، كما ورد في MedPage Today:

• ولد أطفال الأمهات المصابات باكتئاب شديد بمعدل 35.6 أسبوع في المتوسط ​​مقارنة بـ 39.4 أسبوعاً للأمهات اللواتي لم يكن لديهن أي تاريخ من الاكتئاب.
• كان دم الحبل السري للأطفال الذين يولدون للأمهات المكتئبات أكثر من هرمون الإجهاد الكورتيزول ، على الرغم من أن الفرق بين مستوياتهم ومستويات الأطفال المولودين لأمهات منخفضات المخاطر لم تكن ذات دلالة إحصائية. وبالنظر إلى أن مجموعة الاختبار كانت صغيرة نسبيًا ، فإن أخذ عينات أكبر من الرضع ضروري لتحديد ما إذا كان هذا قد يعني ، إن وجد.
• تميل النضج للسيارات إلى الانخفاض ، على الرغم من أنها لم تصل إلى مستوى ذي دلالة إحصائية.

مع الاكتئاب يأتي أيضا خطر متزايد من الأم لا تأخذ الرعاية المناسبة لنفسها أو الشعور بالانتحار. كانت سوزان (ليس اسمها الحقيقي) ، وهي عضو في منتدى المنتدى ، مصممة على بذل كل جهد ممكن لضمان سلامة طفلها. لقد أكلت يمينًا ، ومارست ، ولم تشرب أو تدخن ، ولم تفوت أبدًا موعدًا مع الطبيب ، وتوقفت عن تناول مضادات الاكتئاب لديها "فقط في حالة أنها قد تؤذي الطفل".

خلال الشهر السابع من حملها ، بدأت تعتقد أن زوجها وطفلها سيكون أفضل حالا بدونها. في ذلك الوقت ، تقول: "أفكاري منطقية تمامًا. شعرت بأنني كنت عبئًا على زوجي بسبب اكتئابي وأن طفلي سيكون أفضل حالًا من قبل شخص بدون مشاكلي". وتقول إن خطتها كانت أن تنتظر حتى يولد الطفل ثم ينتحر. بعد ولادة الطفل واستأنفت أخذ بروزاك ، قالت: "لقد أدهشني أن أكون قد فكرت في مثل هذه الأشياء واعتقدت في الواقع أنها منطقية."

يجب عليك التوقف عن أخذ مضادات الاكتئاب الخاصة بك؟

في هذه المرحلة ، لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. مضادات الاكتئاب والاكتئاب غير المعالج كلاهما يشكلان مخاطر محتملة على صحة الطفل. يجب اتخاذ قرار على أساس كل حالة على حدة ما إذا كانت الفائدة على رفاه الأم والطفل تفوق أي مخاطر من مضادات الاكتئاب. يجب على الأمهات التشاور مع الطبيب الخاص للحصول على أحدث المعلومات الطبية والمشورة قبل اتخاذ قرارهن. يجب على الأمهات اللواتي يخترن التوقف عن تناول الأدوية أثناء الحمل أن يأخذن درسًا من تجربة سوزان وأن يتأكدن من وجود نظام دعم جيد في حال تعرضهن للاكتئاب.

مصادر:

Chambers، Christina D. et. الله. "مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وخطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر للمواليد الجدد ." New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.

كوهين LS ، وآخرون. الله. "انحسار الكساد الكبير أثناء الحمل في النساء اللاتي يحتفظن أو يوقفن العلاج المضاد للاكتئاب." JAMA 295.5 (2006): 499-507.

Einarson، TRand A. Einarson “Newer Antidepressants in Pregnancy and Rates of Major Malformations: A Meta-Analysis of Interspative Comparative Studies.” Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.

ليفنسون-كاستيل ، راشيل ، وآخرون. الله. "ردود الفعل السلبية لحديثي الولادة بعد التعرض لعدوى الروتينية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية: لا تزال مثيرة للجدل". Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.

ماركوس SM ، وآخرون. "الكآبة في الفترة المحيطة بالولادة: الآثار العصبية والغربية السلوكية على الوليد" الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين 33 (2006) A16.

Oberlander TF، et. الله. "النتائج الوليدية بعد التعرض قبل الولادة لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية مضادات الاكتئاب وضغط الأمهات باستخدام البيانات الصحية المرتبطة بالسكان." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.