في مايو 2013 ، نشرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). يوفر DSM تصنيفات لظروف الصحة العقلية ، وذلك باستخدام المعايير المحددة واللغة المشتركة. مع هذه الطبعة الجديدة ، قامت APA بتكرير وتوسيع نطاقها لتحديد اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وأعراضه ، وهي حالة ظهرت لأول مرة في DSM في عام 1980.
تصنيف جديد
يصنف اضطراب ما بعد الصدمة ، الذي كان مصنفاً في السابق على أنه اضطراب القلق ، الآن "اضطراب مرتبط بالصدمات النفسية والاضطرابات النفسية". اضطرابات في هذا التصنيف ، مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب الإجهاد الحاد (ASD) واضطراب التكيف (AD) واضطراب التعلق التفاعلي (RAD) و اضطراب الارتباط الاجتماعي (DSED) يتطلب جميعًا التعرض لإجهاد حياة كبير كسبب للحالة.في حالة اضطراب ما بعد الصدمة و اضطراب طيف التوحد ، يجب أن يكون الإجهاد صادمًا.
بالنسبة ل PTSD ، قد يأتي هذا التعرض الصادم من أحد المصادر الأربعة: التعرض المباشر للصدمة . يشهد الصدمة في شخص. تعلم الصديق المقرب أو الصدمة ذات الخبرة النسبية (التعرض غير المباشر) ؛ والتعرض غير المباشر أو المتكرر غير المباشر للتفاصيل المكروهة للحدث - عادة في سياق الواجبات المهنية. يستشهد الدليل على وجه التحديد كأمثلة للمصدر الرابع هؤلاء المهنيين الذين يتعرضون باستمرار لتفاصيل إساءة معاملة الأطفال (مثل الأخصائيين الاجتماعيين) وأول المستجيبين المسئولين عن جمع جزء الجسم.
لا يعتبر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية "التعرض غير المهني غير المباشر من خلال الوسائط الإلكترونية أو التليفزيون أو الأفلام أو الصور" مصدراً للصدمة من اضطراب ما بعد الصدمة. التعرض للصدمات النفسية هو المعيار (أ) ل PTSD في DSM.
ويتعلق المعيار (ب) بأعراض التطفل ، بما في ذلك الذكريات المتكررة المتعلقة بالحدث ؛ كوابيس مؤلمة و ذكريات الماضي الانفصامي.
يركز المعيار C على تجنب الأفكار أو المشاعر المتعلقة بالصدمة ؛ أو تجنب الأشخاص أو الأماكن أو الأنشطة أو الأشياء التي تمثل تذكيرات خارجية.
المعيار د يتعلق بالتغيير السلبي في الإدراك والمزاج. تشمل الأعراض فقدان الذاكرة الانفصامي. المعتقدات السلبية المستمرة والمشوهة عن النفس ؛ العواطف السلبية المرتبطة بالصدمة مثل الخوف والغضب والعار ؛ انخفاض الاهتمام بالأنشطة الهامة السابقة للصدمة ؛ مشاعر الاغتراب. وعدم القدرة على تجربة العاطفة الإيجابية.
يركز المعيار E على التغييرات في الإثارة والتفاعلية ، ويتضمن السلوك العصبي ؛ يقظة مفرطة. ردود أفعال مبالغ فيها مشاكل التركيز. سلوك تدميري ذاتي أو متهور ؛ وصعوبة في النوم.
صنع التشخيص
من أجل تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب أن تستمر الأعراض المذكورة في المعايير من B إلى E لمدة شهر على الأقل ؛ يجب أن تسبب استياء أو ضعفًا كبيرًا ؛ ويجب ألا يكون ذلك بسبب الأدوية أو تعاطي المخدرات أو غيرها من الأمراض. (معايير F – H)
هناك معايير مختلفة تستخدم لتشخيص الأطفال في سن 6 سنوات وأصغر سنا مع اضطراب ما بعد الصدمة. يعرف هذا النوع من اضطراب ما بعد الصدمة بالنوع الفرعي لمرحلة ما قبل المدرسة. على سبيل المثال ، في المعيار (ب) قد يظهر التطفل بدلاً من ذلك على أنه لعب متكرر ، ولا يتعين على الكوابيس أن ترتبط صراحة بالصدمة.
قد تثير غضبهم غضب شديد. يمكن للأطفال أيضا إعادة تمثيل الصدمة من خلال اللعب. وعلى العكس من ذلك ، قد يتم سحبها وقد يحدث انقباض في اللعب.
تم تغيير تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة مع إدراك الاختلافات التطورية في كيفية التعبير عن الاضطراب في مجموعات عمرية مختلفة. لذلك ، تستبعد القائمة المرجعية لتشخيص ما قبل المدرسة أيضًا بعض الأعراض غير ذات الصلة بمثل هؤلاء الأطفال الصغار ، بما في ذلك فقدان الذاكرة الانفصامي واللوم الذاتي المستمر. بشكل عام ، لا يظهر الأطفال الصغار هذا السلوك المتهوّر ، والذي يُشاهد عادةً عند البالغين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، كما أنهم لا يجربون أفكارًا مستقبلية غير محسوبة بسبب فهمهم الخاص لمفهوم الوقت نفسه.
قد يتم تشخيص كل من الأطفال والبالغين على حد سواء بنوع فرعي انفصامي ل PTSD ، وهو إدخال جديد في DSM-5. بالإضافة إلى عرض ما يكفي من الأعراض لتلقي تشخيص عام لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، يعرض المريض بالإضافة إلى ذلك عدم تجريد الشخصية (يتم فصله عن نفسه) و / أو إهمال (تشويه للواقع أو إحساس بالواقعية) بمستويات أعلى بكثير من التفكك بشكل عام المرتبطة ذكريات PTSD.
قد تظهر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة مباشرة بعد الصدمة ، على الرغم من أن المريض قد لا يستوفي جميع المعايير في البداية. إذا تم تشخيص المرض بعد أكثر من ستة أشهر من الصدمة الأصلية ، يعتبر التشخيص "اضطراب ما بعد الصدمة مع تأخر التعبير".
آثار ما بعد الصدمة ما يقرب من ثمانية في المئة من الاميركيين كنقطة في حياتهم.
> المصدر:
> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2013). أضواء على التغييرات من DSM-IV-TR إلى DSM-5. واشنطن العاصمة: نشر الطب النفسي الأمريكي.