ما هي المخاطر؟
هل تقلق بشأن آثار استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل؟ انهم من بين الأدوية الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة ، وغالبا ما يوصف لهم للاستخدام على المدى الطويل. ولكن هل من الآمن استخدام مضادات الاكتئاب لسنوات طويلة؟
في حين تم تسمية هذه الفئة من الأدوية بعد حالة واحدة ، فإنها تُستخدم لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض بخلاف اضطراب الاكتئاب الشديد ، بما في ذلك:
- الاعتلال العصبي (ألم من الأعصاب التالفة ، بما في ذلك الاعتلال العصبي السكري)
- اضطراب القلق العام واضطراب القلق الاجتماعي
- اضطراب الوسواس القهري (أوسد)
- اضطرابات القطبين
- فيبروميالغيا
- التهاب الدماغ النخاعي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS)
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
- الطفولة التبول اللاإرادي
- متلازمة ما قبل الحيض (PMS)
- الشره المرضي
- اضطراب الشراهة عند تناول الطعام
كثير من هذه الحالات مزمنة أو يمكن أن تعود إذا خرجت من الدواء. وهذا يعني أن الكثير من الناس يأخذونها لسنوات ، وهذا يؤدي إلى مخاوف حول الآثار الجانبية طويلة الأجل.
على الرغم من مدى شعبية هذه الأدوية ، نحن فقط نتعلم ما قد تكون هذه الآثار على المدى الطويل. ونادرا ما تتم الدراسات الموسعة قبل موافقة المكاسب الدوائية ، لذلك يمكن أن يكون الدواء حول لفترة طويلة قبل أن نبدأ في رؤية ما يمكن أن يحدث بعد سنوات من الاستخدام المتواصل.
لحسن الحظ ، فإن مجموعة الأدبيات المتعلقة باستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب على المدى الطويل آخذة في النمو ، ونحن نكتسب فهماً أفضل لتأثيرها علينا.
مضادات الاكتئاب ودماغك
قبل الخوض في البحث ، دعونا ننظر في كيفية عمل مضادات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب تأتي في عدة أشكال. هم انهم:
- ثلاثية الحلقات
- مثبطات MAO (MAOIs)
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
- مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRIs)
في دماغك ، تنتقل المعلومات ـ بما في ذلك العاطفة ـ من خلية عصبية (خلية دماغية) إلى أخرى عبر مرسالات كيميائية تُسمّى الناقلات العصبية (neurotransmitters).
فكر في الناقلات العصبية كمفاتيح صندوق بريد. كل واحد يفتح مستقبلات معينة (أقفال كيميائية) على الخلايا العصبية من أجل السماح للرسالة بالاحتفاظ بالسفر.
في الأمراض والظروف المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى ، هناك عيب ما في الناقلات العصبية - عادة ما يكون السيروتونين و / أو النوربينيفرين ، وربما الدوبامين و / أو عدد قليل من الآخرين. قد يكون هناك ببساطة لا يكفي. في بعض الحالات ، قد لا يستخدم المخ بشكل فعال ، أو قد تكمن المشكلة في المستقبلات.
بغض النظر عن السبب المحدد للمشكلة ، فإن النتيجة هي نفسها: dysregulation الناقل العصبي. بالعودة إلى استعناؤنا ، لا يصل البريد إلى صندوق البريد الصحيح ، لذلك لا يتم تسليم الرسائل.
تقوم مضادات الاكتئاب بتغيير طريقة عمل الناقلات العصبية الخاصة بك ، مما يجعلها متاحة بشكل أكبر حتى عندما تصل الرسالة ، يمكن توصيلها بشكل صحيح. ويتحقق ذلك عن طريق إبطاء عملية تسمى reuptake ، وهي في الأساس عملية تنظيف / إعادة تدوير. وبمجرد أن تتدفق الرسائل أكثر كما ينبغي ، فإن دماغك يعمل بشكل أفضل وتتضاءل الأعراض المتعلقة بالتباطؤ أو تختفي.
ومع ذلك ، فإن الدماغ هو بيئة معقدة ، وكل ناقل عصبي لديه الكثير من الوظائف المختلفة.
قد يكون لزيادة قدرة الناقلات العصبية المتوفرة التأثير المرغوب في التخفيف من حدة الاكتئاب ، أو خفض آلام الأعصاب ، أو مساعدتك على التفكير بشكل مستقيم ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى جميع أنواع التأثيرات غير المرغوب فيها.
الآثار الجانبية المحتملة من مضادات الاكتئاب كثيرة ، ويمكن أن تتراوح من مزعج إلى معتدلة إلى المهينة وحتى تهدد الحياة. أبعد من ذلك ، هناك مسألة أن تصبح مضادات الاكتئاب أقل فعالية مع مرور الوقت.
كما تعلمنا المزيد عن الآثار الجانبية على المدى الطويل ، فإن بعض المخاوف الرئيسية التي ظهرت لها علاقة بزيادة الوزن ومرض السكري. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر العديد من الآثار الجانبية الأخرى على المدى الطويل ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي على جودة حياتك.
الآثار طويلة الأجل من مضادات الاكتئاب: ما يقوله الناس
في عام 2016 ، نشرت المجلة الطبية Patient Preference and Adherence ورقة تبحث في ما يقوله الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب على المدى الطويل حول الآثار الجانبية التي رأوها. وعموما ، قالوا إنهم كانوا أقل اكتئابًا ولديهم نوعية أفضل من الحياة بسبب المخدرات ، لكن حوالي 30 بالمائة قالوا إنهم يعانون من اكتئاب معتدل أو شديد.
الآثار الجانبية الرئيسية التي اشتكوا منها شملت:
- المشكلات الجنسية (72 بالمائة) ، بما في ذلك عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية (65 بالمائة)
- زيادة الوزن (65 بالمائة)
- الشعور بخدر عاطفي (65 بالمائة)
- لا يشعرون بأنفسهم (54 في المئة)
- انخفاض المشاعر الإيجابية (46 في المائة)
- الشعور وكأنهم مدمنون (43 في المائة)
- رعاية أقل عن الآخرين (36 بالمائة)
- الشعور بالانتحار (36 بالمائة)
أراد العديد من المشاركين مزيدًا من المعلومات حول المخاطر طويلة المدى لأدويتهم.
حوالي 74 في المئة من الناس ذكروا أيضا أعراض الانسحاب ، وقالوا أنهم بحاجة إلى مزيد من المعلومات والدعم عن الخروج من مضادات الاكتئاب. (يجب عليك عدم التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب فجأة. تحدث إلى طبيبك عن الطريقة الصحيحة لفطمها).
لاحظ بعض الأشخاص أيضًا أنهم اضطروا إلى تجربة العديد من مضادات الاكتئاب قبل البحث عن مضادات جيدة لهم وكانت مقبولة. ومع ذلك ، فإن أكثر من ثلثي الأشخاص الذين تم سؤالهم قالوا إن الدواء ساعدهم على التعامل مع الحياة. وقال حوالي الخمس إن مضادات الاكتئاب ساعدتهم على العمل بشكل جيد.
كما قال بعض الناس إنهم إذا عرفوا عن الآثار الجانبية وصعوبات الانسحاب ، فلن يكونوا قد بدأوا تناول الدواء على الإطلاق.
ماذا تعني لك
قبل تناول مضادات الاكتئاب ، تأكد من أنك على دراية بالآثار الجانبية المحتملة بالإضافة إلى الطريقة الصحيحة للخروج منها. أعلم أنك قد تحتاج إلى تجربة العديد من الأدوية قبل العثور على أفضل الأدوية لك.
عندما تكونين على الدواء ، كن متيقظين للتأثيرات الجانبية وتزن مدى أهميتهما مقابل مقدار الدواء الذي يساعدك. بينما يجب عليك إشراك طبيبك في أي قرارات تتخذها بشأن استخدام مضادات الاكتئاب ، فأنت الوحيد الذي يستطيع أن يقرر ما إذا كانت الفوائد تفوق عيوبه.
زيادة الوزن
تشير دراسة أجريت عام 2015 في مجلة الطب النفسي السريري إلى أن خطر اكتساب الوزن على المدى الطويل من مضادات الاكتئاب التي تبدل مستقبلات السيروتونين قد يكون أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء منه لدى الرجال ، ربما بسبب الاختلافات بين الجنسين في كيفية استخدام السيروتونين.
أيضا في عام 2015 ، أشارت دراسة استرالية إلى أن الناس على مضادات الاكتئاب تميل إلى كسب أكثر من 3 في المئة من وزن الجسم كل عام. بمرور الوقت ، يمكن لهذا أن يضيف حقاً.
ماذا تعني لك
يمكن أن يكون لزيادة الوزن آثار سلبية على احترامك لذاتك بالإضافة إلى صحتك. تحدث إلى طبيبك حول كيفية تحسين نظامك الغذائي و / أو زيادة التمرين للمساعدة في الحفاظ على هذه الوزن الزائد.
سكر الدم والسكر
وقد لاحظت العديد من الدراسات ما يبدو أنه صلة بين استخدام مضادات الاكتئاب والمشاكل في تنظيم السكر في الدم ، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2.
فحصت مراجعة منهجية نشرت في طبعة 2013 من مجلة Diabetes Care هذه العلاقة للحصول على شعور أفضل لما يحدث. نظروا في 22 دراسة ، بما في ذلك زوجين مع أكثر من 4000 مشارك.
في ما يلي نظرة على بعض النتائج التي دفعت إلى المراجعة:
- مضادات الاكتئاب يمكن أن تسوء السيطرة على السكر في الدم لأنها يمكن أن تسبب زيادة كبيرة في الوزن.
- ويقال إن الـ SSRIs و nortriptyline يفاقمان السيطرة على السكر في الدم لدى مرضى السكري.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تسبب ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع مستويات السكر في الدم) في البشر.
- في الفئران ، تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات حالة تسمى hyperinsulinemia ، حيث يحتوي الدم على الكثير من الأنسولين نسبة إلى كمية السكر.
كان الهدف من المراجعة هو تحديد ما إذا كانت مضادات الاكتئاب تزيد من خطر الإصابة بالسكري لدى الأشخاص الذين لم يكن لديهم هذا المرض عند البدء في تناول الأدوية. وخلصوا إلى أن نعم ، بعض مضادات الاكتئاب تؤثر على تنظيم السكر في الدم ، وأن الأدوية يمكن أن تكون عامل خطر لمرض السكري. ومع ذلك ، فإن الدراسات الأكبر والأكثر حداثة نظروا في أن المخاطر كانت صغيرة.
لكنهم يقولون ، على الرغم من ذلك ، إن الجرعات الأعلى تبدو مرتبطة بخطر أكبر. أيضا ، في بعض الحالات ، الأشخاص الذين طوروا داء السكري من النوع 2 بينما كانوا يتناولون مضادات الاكتئاب قد رأوا المرض يختفي عندما خرجوا من الدواء.
كما لاحظ الباحثون أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكري كانوا أكثر عرضة للإصابة بمضادات الاكتئاب ، ولكن العلاقة هناك غير واضحة.
ماذا تعني لك
إذا كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بالسكري أو لديك مرض السكري من النوع 2 ، فقد ترغب في التحدث إلى طبيبك حول العثور على مضاد للاكتئاب أقل ارتباطًا بمشاكل السكر في الدم. قد تحتاج أيضا إلى اختبار السكريات في الدم على نحو أكثر تواترا.
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد يرغب طبيبك في تعديل أدوية مرض السكر لديك أثناء تناول مضادات الاكتئاب للتأكد من أن مستويات السكر في الدم ستبقى في نطاق صحي. قد ترغب أيضًا في التركيز أكثر على فقدان الوزن وممارسة الرياضة ، حيث أن كلا هذين الأمرين يلعبان دورًا في مرض السكري ، وقد يكون مضادات الاكتئاب لديك سببًا في زيادة الوزن.
يمكن مضادات الاكتئاب تجعلك من الاكتئاب؟
هل يمكن استخدام مضادات الاكتئاب لفترة طويلة جدًا تجعلك مكتئبًا؟ بعض الدراسات تشير إلى أنه من الممكن. لاحظت دراستان نُشرتا في عام 2011 ، من نفس فريق البحث ، أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب اكتئابي مزعوم ومقاوم للعلاج ، والذين كانوا يتناولون جرعات عالية من مضادات الاكتئاب لفترة طويلة ، غالباً ما يشعرون بتحسن بعد الانسحاب من الدواء.
لأن مضادات الاكتئاب يمكن أن تصبح أقل فاعلية بمرور الوقت ، مع تطور التسامح بالنسبة لهم ، يمكن أن تعود الأعراض إلى أسفل الطريق ؛ ومع ذلك ، لا يعتقد هذا الفريق أنه يمكن حساب جميع الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب أسوأ أثناء تعاطي المخدرات. يفترضون أن الأدوية قد تؤدي إلى تغيرات في الدماغ تسبب بالفعل الاكتئاب.
في هذه الحالات ، اقترحوا مصطلح dysphoria المتأخر لوصف الزيادة في الأعراض. "Tardive" تعني أنه يأتي في وقت متأخر من العلاج. "Dysphoria" هي حالة من الاكتئاب ، وعدم الرضا ، وعدم الراحة ، أو الأرق.
ويدعو الباحثون لدايفوريا المتأخر لدراسته كأثر جانبي محتمل لاستخدام مضادات الاكتئاب ويعتبر عاملًا محتملاً في دراسات الاكتئاب المقاوم للعلاج.
ماذا تعني لك
دراسة tysive dysphoria في المراحل المبكرة. إذا زاد اكتئامك على الرغم من كونك على مضادات الاكتئاب ، تحدث إلى طبيبك حول dysphoria المتأخر بالإضافة إلى أسباب أخرى محتملة قبل أن تقرر ما إذا كنت ستفقد الدواء. أيضا ، تذكر أنك تحتاج لفطم الخروج من المخدرات بشكل صحيح.
من السهل الانتقال إلى الاستنتاجات باستخدام أشياء كهذه ، ولكن ضع في اعتبارك أننا لا نعرف حتى على وجه اليقين أن خلل الحركة المتأخر مشكلة مع مضادات الاكتئاب. كن ذكياً وحذراً عندما تتخذ قرارات طبية مهمة وتشرك فريقك الطبي.
كلمة من
كما تفعل جميع الأدوية ، تحتوي مضادات الاكتئاب على قوائم بالإيجابيات والسلبيات المحتملة. العلاج هو إجراء موازنة ، مع أنت وطبيبك (ق) وزنها الخير ضد السيئة وتحديد ما ينبغي أن تكون الخطوة التالية.
إن البدء في دواء جديد هو قرار كبير ، وكذلك استمرار العلاج على المدى الطويل أو اختيار التوقف. تأكد من أنك على اطلاع جيد في كل خطوة والحصول على المشورة المهنية. في النهاية ، كل شيء يجعلك تشعر بتحسن.
> المصادر:
> Barnard K، Peveler RC، Hold، RIG. الأدوية المضادة للاكتئاب كعامل خطر لداء السكري 2 مرض السكري وضيق تنظيم الجلوكوز: مراجعة منهجية. رعاية مرضى السكري. 2013 أكتوبر ؛ 36 (10): 3337–3345. دوى: 10.2337 / dc13-0560.
> Cartwright C، Gibson K، Read J، Cowan O، Dehar T. long-term antidepressant use: patient perspectives of benefits and adverse effects. تفضيلات المريض والالتزام. 2016 يوليو 28 ؛ 10: 1401-7. دوى: 10.2147 / PPA.S110632.
> الملاكم RS ، Gao Y ، Briscoe BT ، Roberts RJ. الضيق الناجم عن الاكتئاب الناجم عن dysphoria. العلاج النفسي والذهاني. عام 2011؛ 80 (1): 57-9. دوى: 10.1159 / 000316799.
> الملقا RS ، قاو Y ، روبرتس RJ. خلل الحركة المتأخر: دور استخدام مضادات الاكتئاب على المدى الطويل في إحداث الاكتئاب المزمن. الفرضيات الطبية. 2011 يونيو ؛ 76 (6): 769-73. دوى: 10.1016 / j.mehy.2011.01.020.
> Noordam R، Aarts N، Tiemeier H، et al. ارتباط خاص بالجنس بين استخدام مضادات الاكتئاب ووزن الجسم في دراسة تعتمد على السكان عند كبار السن. مجلة الطب النفسي السريري. 2015 يونيو ؛ 76 (6): e745-51. دوى: 10.4088 / JCP.13m08896.
> Paige E، Korda R، Kemp-Casey A، et al. دراسة الربط القياسي لاستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب وتغيير الوزن لدى البالغين الأستراليين. مجلة الاسترالية ونيوزيلندا للطب النفسي. 2015 نوفمبر ؛ 49 (11): 1029 - 39. دوى: 10.1177 / 0004867415607365.