"سلبي" لا يعني "سيئة" ولكن ...
تشمل الأعراض السلبية الأعراض التي يحدث فيها نقصان أو فقدان في وظيفة عقلية مقارنة بالأداء العادي.
ما هي الأعراض السلبية للفصام؟
- انخفاض في الاستجابة العاطفية الملاحظة (المصطلح السريري: تأثير محدود). من ملاحظة ، يتم تشخيص هذه الأعراض على أساس ملاحظات حول سلوك المريض - على النقيض من نقص ذاتي من العاطفة وذكرت. قد يعاني المريض المصاب بضيق التأثير المريض من الشعور بالعواطف لكنه لا يظهر ذلك.
- انخفاض في الاستجابة العاطفية المبلغ عنها (المصطلح السريري: انخفاض المدى العاطفي). يشعر المريض بقليل من المشاعر.
- انخفاض إنتاج الكلام (المصطلح السريري: فقر الكلام). هناك القليل من الكلام العفوي. يميل المريض إلى الإجابة على معظم الأسئلة باستخدام "نعم" أو "لا" أحادي القطب. في بعض الأحيان يكون هناك تأخير في إخراج الكلمات أو وجود فجوات زمنية طويلة تفصل الجمل أو حتى الكلمات في الجملة. وينبغي التمييز بين تأخر الكلام بسبب انتباه المريض إلى الأصوات أو الرؤوس الهلوسة أو ببساطة عدم تنظيمها من فقر الكلام.
- انخفاض الفائدة. اللامبالاة هي من الأعراض الشائعة لمرض الشيزوفرينيا . يبدو المريض غير مبال ، ويفتقر إلى الاهتمام حتى بالأنشطة الأساسية (الاستمالة والنظافة). هناك افتقار شديد للحماس إلى جانب الافتقار إلى الاهتمام بالقضايا الصغيرة والكبرى (على سبيل المثال ، ما هو الطعام ، وكيف سيتم دفع الفواتير ، وماذا سيحدث عندما لا تكون الأسرة موجودة الآن للحصول على الدعم).
- انخفاض الإحساس الغرض. يعاني المريض من صعوبة في مناقشة معنى أو قيمة المشاركة في الأنشطة أو المشاريع. قد يكون من الصعب جعل المريض يضع أهداف وخطط قصيرة وطويلة المدى.
- انخفاض الرغبة في الاختلاط (مصطلح سريري: انخفاض الدافع الاجتماعي). بالطبع ، قد يكون هذا نتيجة لنقص الاهتمام بشكل عام. ومع ذلك ، يظهر بعض المرضى عدم اهتمام واضح بكونهم اجتماعيين في حين قد يظلون مهتمين بمجموعة متنوعة من الأنشطة الأخرى. قد يكون لدى المريض برامجه التلفزيونية المفضلة ، التي يستمتع بها ويتبعها ، ولكن عندما سئل لماذا يقضي كل وقته بنفسه ، يقول إنه لا يهتم بشركة الآخرين. من الملاحظ ، اختيار العزلة بسبب الشعور بالبارانويا أو بسبب الأصوات القائدة للبقاء بمفردها ، يجب أن يكون مختلفًا عن انخفاض الدافع الاجتماعي (من المتصور أن يختار المريض قضاء بعض الوقت مع الآخرين بشرط أن يتوقفوا عن مضايقته).
ما الذي يسبب الأعراض السلبية؟
ليس واضحا. في حين أفادت بعض الدراسات بأن الفصام المصحوب بالعجز يعمل في العائلات ، لا يوجد ارتباط جيني معروف بالأعراض السلبية أو الفصام المصحوب بالعجز. ومن المثير للاهتمام ، في حين أن الولادة في فصل الشتاء تزيد من خطر الإصابة بالفُصام ، فإن الأشخاص المصابين بالفصام المولود في الصيف يبدو أنهم أكثر عرضة للأعراض السلبية.
ما هي الدورة والتشخيص للأعراض السلبية؟
يبدو أن الدورة أكثر استمرارية للأعراض السلبية بالمقارنة مع الأعراض الإيجابية . يعاني الأشخاص المصابون بمرض انفصام الشخصية من العجز استجابة ضعيفة للعلاج والأداء الاجتماعي والمهني ونوعية الحياة بشكل عام مقارنة بالأشخاص المصابين بانفصام الشخصية غير العجزية.
كما تشير الأعراض السلبية إلى حدوث عجز في الأداء تسمى أيضًا أعراض نقص. ومع ذلك ، فإن مرض انفصام الشخصية ليس مرادفاً للعجز أو الأعراض السلبية.
في كثير من الأحيان ، قد يكون لدى مرضى الفصام عرض سلبي واحد بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية الأكثر شيوعًا. في بعض الأحيان ، يمكن لبعض الأدوية الموصوفة لعلاج الفصام ، مثل الجيل الأول أو مضادات الذهان التقليدية ، أن تحدث تأثيرات ضائرة مثل انخفاض الاهتمام أو انخفاض الاستجابة العاطفية.
ولما كانت هذه الأعراض ناجمة عن الأدوية ، فإنها تسمى أعراض سلبية ثانوية . أيضا ، قد تأتي الأعراض السلبية وتذهب خلال مسار الفصام.
يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية عند المرضى:
1. ما لا يقل عن اثنين من الأعراض السلبية الستة.
2. تكون الأعراض مستمرة - بمعنى أنها موجودة لمدة سنة على الأقل ويختبرها المريض حتى في أوقات الاستقرار السريري.
3. الأعراض الأولية. الوسائل الأولية لا تعني أسباب أخرى (انظر أعلاه - الأعراض السلبية الثانوية).
مضادات الذهان
مضادات الذهان فعالة في علاج الأعراض السلبية التي تعتبر ثانوية للأعراض الإيجابية.
على سبيل المثال ، يمكن أن يكون المرضى معزولين اجتماعيا بسبب معتقدات بجنون العظمة أو أصوات تطالبهم بعدم ترك منزلهم. في مثل هذه الحالات ، فإن مضادات الذهان الفعالة ضد البارانويا والهلوسة السمعية ستؤدي إلى تحسين الانتماء الاجتماعي. يجب أن يبدأ المرضى غير المعيّنين الذين يعانون من أعراض إيجابية مع أعراض سلبية ثانوية بمضادات الذهان ؛ إذا تم علاجها بالفعل ، قد تحتاج إلى زيادة الجرعة أو بدلا من ذلك ، إذا كان الدواء غير فعال ، يوصى بالتبديل إلى دواء بديل.
في حين أنه فعال ضد الأعراض الإيجابية ، فإن الجيل الأول / مضادات الذهان التقليدية لها عدد من التأثيرات السلبية العصبية ، مثل باركنسون ، والتي يمكن أن تزيد من الأعراض السلبية الثانوية. عندما يظهر المرضى الذين عولجوا بمضادات عصبية نموذجية ، يتم سحبها وتباطؤها ، وقد يكون ذلك أثرًا جانبيًا للذهان. إذا كان هذا هو الحال ، يمكن تخفيض جرعة الدواء أو قد يحتاج الدواء إلى تغييره إلى الجيل الثاني من مضادات الذهان غير التقليدية.
يمكن علاج الاكتئاب ، مع عدم الاهتمام الثانوي والتحفيز ، باستخدام مضاد للاكتئاب.
لا يقوم الجيل الأول / مضادات الذهان التقليدية أو مضادات الذهان من الجيل الثاني / غير التقليدي بتحسين الأعراض السلبية الأولية والثابتة.
تلعب التدخلات النفسية والاجتماعية مع التركيز على الانفصال الاجتماعي دورا هاما في علاج الأعراض السلبية المستمرة.
يوفر العلاج الداعم فرصة للمرافقة ، حيث يتم تقديم المصادقة غير القيّمة على المريض ، والمشورة السليمة ، والطمأنينة.
يعلم العلاج السلوكي المرضى أن يدركوا السلوكيات والأنشطة التي من شأنها تحسين نوعية حياتهم والمشاركة فيها. التدريب على المهارات الاجتماعية هو نوع محدد من العلاج السلوكي حيث يتم تعليم المرضى كيفية التعبير عن المشاعر والاحتياجات ، وطرح الأسئلة ، والتحكم في تعبيرات الصوت والجسم والوجه.
يهدف العلاج المعرفي إلى تدريب المريض على طرح الأسئلة وتصحيح أنماطها التي تؤدي إلى مشاعر غامرة.
يساعد التعليم النفسي للمرضى والعائلات في الحد من وصمة العار وتحسين فرص المشاركة الاجتماعية المستمرة.
بما أن فعالية الأدوية محدودة ، فمن الأفضل الجمع بين الأدوية والتدخلات النفسية والاجتماعية.
قراءة متعمقة:
Kirkpatrick B، Fenton WS، Carpenter WT، Marder SR. بيان التوافق NIMH-MATRICS حول الأعراض السلبية. Schizophr Bull . 2006؛ 32 (2): 214-9. دوى: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1، Galderisi S. Deficit schizophrenia: an update. الطب النفسي العالمي. 2008 أكتوبر ؛ 7 (3): 143-7
Kring AM1، Gur RE، Blanchard JJ، Horan WP، Reise SP. مقابلة التقييم السريري للأعراض السلبية (CAINS): التطوير النهائي والتحقق من الصحة. صباحا J Psychiatry. 2013 شباط 1 ؛ 170 (2): 165-72