كبار السن الأميركيين يعانون من سوء استخدام المواد الأفيونية
في الفترة من عام 2000 إلى عام 2014 ، توفي ما يقرب من نصف مليون شخص بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، وكان 165000 منهم من أدوية الوصفات الطبية . في عام 2016 ، قدّر أن 78 أمريكيًا يموتون من إساءة استخدام المواد الأفيونية كل يوم. نصف هذه الوفيات المرتبطة بالأفيون تُعزى إلى العقاقير الطبية.
لا يهم إذا كنت صغيرًا أو قديمًا ، غنيًا أو فقيرًا ، إن إساءة استعمال الأفيون هي مشكلة تحتاج إلى معالجة من قبل الولايات المتحدة ككل.
كيف تعرف حكومة الولايات المتحدة المخدرات الإدمانية
ذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الوفيات الناجمة عن الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية قد تضاعفت أربع مرات منذ عام 1999. ومن المثير للاهتمام ، أن استخدام المواد الأفيونية الموصوفة قد تضاعف أربع مرات خلال هذه الفترة.
هل يقع اللوم على نظام الرعاية الصحية الأمريكي؟
تقوم إدارة مكافحة المخدرات (DEA) بتعيين الأدوية لواحدة من خمس فئات مختلفة ، يشار إليها بالجداول. تصف الجداول من الأول إلى الخامس ما إذا كان الدواء مناسبًا للاستخدام الطبي في ظروف معينة وما إذا كان لديه إمكانات إدمانية أم لا.
- الجدول الأول: لا يوجد استخدام طبي ، إمكانات إدمانية عالية
- الجدول الثاني: الاستخدام الطبي ، الإمكانات الإدمانية العالية
- الجدول الثالث: الاستخدام الطبي ، الإمكانات المعتدلة إلى الإدمان المنخفضة
- الجدول الرابع: الاستخدام الطبي ، وانخفاض الإمكانات المحتملة
- الجدول الخامس: الاستخدام الطبي ، أقل إمكانات الإدمان
لا ينبغي أن يكون من المستغرب أن الهيروين يندرج تحت الجدول الأول (من المثير للاهتمام ، وكذلك الماريجوانا ).
المواد الأفيونية الوصفة الشائعة التي تدخل في الجدول الثاني هي الكودايين ، الفنتانيل (Sublimaze ، Durasteric) ، hydromorphone (Dilaudid) ، الميثادون ، الميبريدين (Demerol) ، المورفين ، و oxycodone (OxyContin ، Percocet). الجدول الثالث المخدرات تشمل المنتجات التي تحتوي على أقل من 15 ملليغرام من الهيدروكودون لكل جرعة (فيكودين) ، والمنتجات التي تحتوي على أقل من 90 ملليغرام من الكوديين لكل جرعة (Tylenol مع Codeine) ، والبوبرينورفين (Suboxone) .
هل سبق لك وصف أحد هذه الأدوية؟
تقليل شركات الأدوية من خطر الإدمان
في عام 2001 ، أصدرت اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JCAHO) أول بيان لها عن إدارة الألم. ولغرض التوعية بألم غير معالج وتحسين جودة الرعاية ، قدمت JCAHO توصيات أثرت على كيفية مراقبة المستشفيات للألم ومعالجته ومعالجته.
ونتيجة لذلك ، ظهر مقياس الألم ، وكان هناك وعي عام متزايد حول السيطرة على الألم. هذا ، في حد ذاته ، هو شيء عظيم. لا ينبغي لأحد أن يكون في الألم. لكن المشكلة كانت أن العديد من الناس أساءوا فهم ما هي السيطرة على الألم. كان ذلك يعني تحسين الألم ، وليس بالضرورة نقل مستويات الألم إلى "0" على مقياس من 0 إلى 10. القضاء على الألم ليس من الممكن دائما. مع هذا جاء الضغط على نظام الرعاية الصحية لتصل إلى توقعات غير واقعية.
في حين أن JCAHO لم تخبر مقدمي الرعاية الصحية كيفية التعامل مع الألم ، أثار القلق حول المواد التي وزعت عليها اللجنة التي كانت برعاية Purdue Pharma ، الشركة الدوائية التي تصنع OxyContin . قللت المواد الصلة بين الأدوية الأفيونية والإدمان.
وذهب ممثلو المستحضرات الصيدلانية في الشركة إلى القول إن خطر الإدمان "أقل من واحد في المائة" عندما كان من المعروف منذ وقت طويل أن خطر التعرض للإيذاء في المرضى غير المصابين بالسرطان قد يصل إلى 50 في المائة. في الواقع ، تم بعد ذلك إدانة شركة بوردو فارما لممارسات تسويقية مضللة وغرامة قدرها 634 مليون دولار.
من المهم أن نلاحظ أن اللجنة المشتركة لم تعد توزع هذه المواد على أخصائيي الرعاية الصحية ولكن هل تم بالفعل الضرر؟ تقول JCAHO أن استخدام الأفيونات الموصوفة كان في ارتفاع قبل إصدار بيانهم ولكن من المهم ملاحظة أنه استمر في الارتفاع في أعقاب مقياس الألم.
قد تكون سياسات الحكومة قد أثرت على وصف دواء الأفيون
في عام 2006 ، بدأت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في تقييم المستهلك للمستشفيات لمقدمي الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية (HCAHPS). تم استخدام المسح كطريقة لتقييم أداء المستشفى وتم إكماله من قبل المرضى استنادًا إلى خبرتهم أثناء إقامتهم في المستشفى.
تتضمن HCAHPS أسئلة حول التحكم في الألم: "كم مرة كان الألم يتحكم فيه جيدًا؟" و "كم مرة قام موظفو المستشفى بكل ما في وسعهم للمساعدة في ألمك؟" الاستجابات ذاتية ولا تمثل بالضرورة ما تلقاه المريض بالفعل من أجل السيطرة على الألم أو إذا كانت الرعاية هي الأكثر ملائمة طبيا. يمكن للمريض الذي توقع "0" على نطاق الألم أن يقيس المستشفى بدرجة منخفضة حتى لو كان الألم قد تحسن كثيرا خلال فترة إقامته. ومع ذلك ، كانت خطوة في الاتجاه الصحيح لسماع كيف ينظر المرضى إلى رعايتهم.
المشكلة؟ وارتبطت درجات HCAHPS معدلات استرداد المستشفى. سوف تدفع CMS للمستشفيات أكثر إذا كان لديها أعلى الدرجات. في حين أن CMS تدعي أن أسئلة التحكم في الألم لا تساهم كثيرًا في الدفع ، إلا أن الحقيقة هي أنه تم تضمينها. القلق هو أن بعض المتخصصين في الرعاية الصحية قد شعروا بالضغط على وصف المواد الأفيونية لتحقيق أعلى الدرجات.
وإدراكا منه لأن HCAHPS كان يمكن أن يساهم بشكل غير مباشر في زيادة استخدام الأفيونات الموصوفة ، قام CMS منذ ذلك الحين بإزالة أسئلة استقصاء التحكم في الألم من نموذج السداد الخاص به. ومع ذلك ، يستمر جمع البيانات لمساعدة المستشفيات على تحسين جودة الرعاية ومكافحة الألم.
زيادة استخدام Medicare للأدوية الأفيونية
أثيرت دراسة أجريت عام 2016 في الطب الداخلي للجاما حاجبين عندما كشفت أن المستفيدين من برنامج ميديكير كانوا يصفون كمية غير متناسبة من الأدوية الأفيونية بعد الإقامة في المستشفى. على وجه التحديد ، استعرض الباحثون دخول المستشفيات لحوالي 623.000 مستفيد من برنامج Medicare في عام 2011.
لم يكن هؤلاء المستفيدين سابقًا يتناولون أدوية الأفيون ، على الأقل ليس خلال الـ 60 يومًا التي تسبق إقامتهم في المستشفى. ما يقرب من 15 في المئة منهم شغلوا وصفة أفيونية جديدة في غضون أسبوع واحد من الخروج من المستشفى و 42.5 في المئة منهم استمروا على تلك الأدوية لمدة تزيد عن 90 يوما.
بالنسبة لأي شخص شكك فيما إذا كان HCAHPS قد أثر على أنماط الوصفات الطبية ، أظهرت الدراسة وجود علاقة متواضعة بين درجات رضا المرضى الداخليين وصفات أفيونية جديدة.
كما أظهرت دراسة أخرى ، هذه المرة في الطب النفسي JAMA ، وجود اتجاه مثير للقلق. تم تقييم البيانات الواردة من الجزء "د" من الرعاية الطبية ووجد أن 6 من كل 1000 من المستفيدين من برنامج ميديكير يعانون من اضطرابات الأفيونية. هذا هو زيادة ستة أضعاف مقارنة مع الناس على خطط التأمين الأخرى.
لماذا المستفيدين من برنامج ميديكير أكثر عرضة لإساءة استعمال الأفيون؟ هل لديهم حقا المزيد من الألم المزمن؟ هل من المرجح أن يتم وضعهم على المواد الأفيونية لأنهم ، وكبار السن ، يميلون إلى الحصول على المزيد من المستشفيات؟ في هذا الصدد ، هل يقع اللوم على HCAHPS؟ هناك حاجة لمزيد من التحقيق حتى نتمكن من الحصول على جوهر المشكلة. لا نحتاج إلى منع إساءة استخدام المواد الأفيونية فحسب ، بل أيضًا إلى المضاعفات التي تحيط بها.
ما الذي يمكننا فعله لوقف إساءة استخدام الأفيون؟
الوباء الأفيوني لا ينتمي إلى أي مجموعة. أدت عوامل متعددة إلى هذه الحالة ، وسوف تكون هناك حاجة للتعاون بين الحكومة وشركات الأدوية وشركات التأمين وأنظمة الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية لإجراء تغييرات فعالة. قد تساعد هذه الخطوات على تحريكنا في الاتجاه الصحيح.
- يجب ألا تسمح السياسات واللوائح بتسديد تكاليف أنظمة الرعاية الصحية بناءً على درجات رضا المرضى التي قد تتعلق باستخدام الأدوية. هذا يمكن أن يحول أنماط الوصفات بطريقة تفضل دفع مبالغ أعلى للمستشفيات.
- لابد من إجراء أبحاث لتطوير علاجات ألم أقل جديدة. تحتاج شركات الأدوية وغيرها إلى استثمار الأموال لزيادة الخيارات المتاحة.
- يحتاج المؤمنون إلى توسيع نطاق تغطية العلاجات البديلة للألم. فالوخز بالإبر ، الارتجاع البيولوجي ، العلاج بالتدليك ، والعلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ، أظهر فائدة في تحسين مستويات الألم ولكن التأمين لا يغطيها دائمًا.
- قد يحتاج مزودو الرعاية الصحية إلى تدريب إضافي عندما يتعلق الأمر باستراتيجيات إدارة الألم واستخدام المواد الأفيونية الموصوفة.
- وينبغي النظر في علاجات الألم الأخرى قبل الأدوية الأفيونية كلما أمكن ذلك. استخدام العلاجات الأفيونية من المرجح أن يؤدي الخط الأول إلى استمرار استخدام تلك الأدوية.
- يجب تحسين الوصول إلى برامج إعادة التأهيل (المشورة ، والأدوية ، وما إلى ذلك) التي تعزز التعافي من تعاطي الأفيون. يحتاج الناس إلى المساعدة لكن الموارد المحدودة متاحة لمعالجة حجم المشكلة في الوقت الحالي.
> المصادر:
> HHS تعلن إجراءات جديدة لمكافحة وباء الأفيون. موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. تم النشر في 6 تموز 2016.
> Jena AB، Goldman D، Karaca-Mandic P. Hospital Recribing of Opioids to Medicare Benefitaries. JAMA Intern Med. 2016؛ 176 (7): 990-997. دوى: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> بيان اللجنة المشتركة حول إدارة الألم. موقع اللجنة المشتركة. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. تم النشر في 18 نيسان 2016.
> وصفية الأفيون الجرعة الزائدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. تحديث 21 يونيو 2016.
> زي AV. تعزيز وتسويق OxyContin: التجاري الانتصار ، مأساة الصحة العامة. أنا J الصحة العامة. فبراير 2009 99 (2): 221-227. دوى: 10.2105 / AJPH.2007.131714.