اضطراب حركي بسبب الأدوية القديمة المضادة للذهان
Tardive dyskinesia (TD) هو اضطراب حركي ناجم عن الأدوية. هذه الحالة الدائمة المحتملة هي أحد الآثار الجانبية المحتملة للمعالجة طويلة الأمد بالأدوية المضادة للذهان مثل Thorazine و Haldol ، والتي تستخدم في الغالب لعلاج الفصام والاضطرابات العقلية الرئيسية الأخرى. وقد أحدثت الأدوية المضادة للذهان ثورة في علاج هذه الاضطرابات.
قبل إدخال الكلوربرومازين (Thorazine) في الخمسينات من القرن العشرين ، كان المرضى الذين يعانون من الفصام يعالجون في الغالب بالعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) وغيره من العلاجات الجسدية ويمكن الاحتفاظ بها في مستشفيات الأمراض العقلية التابعة للدولة لفترات طويلة من الزمن. هدأ الفينوثيازينات مثل ثورازين الأصوات التي غالباً ما يسمعها هؤلاء المرضى ويهدئون تفكيرهم الوهمي. وقد تم الترحيب بهذه الأدوية كأدوية معجزة على الرغم من أنها تركت المرضى أحيانًا منخفضين وسلبًا.
كما تم وصف phenothiazines لفترات أطول من الوقت ، بدأ عدد من المرضى لاظهار تشنجات العضلات والحركات غير العادية الأخرى. العديد من أعراض العضلات يمكن عكسها ويمكن علاجها بإضافة دواء آخر لمواجهة أعراض "pseudoparkinson". الخلل المتأخر ، من ناحية أخرى ، هو شرط دائم. من المهم ملاحظة أن العديد من المرضى الآخرين يعانون من بعض الآثار الجانبية لهذه الأدوية.
في بعض الأحيان تسمى الآثار الجانبية خارج الهرمية ، وتشمل الأعراض الأكثر اعتدالا ما يلي:
تعذر الجلوس
شعور شخصي من الأرق مع رغبة قهري لتحريك الساقين أو المشي حولها. خلل التوتر العضلي - تقلصات أو تقلصات عضلية بطيئة ومستمرة يمكن أن تؤدي إلى حركة لا إرادية سواء من الجسم كله أو الأجزاء الفردية من الجسم.
الشلل الرعاش - صلابة العضلات ، صلابة كوجويل ، مشية التقليب ، وضعية الانحناء ، الترويل ، رعاش "حبوب منع الحمل" والتعبير المقنع. هذه الأعراض الأخف يمكن عكسها ويمكن علاجها عادة عن طريق تغيير الأدوية أو بإضافة دواء إضافي.
متأخر
تم وصف خلل الحركة في وقت متأخر في عام 1964 ، على الرغم من أن المرضى قد تم تطوير الاضطراب لعدة سنوات. تتشابه الأعراض مع تلك المذكورة أعلاه ، ولكنها تظهر في وقت لاحق في العلاج وتعتبر عموما لا رجعة فيه. عادة ما تتكون الأعراض من حركات لا إرادية متكررة وحديثة تحدث سواء كان المريض لا يزال يتناول الدواء أم لا. وتشمل الحركات اللاإرادية النموذجية "دق اللسان ، وضرب الشفاه ، ومكافحة الشفة ، وتقطيع الحركات ، وحركات المضغ ، أو هزاز الجذع ، أو دفع الحوض ، أو دوران الكاحلين أو الساقين ، أو السير في المكان ، أو التنفس غير المنتظم ، أو الأصوات المتكررة مثل الطنين أو الشخير". " (مركز جامعة كانساس الطبي ، 2002)
وقد تبين أن الأدوية التالية تسبب خلل الحركة المتأخر في بعض المرضى:
أدوية لمشاكل الجهاز الهضمي:
- ميتوكلوبراميد (ريجلان)
- prochlorperazine (Compazine) أدوية للسعال
- بروميثازين (فينيرغان)
أدوية للاكتئاب:
- اموكسيبين (اسيندين)
- بيرفينازين / أميتريبتيلين (تريافيل)
مضادات الذهان أو نيورولوبتك:
- كلوربرومازين (ثورازين)
- ثيوريدازين (ميلاريل)
- تريفلوبيرازين (ستلازين)
- بيرفينازين (تريلافون)
- الفلوفينازين (برليكسين)
- ثايوثيكسين (نافاني)
- هالوبيريدول (هالدول)
- بيموزيد (أوراب)
(مركز جامعة كانساس الطبي ، 2002)
يبدو أن المرضى الأكبر سنا والمرضى الذين يدخنون والمرضى الإناث والمرضى المصابين بالسكري هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب. كما ثبت أن تاريخ العائلة هو عامل تنبؤ. إذا قام أحد أفراد العائلة بتطوير هذا الاضطراب أثناء تناول أحد هذه الأدوية ، فإن احتمال إصابة المريض بهذا الاضطراب يكون أعلى.
وكلما طال أمد المريض على هذه الأدوية ، كلما زادت احتمالية الإصابة بمرض خلل الحركة المتأخر.
كيف يمكن منع خلل الحركة المتأخر؟ بعض الأفكار في الأدب تشمل:
- تقييد استخدام هذه الأدوية لعلاج الذهان الحاد والهلوسة النشطة والأوهام. لا تعالج اضطرابات النوم أو القلق من مضادات الذهان.
- تجنب استخدام هذه الأدوية القديمة في المرضى المسنين المصابين بالخرف.
- إعطاء المرضى أصغر جرعة ضرورية لأقصر فترة العلاج.
- استخدم مضادات الذهان "غير التقليدية" الأحدث كعلاجات الخط الأول. استخدم أدوية أخرى أيضًا للسماح بجرعة الدواء المضاد للذهان إلى أدنى مستوى ممكن.
- من غير المحتمل أن تسبب الأدوية طويلة الأمد القابلة للحقن خلل الحركة المتأخر عن الأدوية الأخرى ، ولكن يجب استخدام أقل جرعة فعالة.
- يجب على الأطباء التعامل بحزم مع أعراض تشبه باركنسون على المدى القصير والتي يمكن أن تحدث أيضًا. الأدوية لعلاج هذه الأعراض - وكلاء مضادات الكولين - لا تزيد من خطر TD. وينبغي تجنب "العطل المخدّرة" لأنها لا تنقص وقد تزيد من خطر الإصابة بالدفتيريا.
- وقد بحثت البحوث الأدوية لعلاج TD. لم يتم العثور على الفئات التالية من الأدوية لتكون فعالة : ناهض الكوليني (دينول ، فيزوستيغمين ، الكولين ، الليسيثين) ، منبهات GABA ، ناهضات DA بعد synaptic ، الببتيدات ، الليثيوم ، و papaverine. (ألكساندر ولوند ، 1999)