أهمية استعادة الوزن وإعادة التأهيل الغذائي
فقدان الشهية العصبي (AN) هو مرض محدد من خلال تقييد الغذاء ، وغالبا ما يؤدي إلى سوء التغذية. يؤثر سوء التغذية على كل جهاز في الجسم ، ونادرا ما يفلت الدماغ من تأثير سوء التغذية.
تغييرات الدماغ في فقدان الشهية العصبي
AN يرافقه تغيرات في المزاج والتفكير. المرضى في كثير من الأحيان لديهم أعراض القلق والاكتئاب التي لا تسبق اضطراب الأكل أو تتفاقم من قبل AN.
وثقت دراسة أنسيل كيز بولاية مينيسوتا أن القلق والاكتئاب كانا من بين الأعراض التي ظهرت لدى الرجال الأصحاء الذين تم وضعهم على نظام غذائي شبه جوعى. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما ينسحب الأفراد المصابون بـ AN على المستوى الاجتماعي ، ويصبحون أكثر صلابة وتثبيطًا في تفكيرهم ، وكثيراً ما يكون لديهم القليل من التبصر في مرضهم. وصف أحد الوالدين ابنتها: "كما لو أن التراجع البدني لم يكن مخيفًا بما فيه الكفاية ، فقد أصبحت شخصًا مختلفًا ومخيفًا. كانت تكذب وتتلاعب لكي تخرج من الأكل وتحصل على تمارينها. كانت تكذب وتتلاعب لتشرح العزلة المتزايدة من الأصدقاء. عندما حاولت أن "أتناولها فقط لتناول الطعام" ، فإن تقريري لزوجي عن الطريقة التي سارت بها ، "كان رأسها يدور حول ثلاث مرات من أسلوب التعويذي وبدأ السم ينبعث من فمها".
بحث في الدماغ في فقدان الشهية العصبي
هناك اتفاق عام على أن التعافي من AN يتطلب استعادة الوزن وإعادة التأهيل الغذائي.
يجب أن يكون هذا أولوية على العمل العلاجي الذي يركز على البصيرة. هناك ثلاث دراسات حديثة على الدماغ تعمل على توضيح سبب أهمية ذلك.
استخدمت دراسة قام بها روبرتو وزملاؤه (2010) تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة أدمغة 32 امرأة بالغة مع AN قبل وبعد استعادة الوزن (إلى 90 في المئة من وزن الجسم المثالي) ومقارنتها مع أدمغة 21 امرأة لم أحصل على.
أظهرت النتائج:
- كان لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن لدى AN عجز كبير في حجم المادة الرمادية في الدماغ مقارنةً بالضوابط الصحية.
- تحسنت حالات العجز هذه في المادة الرمادية باستعادة الوزن على المدى القصير ولكنها لم تطبع بشكل كامل على مدار الدراسة التي استمرت 51 أسبوعًا.
- وخلص الباحثون إلى أن "العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم وتغيرات الحجم تشير إلى أن الجوع يلعب دورا مركزيا في عجز الدماغ بين المرضى الذين يعانون من AN ، على الرغم من أن الآلية التي يؤثر فيها التجويع على حجم الدماغ ما زالت غير واضحة".
أجرت دراسة أجراها فاغنر وزملاؤه (2005) فحوصات للدماغ بالرنين المغناطيسي على 40 امرأة في حالة الشفاء على المدى الطويل من اضطرابات الأكل (شملت الدراسة المرضى الذين يعانون من كل من AN و الشره العصبي). تراوح طول فترة الشفاء من 29 إلى 40 شهرًا (أطول بكثير من دراسة روبرتو). النتائج اظهرت:
- جميع هياكل الدماغ في النساء المستعادة كانت طبيعية من حيث الحجم ومماثلة لتلك الخاصة بموضوعات التحكم.
- تقترح هذه الدراسة أن التشوهات الهيكلية في الدماغ يمكن عكسها مع الانتعاش على المدى الطويل .
قامت دراسة أجرتها تشوي وزملاؤها (2008) بتقييم 66 من النساء البالغات اللواتي لديهن تاريخ من ظهور المراهقين AN وقارنتهن مع 42 امرأة من الإناث الأصحاء. تلقى المشاركون التصوير بالرنين المغناطيسي والتقييم المعرفي.
أظهرت النتائج:
- كان المشاركون مع AN الذين بقوا في الوزن الخفيف مسح MRI غير طبيعي.
- كان لدى المرضى الذين تم استعادتهم من وزنهم أحجام دماغية طبيعية.
- أظهر المشاركون الذين فقدوا حاليًا دورات الطمث أو لديهم عدم انتظام في الحيض عجزًا كبيرًا عبر نطاق واسع من العديد من المجالات المعرفية بما في ذلك القدرة اللفظية والكفاءة المعرفية والقراءة والرياضيات وتأخير النطق اللفظي (حتى لو كانت التغيرات الهيكلية في الدماغ قد حلت).
انتعاش الدماغ في فقدان الشهية العصبي
مجتمعة ، تشير هذه الدراسات إلى تفاعل معقد بين حالة الوزن ، بنية الدماغ ، وعمل الدماغ الأمثل.
تتقلص مادة الدماغ في الواقع خلال AN ، وتستغرق وقتًا لاستردادها. بعد ستة أشهر من استعادة الوزن الكامل ، غالباً ما لا يعود الدماغ إلى حالته الطبيعية. ولكن مع وجود ما يكفي من الوقت في وزن صحي ، يبدو أن الدماغ يتعافى تمامًا . يشير البحث إلى أنه بحلول ثلاث سنوات بعد تحقيق استرداد الوزن ، من المحتمل أن تظهر أدمغة معظم الأفراد طبيعيين جسديا.
ومع ذلك ، على الرغم من أن استعادة الوزن بعد المخ قد تبدو طبيعية ، إلا أن وظائف المخ الطبيعية قد لا تكون قد عادت بعد. يبدو أن وظيفة الطمث قد تكون وسيطا ومؤشرا أفضل للشفاء المعرفي من الوزن (للإناث) وأن الأداء الإدراكي الكامل قد لا يعود إلى أن تتم المحافظة على الحيض لمدة ستة أشهر على الأقل. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل عودة واستمرار الحيض علامة هامة على الانتعاش.
أفاد آباء المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية مجموعة من الوقت ، من ستة أشهر إلى سنتين بالإضافة إلى سنوات لتحدث "الشفاء الكامل". ما يعنيه الوالدان عادة عند الإبلاغ عن شفاء الدماغ هو أنهما لاحظا حالة محسنة ، "مثل خروج المريض من الضباب". علاوة على ذلك ، أفاد الأهل أن شفاء الدماغ يجلب تغييرات في المزاج والسلوكيات بحيث يبدو المرضى أكثر استقرارًا في إنهم يستعيدون عافيتهم ويعودون إلى ذواتهم السابقة (ما قبل المرض) ". كتاب واحد للوالدين يحمل عنوان" ابني عاد ".
من المهم التعرف على catch-22 من استرداد AN. عادةً ما يعاني الأفراد المصابون بالشلل المعدي المجهري من ضعف إدراكهم ويتطلبون وقتًا مستدامًا عند وزن صحي من أجل تحسين الإعاقات المعرفية بشكل كامل. ومع ذلك ، فإن الأعراض المعرفية لـ AN هي جزئياً ، والتي تجعل المصابين يعتقدون أنه "لا شيء خاطئ" معهم ، وبالتالي رفض العلاج ، وهو ما يُسمى "عدم التشريح".
الآثار المترتبة على المرضى والأسر
إن نتائج هذا البحث ، وفقاً للدكتور أوفيديو بيرموديز ، المدير الطبي والمسؤول الطبي السريري والمدير الطبي لخدمات الأطفال والمراهقين في مركز انتعاش الأكل في دنفر ، هو أن الآباء والأمهات والعاملين في العلاج لا يستطيعون المساومة على زيادة الوزن (تحديثات في ممارسات إعادة التغذية للمراهقين المصابين بفقدان الشهية في إعداد المرضى الداخليين ، سلسلة التطوير المهني لمركز الاستعادة). يحاضر الدكتور بيرموديز أن المرضى الذين يعانون من نقص الوزن يحتاجون إلى "إنقاذ الدماغ" بحيث "يمكن أن يحدث التغيير النفسي والسلوكي فرقًا".
من المحتمل أن يكون هذا أحد الأسباب وراء أن العلاج الأسري (FBT) غالباً ما يكون أكثر نجاحاً من العلاج الفردي للمرضى الأصغر سناً. غالباً ما يحتاج الآباء إلى القيام بعمليات رفع ثقيلة لأطفالهم الذين يعانون من سوء التغذية. كما أنه يوضح تحدي العلاج للمرضى كبار السن الذين يعانون من فقدان الشهية والذين قد يحاولون تحقيق الشفاء مع دماغ جائع. ويدعم البحث أنه فقط مع استعادة الوزن الكامل والمستدام ، يكون الأفراد قادرين تمامًا على الحفاظ على شفائهم.
مصادر:
Chui H، Christensen B، Zipursky R، Richards B، Hanratty M، Kabain No، et al. الوظيفة المعرفية والدماغ في الإناث مع تاريخ من فقدان الشهية عند المراهقين العصبي. طب الأطفال. 2008؛ e426-e437.
Roberto C، Mayer L، Brickman A، Muraskin J، Yeung L، Steffener J، et al. يتغير حجم أنسجة الدماغ بعد زيادة الوزن لدى البالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي. المجلة الدولية لاضطرابات الأكل. عام 2011؛ 44 ، 406-411.
Wagner A، Greer P، Bailer UF، Frank GK، Henry SE، Putnam K، et al. طبيعي حجم الأنسجة في الدماغ بعد الانتعاش على المدى الطويل في فقدان الشهية والشره المرضي العصبي. الطب النفسي البيولوجي . 2006؛ 59 (3): 291-3.