هل يمكن للأدوية مساعدة اضطرابات تناول الطعام الخاصة بي؟

الانتعاش من اضطرابات الأكل أمر صعب. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك مصابًا باضطراب في الأكل ، فقد تتساءل: هل يمكن أن يساعد الدواء؟ الجواب معقد. على عكس معظم اضطرابات الصحة العقلية الأخرى التي يمكن علاجها بنجاح عن طريق الأدوية ، لم يتم العثور على اضطرابات الأكل لتكون مستجيبة للأدوية.

بالنسبة للاضطرابات الغذائية ، يعتبر الغذاء (وتطبيع أنماط الأكل) هو الدواء الأساسي .

في بعض الحالات ، يمكن للدواء النفسي أن يجعل العلاج أكثر نجاحًا. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل أيضًا من مشكلات القلق والاكتئاب ، وقد يساعد العلاج في علاج أعراض القلق والاكتئاب.

ينصح دائما بتقييم تشخيصي شامل مع طبيب نفسي قبل البدء في أي نظام من الأدوية النفسية. من بين أشياء أخرى ، قد يكون من المهم تحديد ما إذا كانت أعراض القلق والمزاج تظهر قبل اضطراب الأكل أو قد تكون أعراض سوء التغذية.

فقدان الشهية العصبي

يجب أن لا يكون الدواء بشكل عام هو العلاج الأولي أو الأساسي لفقدان الشهية العصبي . وفقا للدكتور تيم والش (2013) ، "هناك أدلة أكثر بكثير" دعم إعادة التأهيل الغذائي والعلاج النفسي لعلاج فقدان الشهية العصبي ، مقارنة مع الأدوية.

لم تتم الموافقة على تناول أي دواء لعلاج مرض فقدان الشهية. عادة ، عندما يتم وصف الدواء ، يميل الهدف الأساسي إلى زيادة الوزن.

وغالبا ما يوصف للمرضى الذين لديهم استجابة ضعيفة لاستعادة التغذية والعلاج النفسي. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالات ، لم يتم دراسة فعالية الدواء بشكل جيد - تعتبر التجارب العلاجية صعبة على المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية لأن هؤلاء المرضى يميلون إلى الإحجام عن تناول الدواء خوفا من زيادة الوزن.

هناك بعض الأدلة المحدودة على أن الأدوية المضادة للذهان من الجيل الثاني (تسمى أيضًا مضادات الذهان غير التقليدية) ، مثل Zyprexa ، يمكن أن تساعد في زيادة الوزن. ومع ذلك ، فإن الآلية التي قد تعمل بها هذه ليست مفهومة جيدا. من المثير للاهتمام ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية لديهم في كثير من الأحيان وجهات نظر مشوهة بشكل كبير من الغذاء وجسمهم التي تبدو مشابهة لأوهام ذهانية ، لا يبدو أن هذه الأعراض تستجيب للأدوية المضادة للذهان. إذا تم استخدام مضادات الذهان ، فمن المستحسن استخدامها جنبا إلى جنب مع التدخلات السلوكية التي تهدف إلى مساعدة المريض على تحقيق والحفاظ على وزن صحي.

الأدوية المضادة للاكتئاب عادة لا تساعد في زيادة الوزن ، على الرغم من أنها يمكن أن تستخدم لعلاج القلق المتكرر والاكتئاب. للأسف ، لا يبدو أن العديد من الأدوية تعمل بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. قد يكون هذا بسبب أن الجوع يؤثر على وظيفة الناقلات العصبية في الدماغ. في بعض الأحيان ، يمكن وصف البنزوديازيبينات للاستخدام قبل وجبات الطعام للحد من القلق. ومع ذلك ، لا يوجد بحث لدعم هذه الممارسة ويمكن أن تصبح البنزوديازيبينات مسببة للإدمان.

المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي معرضون لخطر ضعف العظام (هشاشة العظام وهشاشة العظام) وزيادة الكسور بسبب سوء التغذية.

وغالبًا ما يصاحب ذلك فقدان فترة الحيض (الحيض). يشرع الأطباء عادة حبوب منع الحمل في محاولة لإعادة الحيض وتقليل الضعف العظمي.

ومع ذلك ، لم تظهر الأبحاث أن هذا فعال: لا تساعد حبوب منع الحمل في كثافة العظام وقد تخفي أعراض فقدان الشهية عن طريق التسبب في فترات اصطناعية. في نهاية المطاف ، لا ينصح أقراص تحديد النسل للأغراض خارج نطاق تحديد النسل. تذكرنا الأبحاث أن أفضل كثافة للعظم هي المعالجة المثلى باستعادة الوزن ، وهي في الوقت الحالي الطريقة الوحيدة المعروفة لتطبيع الهرمونات التي تساهم في ضعف العظام.

الشره المرضي العصبي

وقد ثبت أن الأدوية النفسية مفيدة في علاج الشره المرضي العصبي وغالبا ما تستخدم بالإضافة إلى إعادة التأهيل الغذائي والعلاج النفسي. ويركز الترميم الغذائي على إنشاء وجبات منتظمة ومنظمة . لا ينصح عادة بتناول الدواء فقط لعلاج الشره المرضي العصبي إلا إذا كان المريض لا يستطيع الوصول إلى العلاج النفسي والعلاج الغذائي.

الهدف الأساسي للعلاج من الشره المرضي العصبي هو وقف الشراهة والتطهير . مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (مضادات الاكتئاب SSRI) هي الأدوية الأكثر دراسة لعلاج الشره المرضي العصبي وعادة ما يتحملها جيدا المرضى. لم يعرف بعد لماذا يعملون بالضبط. من المفترض أنه في بعض المرضى على الأقل يتم إزعاج مسارات السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. وقد أظهرت هذه الفئة من مضادات الاكتئاب للحد من الأكل بنهم ، وتطهير ، والأعراض النفسية مثل الدافع وراء النحافة. وقد أثبتت هذه الفئة من الأدوية أنها مفيدة في تحسين أعراض التلامس المشترك بين القلق والاكتئاب.

تظهر الدراسات العلاجية أن الـ SSRIs أكثر فعالية عندما يتم دمجها مع العلاج النفسي. الدواء قد يجعل العلاج النفسي أكثر فعالية بالنسبة للبعض. الدواء وحده ليس فعالاً لمعظم المرضى كعلاج نفسي وحده. قد تكون الأدوية فعالة أيضًا عندما تقترن بالمساعدة الذاتية ونهج المساعدة الذاتية الموجهة .

من الـ SSRIs ، فإن Prozac (الاسم التجاري لـ Fluoxetine) هو الأكثر درسًا لعلاج مرض الشره المرضي العصبي ، وهو الدواء الوحيد الذي تمت الموافقة عليه تحديدًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للبالغين المصابين بالشره العصبي. ولهذه الأسباب ، يُنصح به دائمًا كأول دواء يُحاول تجربته. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأدوية يتم استخدامها من قبل الأطباء النفسيين "خارج التسمية" ، والتي يتم تعريفها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير بأنها "استخدام الأدوية للإشارة ، أو شكل الجرعة ، أو النظام ، أو المريض أو أي قيد آخر غير مذكور في وضع العلامات المعتمدة ".

تظهر الأبحاث أنه إذا كان المريض المصاب بالتهاب العصبي العصبي سيستجيب بشكل جيد لبروزاك ، فمن المرجح أن يظهر استجابة إيجابية في غضون ثلاثة أسابيع من تناول الدواء. من المهم ملاحظة أن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد قد حددت 60 ملغ من بروزاك كجرعة معيارية من أجل الشره المرضي العصبي. هذا أعلى من الجرعة القياسية المستخدمة للاكتئاب الشديد (20 ملغ).

إذا لم يعمل Prozac ، فغالبًا ما يتم اختبار SSRIs أخرى في المرة التالية. ليس من غير المألوف بالنسبة للعوامل الأخرى ، مثل عقار توبيريمايت المضاد للاختلاج ، أن تستخدم خارج عن الشره المرضي. من المستحسن عموما أن يبقى المرضى على العلاج لمدة ستة إلى 12 شهرا بعد تحقيق تحسن في الدواء.

اضطراب الشراهة عند تناول الطعام

يبدو أن الأدوية فعالة في مساعدة المرضى الذين يعانون من اضطراب الإفراط في تناول الطعام (BED) على التوقف عن تناول الطعام ولكنهم لا ينتجون عمومًا فقدان الوزن الذي يعد هدفًا شائعًا للمرضى الذين يبحثون عن مساعدة لهذا الاضطراب. لدراسة BED ، تمت دراسة ثلاث فئات رئيسية من الأدوية: مضادات الاكتئاب (في المقام الأول SSRIs ، بما في ذلك Prozac) ؛ الأدوية المضادة للحيوية ، وخاصة Topirimate. و Vyvanse (دواء ADHD).

كما يفعلون للمرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي ، يمكن أن تساعد مضادات الاكتئاب في الحد من وتيرة الإفراط في تناول الطعام في المرضى الذين يعانون من BED. يمكن أن يساعد أيضا على الحد من أفكار الوسواس وأعراض الاكتئاب. يمكن أن يساعد Topirimate أيضًا على تقليل تواتر الانغماس وقد يقلل أيضًا من الأفكار الهوسية والاندفاعية.

ويشار إلى الأدوية المنشطة المستخدمة في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) لقمع الشهية ، وبالتالي تم التركيز مؤخرا من الاهتمام لعلاج BED. في الآونة الأخيرة ، أصبح Vyvanse (lisdexamfetamine) ، وهو دواء ADHD ، أول دواء وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج BED. وقد درس في ثلاث تجارب وكان مرتبطا مع انخفاض في نوبات الإفراط في الأسبوع ، وانخفاض الهواجس المرتبطة بالأكل والاكتئاب ، وأنتج خسائر صغيرة في الوزن.

كانت هناك دراسات غير كافية تقارن مباشرة معالجة الدواء بالعلاج النفسي لـ BED ، لكن الأدوية تعتبر بشكل عام أقل فعالية من العلاج النفسي . وبالتالي ، ينبغي اعتبارها عادةً علاجًا من الخط الثاني بعد العلاج النفسي ، أو كعامل مساعد للعلاج النفسي ، أو عندما يتعذر الوصول إلى العلاج.

تحذير على Wellbutrin

وقد يرتبط البوبروبيون المضاد للاكتئاب (الذي يتم تسويقه في كثير من الأحيان باسم Wellbutrin) بنوبات مرضية في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي التطهير ولا ينصح به للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل.

كلمة من

بشكل عام ، لا يعتبر العلاج عادة النمط الأساسي للعلاج من اضطراب الأكل. قد يكون الدواء مفيدًا عند إضافته إلى العلاج النفسي أو عندما لا يكون العلاج النفسي متاحًا. وعلاوة على ذلك ، غالبا ما يستخدم الدواء عندما يكون لدى المرضى أيضا أعراض القلق والاكتئاب للمساعدة في هذه الأعراض.

ومع ذلك ، يمكن للأدوية تحمل مخاطر الآثار الجانبية التي لا يتم العثور عليها مع العلاج النفسي. في نهاية المطاف ، فإن "الدواء" المفضل لاضطراب الأكل هو الطعام والأكل الطبيعي.

هناك العديد من العلاجات لاضطرابات الأكل التي تعتبر فعالة ، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الأسري .

> المصادر:

> "فقدان الشهية العصبي في البالغين: العلاج الدوائي." والش ، تيم. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm؟16/28/16847؟view=print.

> Berkman، ND، Brownley، KA، Peat، CM، Lohr، KN، Cullen، KE، Morgan،. . . Bulik، CM (2015). إدارة ونتائج اضطراب الإفراط في تناول الطعام [الملخص التنفيذي].

> "الشره العصبي في البالغين: العلاج الدوائي." كرو ، سكوت. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm؟6/62/7145؟source=related_link.

> ديفيس ، هالي ، وإيفلين عطية. 2017. "العلاج الدوائي لاضطرابات الأكل". الرأي الحالي في الطب النفسي 30 (6): 452-557. دوى: 10.1097 / YCO.0000000000000358.

> غورلا ، كيرانماي ، وماجو ماثيوز. 2005. "العلاج الدوائي لاضطرابات الأكل". الطب النفسي (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.

> Sysko و Robyn و Nanshi Sha و Yuanjia Wang و Naihua Duan و B. Timothy Walsh. 2010. "الاستجابة المبكرة للعلاج المضاد للاكتئاب في الشره المرضي العصبي". الطب النفسي 40 (6). دوى: 10.1017 / S0033291709991218.