لماذا يقترح عادة العلاج المعرفي السلوكي كجزء من العلاج
العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو نهج العلاج النفسي الذي ينطوي على مجموعة متنوعة من التقنيات. تساعد هذه الطرق الفرد على فهم التفاعل بين أفكاره ومشاعره وسلوكياته وتطوير استراتيجيات لتغيير الأفكار والسلوكيات غير المفيدة من أجل تحسين المزاج والأداء.
إن العلاج المعرفي السلوكي نفسه ليس أسلوبًا علاجيًا منفردًا واحدًا ، وهناك العديد من أشكال العلاج السلوكي المعرفي التي تتشارك في نظرية مشتركة حول العوامل التي تحافظ على الضيق النفسي.
القبول والعلاج الالتزام (ACT) والعلاج السلوكي الجدلي (DBT) هي أمثلة على أنواع محددة من العلاجات العلاج المعرفي السلوكي.
عادةً ما يكون العلاج المعرفي السلوكي محدودًا زمنياً وموجهاً نحو الأهداف وينطوي على الواجبات المنزلية خارج الجلسات. يؤكد CBT التعاون بين المعالج والعميل والمشاركة النشطة من قبل العميل. CBT فعالة جدا لعدد من المشاكل النفسية بما في ذلك الاكتئاب ، واضطراب القلق العام ، والرهاب ، والوسواس القهري.
التاريخ
تم تطوير CBT من قبل الطبيب النفسي آرون بيك والأخصائي النفسي ألبرت إليس في أواخر 1950s و 1960s ، الذي أكد على دور الأفكار في التأثير على المشاعر والسلوكيات.
تم تطوير العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات الأكل في أواخر السبعينات من قبل G. Terence Wilson ، و Christopher Fairburn ، و Stuart Agras. حدد هؤلاء الباحثون القيود الغذائية والشكل والشواغل المتعلقة بالوزن كعنصر أساسي في الحفاظ على الشره المرضي العصبي ، وطوروا بروتوكول علاج لمدة 20 جلسة ، وبدأوا بإجراء تجارب سريرية.
في 1990s ، تم تطبيق العلاج السلوكي المعرفي لنشاط اضطرابات الأكل كذلك. في عام 2008 ، نشرت فيربورن كتيب العلاج المحدث لتحسين العلاج السلوكي المعرفي (CBT-E) المصمم لعلاج جميع اضطرابات الأكل. يحتوي CBT-E على شكلين: علاج مركّز مشابه للدليل الأصلي ، ومعالجة واسعة تحتوي على وحدات إضافية لمعالجة عدم تحمل المزاج ، والكمالية ، وانخفاض تقدير الذات ، والصعوبات الشخصية التي تسهم في الحفاظ على اضطرابات الأكل.
تم تطبيق العلاج المعرفي السلوكي بنجاح في المساعدة الذاتية وتوجيهات المساعدة الذاتية الموجهة لعلاج الشره المرضي العصبي والإفراط في الأكل. كما يمكن توفيرها في تنسيقات المجموعات ومستويات أعلى من الرعاية ، مثل الإعدادات السكنية أو الداخلية.
وتشمل أحدث التعديلات استخدام التكنولوجيا لتوسيع نطاق الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى علاجات فعالة مثل العلاج المعرفي السلوكي. وقد بدأت الأبحاث في تقديم العلاج CBT من خلال تقنيات مختلفة ، بما في ذلك البريد الإلكتروني ، والدردشة ، والتطبيق المحمول ، والمساعدة الذاتية المستندة إلى الإنترنت.
فعالية
يعتبر العلاج السلوكي المعرفي على نطاق واسع هو العلاج الأكثر فعالية لعلاج الشره المرضي العصبي ، وبالتالي ، يجب أن يكون العلاج النفسي المفضل. توصي المبادئ التوجيهية للمعهد الوطني للصحة والرعاية الصحية (NICE) في المملكة المتحدة العلاج المعرفي السلوكي كعلاج الخط الأول للبالغين المصابين بالاضطرابات العصبية واضطراب الإفراط في تناول الطعام وأحد العلاجات الثلاثة المحتملة التي يجب أخذها في الاعتبار للبالغين الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي.
قارنت إحدى الدراسات خمسة أشهر من العلاج السلوكي المعرفي (20 جلسة) للنساء المصابات بالشره العصبي مع عامين من العلاج النفسي الأسبوعي النفسي. تم تعيين سبعين مريضا بشكل عشوائي إلى واحدة من هاتين المجموعتين. بعد خمسة أشهر من العلاج (نهاية العلاج CBT) ، 42 في المائة من المرضى في المجموعة CBT و 6 في المئة من المرضى في مجموعة العلاج النفسي توقف الشراهة عند تناول الطعام وتطهير.
في نهاية عامين (إكمال العلاج النفسي) ، كان 44٪ من مجموعة العلاج المعرفي السلوكي و 15٪ من مجموعة التحليل النفسي خاليين من الأعراض.
قارنت دراسة أخرى CBT-E مع العلاج بين الأشخاص (IPT) ، وهو علاج بديل بديهي للبالغين الذين يعانون من اضطراب في الأكل. في الدراسة ، تم تعيين 130 مريضًا بالغًا مصابين باضطرابات الأكل عشوائياً لتلقي إما CBT-E أو IPT. شاركت كلا العلاجتين في 20 جلسة على مدى 20 أسبوعًا ، تليها فترة متابعة لمدة 60 أسبوعًا. وفي مرحلة ما بعد المعالجة ، كان 66 في المائة من المشاركين في CBT-E يستوفون معايير المغفرة ، مقارنة بـ 33 في المائة فقط من المشاركين في IPT.
خلال فترة المتابعة ، ظل معدل مغفرة CBT-E أعلى (69 بالمائة مقابل 49 بالمائة).
نموذج معرفي لاضطرابات الأكل
يفترض النموذج المعرفي من اضطرابات الأكل أن المشكلة الأساسية في جميع اضطرابات الأكل هي overconcern مع الشكل والوزن. الطريقة المحددة يمكن أن تختلف هذه المظاهر فوق المفردة. يمكنها تشغيل أي مما يلي:
- اتباع نظام غذائي صارم
- وزن خفيف
- الأكل بشراهة
- السلوكيات التعويضية مثل القيء الذاتي ، والمسهلات ، وممارسة مفرطة
علاوة على ذلك ، يمكن أن تتفاعل هذه المكونات لخلق أعراض اضطراب في الأكل. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي صارم ، بما في ذلك تخطي وجبات الطعام وتناول كميات صغيرة من الطعام وتجنب الأطعمة المحظورة ، إلى انخفاض الوزن و / أو الإفراط في تناول الطعام. انخفاض الوزن يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية ويمكن أن يؤدي أيضا إلى الشراهة عند تناول الطعام. يمكن أن يؤدي الشراهة إلى الشعور بالذنب الشديد والعار ومحاولة تجديد النظام الغذائي. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى بذل جهود للتخلص من التطهير من خلال السلوكيات التعويضية. عادة ما يصاب المرضى في دورة.
مكونات CBT
العلاج المعرفي السلوكي هو علاج منظم. في شكلها الأكثر شيوعا ، يتكون من 20 جلسة. يتم تعيين الأهداف. يتم إنفاق الجلسات على وزن المريض ، ومراجعة الواجبات المنزلية ، ومراجعة صياغة الحالة ، ومهارات التدريس ، وحل المشكلات.
يتضمن CBT عادة المكونات التالية:
- التثقيف النفسي لفهم ما يحافظ على اضطراب الأكل والعواقب النفسية والطبية.
- استبدال نظام الحمية الغذائية بتناول الطعام بشكل طبيعي - ثلاث وجبات ، بالإضافة إلى وجبتين أو ثلاث وجبات خفيفة يوميًا. يمكن للمريض أن يقرر ماذا يأكل طالما أنه يشبه وجبة أو وجبة خفيفة.
- تخطيط وجبة . يجب على المريض أن يخطط للوجبات في وقت مبكر وأن يعرف دائمًا "ماذا ومتى" الوجبة التالية له.
- الانتهاء من السجلات الغذائية مباشرة بعد تناول الطعام وتلاحظ الأفكار والمشاعر والسلوكيات.
- الوزن العادي (عادة مرة في الأسبوع) من أجل تتبع التقدم وإجراء التجارب.
- تطوير استراتيجيات لمنع الانغماس والسلوك التعويضي ، مثل استخدام التأخير والبدائل واستراتيجيات حل المشكلات.
- تحدي القواعد الغذائية. هذا ينطوي على تحديد القواعد وتحديها السلوكية (مثل تناول الطعام بعد الساعة 8 مساء أو تناول شطيرة لتناول طعام الغداء).
- تطوير التفكير المستمر ليحل محل التفكير كله أو لا شيء .
- استخدام التجارب السلوكية. على سبيل المثال ، إذا اعتقد أحد العملاء أن تناول كب كيك سيؤدي إلى زيادة الوزن بمقدار خمسة باوند ، فسيتم تشجيعه على استهلاك كب كيك ومعرفة ما إذا كان يفعل ذلك. هذه التجارب السلوكية عادة ما تكون أكثر فعالية من إعادة الهيكلة المعرفية وحدها.
- التعرض لخوف الأطعمة . بعد أن يكون الطعام المنتظم راسخًا ، وتصبح السلوكيات التعويضية تحت السيطرة ، يعيد المرضى تقديم الأطعمة التي يخشونها تدريجيًا.
- منع الانتكاس لتحديد كل من الاستراتيجيات التي كانت مفيدة وكيفية التعامل مع العقبات المحتملة في المستقبل. لأن العلاج محدود الوقت ، فإن الهدف هو أن يصبح المريض معالجه الخاص.
المكونات الأخرى شائعة شملت:
- وقف فحص الجسم
- الحد من تجنب الجسم
- تطوير مصادر جديدة لتقدير الذات
- تحدي عقلية اضطرابات الأكل
تعزيز المهارات الشخصية
المرشحين جيدة ل CBT
الكبار الذين يعانون من الشره المرضي العصبي ، واضطراب الأكل بنهم ، وغيرهم من اضطرابات الأكل المحددة (OSFED) من المحتمل أن تكون مرشحة جيدة ل CBT. المراهقين الأكبر سنا الذين يعانون من مرض الإفراط في تناول الطعام والشراهة في تناول الطعام قد يستفيدون أيضا من العلاج السلوكي المعرفي.
الاستجابة للعلاج
يهدف المعالجون الذين ينفذون العلاج المعرفي السلوكي إلى إدخال تغيير سلوكي في أقرب وقت ممكن. أظهرت الأبحاث أن المرضى القادرين على إجراء تغييرات سلوكية مبكرة ، مثل إنشاء المزيد من الطعام المنتظم والحد من تكرار سلوك التطهير ، من المرجح أن يعالجوا بنجاح في نهاية العلاج.
عندما لا تعمل CBT
غالبا ما ينصح العلاج المعرفي السلوكي كعلاج الخط الأول. إذا لم تكن تجربة CBT ناجحة ، يمكن إحالة الأفراد إلى DBT (نوع معين من CBT ذو كثافة أكبر) أو إلى مستوى أعلى من الرعاية مثل العلاج الجزئي أو العلاج في السكن.
> المصادر:
> Agras، W. Stewart، Ellen E. Fitzsimmons-Craft، and Denise E. Wilfley. 2017. "تطور العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات الأكل." أبحاث السلوك والعلاج ، توسيع تأثير العلاج السلوكي المعرفي: طبعة خاصة تكريمًا للكاتبة ج. تيرنس ويلسون ، 88 (يناير): 26–36. دوى: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "اضطرابات الأكل: الاعتراف والعلاج | التوجيه والمبادئ التوجيهية | نيس. ”2017. المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة: المملكة المتحدة. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn، CG (2008). العلاج السلوكي المعرفي واضطرابات الأكل . نيويورك ، نيويورك: مطبعة جويلفورد.
فيربورن ، كريستوفر ج. ، سوزان بيلي-سترابلر ، شوني باسدين ، هيلين أ. دول ، ريبيكا جونز ، ريبيكا مورفي ، ماريان إي. أوكونور ، وزافرا كوبر. 2015. "مقارنة بين تشخيص الأمراض المعززة السلوك المعرفي (CBT-E) والعلاج النفسي بين الأشخاص في علاج اضطرابات الأكل". بحوث السلوك والعلاج 70 (يوليو): 64-71. دوى: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> بولسن ، ستيج ، سوزان لون ، سارة دانيال ، صوفي فولكي ، بيرجيت بورك ماثيسن ، هانا كاتزنيلسون ، وكريستوفر جي فيربرن. 2014. "A Randomized controllroll Trial of Psychoanalytic Psychotherapy أو Cognitive-Behavioral Therapy for Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109–16. دوى: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner، Rhonda and Swearer Napolitano، Susan M.، "Cognitive Behavioral Therapy (CBT)" (2010). أوراق علم النفس التربوي والمنشورات. 147p. 226-229. حقوق الطبع والنشر 2010 ، سبرينغر
> Waller، Glenn، Helen Cordery، Emma Corstorphine، Hendrik Hinrichsen، Rachel Lawson، Victoria Mountford، and Katie Russell. 2013. العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات الأكل . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج.
> Wilson، GT، Grilo، C.، & Vitousek، KM (2007). العلاج النفسي لاضطرابات الأكل. علم النفس الأمريكي ، 62 (3). 199 - 216.