من الاستشفاء للمرضى الخارجيين
علاج اضطرابات الأكل معقد. لا يقتصر العلاج عادة على مقدمي خدمات متعددين (طبيب ، معالج نفسي ، اختصاصي تغذية مسجل ، وطبيب نفساني ، بين آخرين محتملين) ، لكن نظام الولايات المتحدة لديه نظام من مستويات الرعاية المتميزة لاضطرابات الأكل.
مستويات الرعاية المرتبة من الأكثر إلى الأقل كثافة هي كما يلي:
- الاستشفاء الطبي هو 24 ساعة من الرعاية في مستشفى طبي. وهذا عادة ما يكون بالنسبة للمرضى غير المستقرون طبيا ويحتاجون إلى مراقبة طبية على مدار الساعة ، والتي يمكن أن تشمل السوائل الوريدية والأعلاف الأنبوبية والمراقبة المستمرة للعلامات الحيوية.
- يوفر العلاج السكني (RTC) رعاية على مدار 24 ساعة لمن هم مستقرون طبيا ولكنهم يحتاجون إلى الإشراف على السلوكيات والوجبات على مدار الساعة.
- يسمح الاستشفاء الجزئي (PHP) للمريض بالنوم في المنزل وحضور مركز علاج خلال النهار. يمكن للأفراد حضور البرنامج ما لا يقل عن خمسة أيام في الأسبوع للأوقات التي تتراوح عادة ما بين ست ساعات و 11 ساعة في اليوم. وتجري غالبية الوجبات في مركز العلاج ، ولكن المريض لديه بعض الوجبات في المنزل.
- عادة ما يتضمن العلاج المكثف للمرضى الخارجيين (IOP) ثلاث ساعات من البرمجة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام في الأسبوع. في هذا المستوى من الرعاية ، يعيش العميل في المنزل وغالباً ما يكون قادراً على العمل أو الذهاب إلى المدرسة. عادة ما تكون وجبة واحدة أو وجبة خفيفة في الزيارة جزءًا من العلاج.
- عادة ما يتكون العلاج في العيادات الخارجية من اجتماعات فردية مرة أو مرتين في الأسبوع مع معالج و / أو اختصاصي تغذية .
وضعت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) مبادئ توجيهية لمختلف مستويات الرعاية. تنص إرشادات APA على ما يلي:
عند تحديد مستوى الرعاية الأولية للمريض أو ما إذا كان التغيير إلى مستوى مختلف من الرعاية مناسبًا ، من المهم الأخذ في الاعتبار الحالة البدنية الكلية للمريض ، وعلم النفس ، والسلوكيات ، والظروف الاجتماعية بدلاً من الاعتماد ببساطة على واحد أو أكثر من المعلمات المادية ، مثل الوزن.
هذه محاولة محددة لتحريك الوزن الماضي كونه المحدد الوحيد لمستوى الرعاية ، والذي غالباً ما كان هو الحال.
يوفر APA مخططًا يوضح بالتفصيل المعايير المقترحة لكل مستوى متدرج من الرعاية. تتضمن هذه المعايير العوامل التالية:
- الحالة الطبية
- الانتحار
- الوزن (كنسبة مئوية من وزن الجسم السليم)
- الدافع لاستعادة ، بما في ذلك التعاون ، والبصيرة ، والقدرة على التحكم في الأفكار الوسواسية
- الاضطرابات المتزامنة ، بما في ذلك استخدام المواد ، والاكتئاب ، والقلق
- هيكل اللازمة لتناول الطعام واكتساب الوزن
- القدرة على التحكم في ممارسة القهري
تساهم العديد من الاعتبارات في تحديد مستوى العلاج المناسب للفرد. يجب أن يبدأ العلاج من الناحية المثالية بمستوى الرعاية اللازمة لإدارة الأعراض وتوفير أكثر وسائل العلاج فعالية لتحقيق الانتعاش بنجاح. في كثير من الأحيان ، وربما من الناحية المثالية ، يبدأ المرضى الذين يعانون من أعراض حادة العلاج في مستويات أعلى من الرعاية وتنزل تدريجيا إلى مستويات أدنى.
من ناحية أخرى ، عندما تكون موارد المعالجة مقيدة ، فإن العديد من الباحثين والعاملين في مجال العلاج يدعون إلى اتباع نهج "الرعاية المتسرعة" لأولئك الذين يتمتعون بالاستقرار الطبي. في نهج الرعاية الصارمة ، يتم تجريب أدنى مستوى من التدخل أولاً ، وإذا لم يتحسن مستوى المرضى ، يتم تعزيزهم إلى المستوى الأعلى التالي من الرعاية.
في مناهج الرعاية المشددة ، قد يكون أقل مستوى من التدخل هو المساعدة الذاتية أو توجيه المساعدة الذاتية.
ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها الفرد غير مستقر طبيا ، وفي حالات فقدان الشهية العصبي ، لا ينبغي أن يبدأ العلاج بمساعدة ذاتية أو بمساعدة ذاتية موجهة. هناك حاجة إلى مساعدة مهنية لإدارة شدة الاضطراب.
أخيراً ، العديد من شركات التأمين ، مدفوعة إلى حد كبير بالاحتواء على التكلفة ، لديها مبادئها التوجيهية الخاصة وقد تملي مستوى العلاج الذي يمكن للمريض الوصول إليه.
في حين أن جميع العوامل المذكورة سابقاً - وكذلك توفر العلاج والتأمين - تحتاج إلى النظر فيها ، هناك مؤشرات عامة لمستويات الرعاية المختلفة:
الاستشفاء الطبي
قد يبدأ المرضى العلاج أو النقل إلى المرضى الداخليين في حالة وجود أي مما يلي:
- معدل ضربات القلب غير المستقرة أو ضغط الدم
- فقدان وزن كبير و / أو رفض الطعام
- عدم القدرة على التوقف عن ممارسة الرياضة
- تحتاج إلى إشراف للأكل (بما في ذلك تغذية الأنبوب )
- بحاجة للإشراف على عدم تطهير
- نقص خيارات العلاج بالقرب من المنزل
- وجود أفكار انتحارية بفتور شديد أو قصد
- وجود اضطرابات نفسية أخرى تتطلب العلاج في المستشفى
سكني
يجب أن يكون الشخص الذي يدخل مستوى الرعاية السكنية ثابتًا من الناحية الطبية حتى لا تكون هناك حاجة إلى السوائل الوريدية والعلف الأنبوبي. لكنهم قد يحتاجون إلى مستوى مرتفع من البنية والإشراف على وجبات الطعام والوقاية من ممارسة التمارين وتطهيرها بسبب الحافز الرديء إلى العادل ، والقلق الشديد ، ومشاكل نفسية أخرى ، و / أو عدم القدرة على ضبط النفس.
الاستشفاء الجزئي
بالنسبة لهذا المستوى من العلاج ، يجب أن يكون المريض مستقرًا طبياً ، ولكنه يتطلب هيكل خارجي لتناول الطعام و / أو زيادة الوزن ومنع التطهير أو التمرين. لديهم بعض القدرة على إدارة السلوكيات الخاصة بهم لفترات قصيرة من الوقت وبين عشية وضحاها و / أو لديهم الآخرين في حياتهم القادرين على توفير بعض الدعم والبنية على الأقل. يجب أن يعيشوا بالقرب من مركز العلاج حتى يتمكنوا من التنقل ذهابًا وإيابًا يوميًا.
العيادة المكثفة
يجب أن يكون المرضى في العلاج المكثف للمرضى الخارجيين مستقرا طبيا ولديهم بعض الدوافع للعمل على الشفاء. يجب عليهم عادة - على الأقل جزء من الوقت - أن يكونوا قادرين على تناول الطعام بشكل مستقل ، ومنع ممارسة الإجبار ، والحد من التطهير. وهي تستفيد من إتاحة الفرصة للآخرين لتوفير بعض الهياكل والدعم العاطفي والعيش على مقربة كافية من العلاج للسفر ذهابًا وإيابًا عدة مرات في الأسبوع.
العيادات الخارجية
المرضى في العيادات الخارجية مستقرون طبيا ويجب أن يكون لديهم دافع جيد. يمكنهم إدارة وجبات الطعام الخاصة بهم وكذلك ممارسة القهري ويمكن أن تقلل إلى حد كبير تطهير. لديهم الآخرين المتاحة لتقديم الدعم والهيكل العاطفي ويعيشون بالقرب من العلاج.
وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الأسري للمراهقين ينقل توفير الدعم والهيكل والوجبات من مقدمي العلاج إلى الوالدين ، وبالتالي يسمح للمراهقين الذين قد يكونون في مستويات الرعاية السكنية أو PHP أو IOP أن تدار بأمان في المنزل الوالدين .
الانتعاش هو رحلة والعديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل في العلاج من خلال مستويات مختلفة من الرعاية. تعتبر الانتكاسات طبيعية وجزءًا من العملية ، لذلك لا تنزعج إذا احتجت إلى اتخاذ بعض الخطوات قبل الرجوع إلى الأمام مرة أخرى.
> المصدر:
> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. المبادئ التوجيهية الممارسة الجمعية الأمريكية للطب النفسي لعلاج الاضطرابات النفسية: خلاصة عام 2006 . American Psychiatric Pub، 2006.