هل ستعمل لأفراد عائلتي؟
يعتبر العلاج الأسري (FBT ، والذي يشار إليه أيضًا باسم طريقة مودسلي) أحد العلاجات الرائدة لاضطرابات الأكل لدى المراهقين بما في ذلك فقدان الشهية العصبي ، الشره العصبي ، وغيرها من اضطرابات التغذية أو الأكل المحددة (OSFED ).
هو علاج يدوي يتم تقديمه من قبل محترفين مدربين. يتم تقديمه في المقام الأول في العيادات الخارجية ، على الرغم من وجود بعض برامج الاستشفاء في المستشفيات السكنية والجزئية (PHP) التي تتضمن FBT.
في حين أن FBT قد لا يكون لكل عائلة ، إلا أن الأبحاث تظهر أنها فعالة للغاية وأسرع في التصرف من العديد من العلاجات الأخرى. لذلك ينبغي اعتباره عادة كنهج للخط الأول لعلاج الأطفال والمراهقين وبعض الشباب.
استراحة من طرق العلاج التقليدية
يمثل FBT خروجًا جذريًا عن العلاجات التقليدية. النظريات القديمة حول فقدان الشهية واضطرابات الأكل ، التي قدمتها هيلدا بروخ وآخرون ، أعادوا ظهورهم إلى الأسرة أو غيرها من اختلال وظيفي. يعتقد أن الأمهات هما السبب الرئيسي لاضطرابات الأكل لأطفالهن ، كما كان الحال في حالة الفصام والتوحد. وقد أوعز العلاج النموذجي الوالدين بالتنحي جانبا وتحويل أطفالهم بفقدان الشهية إلى العلاج الفردي أو مراكز العلاج السكنية - وهو نهج نعلم الآن أنه كان ، في كثير من الحالات ، ضارا بكل من العائلات والمرضى.
لقد زعمت الأبحاث الحديثة نظرية العلاقة الوالدية بين اضطرابات الأكل ، مثلما هي الحال بالنسبة للفصام والتوحد. تشير الدراسات الوراثية إلى أن ما يقرب من 50 إلى 80 في المائة من خطر إصابة الشخص باضطراب الأكل يعزى إلى عوامل وراثية. وقد أعاد الأدب اكتشاف دراسات المجاعة القديمة التي تدل على أن عددا من السلوكيات المميزة لفقدان الشهية هي في الواقع نتيجة لسوء التغذية الذي يصاحب فقدان الشهية .
ويعتقد أيضًا أن العديد من الأطباء قاموا بخطأ أساسي في التحيز في الاختيار: مراقبة ديناميكيات العائلات أثناء بحثها عن العلاج ، وشاهد الأطباء بشكل طبيعي عائلات مغلقة في صراع الحياة والموت بسبب الطعام. ومع ذلك ، فإن هذا النضال من أعراض الفوضى ، وليس سبباً - في السنوات التي سبقت اضطراب الأكل ، يبدو أن ديناميكياتهم لا تبدو مختلفة عن العائلات الأخرى.
مع الاعتراف بأن وزن الأدلة قد تغير ، في عام 2010 ، نشرت أكاديمية لاضطرابات الأكل ورقة موقف تدحض على وجه التحديد فكرة أن العوامل العائلية هي الآلية الأساسية في تطوير اضطرابات الأكل. هذا هو تحول إيجابي لأنه أدى إلى إدراج أكبر من الآباء في العلاج بشكل عام وقبول أكبر والطلب على FBT.
FBT ليس هو نفس العلاج الأسري
يجب ألا يتم الخلط بين FBT والأساليب المشابهة بشكل مماثل ولكن المحتملة بشكل أساسي تحت مظلة العلاج الأسري. غالباً ما يأخذ العلاج التقليدي للأسرة وجهة النظر بأن الطفل المصاب باضطراب في الأكل يعبر عن مشكلة عائلية. وهو يركز على تحديد وحل هذه المشكلة من أجل علاج اضطراب الأكل. لم يكن هذا النهج مدعومًا من قبل البحث وتمت مواجهته من خلال ورقة موقف AED.
في السبعينيات وأوائل الثمانينيات من القرن العشرين ، تصور الأطباء في مستشفى مودسلي في لندن ، بإنكلترا ، شكلاً مختلفًا تمامًا من العلاج الأسري ، يعامل الأهل كمورد ، وليس مصدرًا للضرر. استمر فريق مودسلي في تطوير وتعليم المنهج ، الذي يميلون إلى الإشارة إليه ليس على أنه نهج مودسلي ، ولكن كعلاج عائلي نظامي لفقدان الشهية العصبي. في نفس الوقت الدكاترة. شرح دانيال لو جرانج وجيمس لوك النهج في دليل (نُشِر في عام 2002 وتحديثه في عام 2013) ، حيث ذكروا الإصدار المعتمد من الأسرة المعتمد على العلاج (FBT).
يتجذر نهج FBT في جوانب العلاج السلوكي والعلاج السرد والعلاج الأسري الهيكلي.
أنشأت مؤسسة لوك وغرانج معهد التدريب لاضطرابات الأكل الخاصة بالأطفال والمراهقين ، وهي منظمة تقوم بتدريب المعالجين في هذا العلاج وتحافظ على قائمة بالمعالجين والمعالجين المعتمدين في التدريب.
مبادئ FBT
يأخذ FBT نظرة لا أدري من اضطراب الأكل ، وهذا يعني أن المعالجين لا يحاولون تحليل سبب تطور اضطرابات الأكل. FBT لا يلوم العائلات على هذا الاضطراب . بل على العكس ، تفترض العلاقة القوية بين الوالدين والطفل وتمكن الوالدين من استخدام حبهم لمساعدة طفلهم. وينظر إلى الآباء كخبراء في أطفالهم ، وهو جزء أساسي من الحل ، وأعضاء فريق العلاج.
في FBT ، ينظر إلى اضطراب الأكل كقوة خارجية تمتلك الطفل. يُطلب من الآباء الانضمام إلى الجزء السليم من الطفل ضد اضطراب الأكل الذي يهدد بإخراج أطفالهم. ينظر إلى التغذية الكاملة كخطوة أولى حاسمة في الانتعاش ؛ دور الوالدين هو توفير هذه التغذية عن طريق تغذية أطفالهم بنشاط.
عادةً ما تشمل جلسات FBT جميع أفراد العائلة وتتضمن وجبة عائلية واحدة على الأقل في مكتب المعالج. وهذا يعطي المعالج فرصة لمراقبة سلوكيات أفراد العائلة المختلفة أثناء الوجبة وتدريب الوالدين على مساعدة أطفالهم على تناول الطعام. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل قد يعانون من مضاعفات طبية ، يجب أن يتم مراقبتهم بواسطة طبيب أثناء فترة العلاج.
ثلاث مراحل من FBT
لدى FBT ثلاث مراحل:
- المرحلة 1: الرقابة الأبوية الكاملة. عادة ما يكون الآباء في حالة كاملة من وجبات الطعام لأنها تساعد أطفالهم على إعادة إنشاء أنماط منتظمة من تناول الطعام وقاطع سلوكيات اضطرابات الأكل الإشكالية مثل الكراهية والتطهير والإفراط في ممارسة الجنس. إذا تمت الإشارة إلى زيادة الوزن ، فإن الهدف هو 1 إلى 2 جنيه في الأسبوع. يعمل المعالج على تمكين الوالدين من القيام بهذه المهام ويساعد الوالدين على تعلم كيفية إدارة الطفل في أوقات الوجبات .
- المرحلة الثانية: العودة التدريجية للسيطرة على المراهق. تبدأ هذه المرحلة عادة عند استعادة الوزن في الغالب ، عندما تسير الوجبات بشكل أكثر سلاسة ، وعندما تكون السلوكيات أكثر تحكمًا. يتم تسليم السيطرة تدريجيا إلى المراهق بطريقة مناسبة لعمر: على سبيل المثال ، قد يبدأ الطفل في الحصول على بعض الوجبات أو الوجبات الخفيفة بعيدا عن الوالد. يمكن أن يكون هناك ارتداد ، وقد يضطر الوالدان إلى إعادة تأكيد السيطرة من وقت لآخر حتى يصبح المراهق جاهزًا تمامًا ؛ هذا جزء من العملية.
- المرحلة 3: إنشاء استقلال صحي. عندما يكون المراهق قادرًا على تناول الطعام بمستوى من الاستقلالية المناسبة للعمر ولا يُظهر سلوكيات اضطرابات الأكل ، يتحول تركيز العلاج إلى مساعدته على تطوير هوية صحية ومتابعة قضايا إنمائية أخرى. يمكن معالجة المشاكل المرضية الأخرى. يتم مساعدة الأسرة لإعادة تنظيم الآن أن الطفل هو أكثر صحة.
مزايا FBT
تجوع الدماغ يمكن أن يسبب عدم وضوح الرؤية ، وقلة الوعي بأن الشخص مريض. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يكون هناك تأخر طويل قبل أن تتمكن عقول الصغار في الانتعاش من التحفيز أو البصيرة للحفاظ على شفائهم. يعين FBT عمل تغيير السلوك والتغذية الكاملة للآباء ويمنحهم المهارات والتدريب لتحقيق هذه الأهداف. ونتيجة لذلك ، فإنه يساعد الطفل على التعافي حتى قبل أن يكون لديه القدرة على القيام بذلك بنفسه.
لأنها تميل إلى العمل بشكل أسرع من العلاجات الأخرى ، يقلل FBT التداعيات الطبية ويزيد من فرص الشفاء التام. فهو يسمح للطفل بالبقاء في المنزل مع آبائه وغالباً ما يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة من العلاج السكني.
البحث على FBT
أظهرت الأبحاث أن المراهقين الذين يتلقون FBT يتعافون بمعدلات أعلى من المراهقين الذين يتلقون العلاج الفردي:
- تظهر دراسة من جامعة شيكاغو وستانفورد أنه في نهاية دورة FBT ، تم استعادة ثلثي المراهقين الذين يعانون من فقدان الشهية. يتم استرداد 75 ٪ إلى 90 ٪ في الوزن المستردة في خمس سنوات المتابعة.
- دراسة حديثة مقارنة FBT لالإصابة بالشره العصبي مع CBT ل Bulimia Nervosa. أشارت النتائج إلى أن FBT أدى إلى معدلات الامتناع أسرع واستمرار للمراهقين.
- تشير الأبحاث الأولية ودراسات الحالة أيضًا إلى أن FBT هو منهج مقبول للشباب.
يبدو أن FBT هو الأكثر فعالية للعائلات التي يكون فيها طول المرض أقل من ثلاث سنوات. إن الاستجابة الإيجابية المبكرة للمعاملة (عادةً خلال الأسبوع الرابع) هي تنبؤ بنتائج ناجحة على المدى الطويل.
FBT ليس لكل عائلة
يعطيني الآباء الكثير من الأسباب التي تجعلهم يعتقدون أن FBT لن يعمل لهم. "طفلي قديمًا جدًا." "طفلي مستقل جدًا." "لست قويًا بما فيه الكفاية." "نحن مشغولون للغاية". لم أجد أيًا من هذه المشكلات بالضرورة حاجزًا أمام تنفيذ ناجح لعلاج FBT . تظهر الأبحاث وخبرتي السريرية الخاصة أن العديد من العائلات قادرة على تنفيذ FBT بنجاح.
ومع ذلك ، فهي بالتأكيد ليست لكل عائلة. إنه صارم ويتطلب التزامًا قويًا من أفراد العائلة. لا يُنصح به للعائلات التي يكون فيها الوالدان مسيئين أو يسيئون استخدام المواد. قد لا ينصح أيضًا بالعائلات التي ينتقد فيها الآباء بشكل مفرط.
تمثل الاستثناءات السابقة فقط أقلية من الحالات. إن العائلات التي استخدمت هذا النهج متحمس وممتن بشكل عام لكونها جزءًا من الحل. أجد أن الشراكات مع العائلات التي لديها هذا الالتزام بتعافي أطفالها هي مجزية للغاية بالنسبة لي كمعالجة.
> المصادر:
> Dimitropoulos، G.، Lock، J.، Le Grange، D.، & Anderson، K. Family therapy for transition youth in Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications، edited by Katharine L. Loeb، Daniel Le Grange ، جيمس لوك ، 2015 روتليدج.
> Le Grange، DL، Lock، J.، Agras، WS، Bryson، SW، & Jo، B. (2015). التجارب السريرية العشوائية للمعالجة الأسرية والمعالجة السلوكية المعرفية للمراهق الشره المرضي العصبي. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 54 (11) ، 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J، Le Grange D، Agras W، Moye A، Bryson SW، & Jo B (2010). تجربة سريرية عشوائية تقارن العلاج الأسري مع العلاج الفردي الذي يركز على المراهقين للمراهقين الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. Archives of General Psychiatry ، 67 (10)، 1025–1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton، LM، Mazzeo، SE، & Bulik، CM (2011). وراثة اضطرابات الأكل: الطرق والنتائج الحالية. المواضيع الحالية في علم الأعصاب السلوكية ، 6 ، 141-156. http://doi.org/ 10.1007/7854_2010_91