أحد العناصر الأساسية للتعافي من اضطراب الأكل هو إعادة التأهيل الغذائي . وهذا يعني استهلاك ما يكفي من السعرات الحرارية على فترات منتظمة لاستيعاب احتياجات الجسم والسماح لها للشفاء. يمكن للأشخاص من جميع الأجناس والأعمار والأشكال والأحجام أن يكون لديهم اضطرابات في الأكل واضطراب في الأكل ؛ لا يمكنك معرفة ما إذا كان شخص ما يتمتع بصحة جيدة أو مرض من مجرد النظر إليه.
في هذه المقالة ، سنناقش دور التغذية التكميلية في علاج اضطرابات الأكل ، من المكملات الغذائية عن طريق الفم مثل Ensure أو Boost إلى استخدام أنواع مختلفة من أنابيب التغذية.
بعض المفاهيم الأساسية للتأهيل التغذوي
أولا وقبل كل شيء ، ما الذي يعنيه بالضبط إعادة التأهيل الغذائي ، وتسمى أيضا إعادة التغذية؟ وبما أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل غالباً ما يعانون من سوء التغذية - بغض النظر عن وزن الجسم - فهي عملية فردية تتم بشكل مثالي تحت رعاية خبراء أخصائي تغذية مُسجَّل ، ومن الناحية المثالية شخص لديه خبرة في اضطرابات الأكل. يتم وضع خطة وجبات الطعام المتزايدة بشكل تدريجي ، والتي تتكون عادة من وجبات الطعام والوجبات الخفيفة المتوازنة بشكل جيد. عندما يعاني شخص ما من سوء التغذية بسبب الحرمان من السعرات الحرارية (تقييد السعرات الحرارية ، أو التطهير ، أو حتى اتباع نظام غذائي مكثف) ، يصبح التمثيل الغذائي بطيئًا جدًا في الحفاظ على السعرات الحرارية والدفاع عن وزن الجسم.
هكذا نجونا من المجاعة كأنواع.
عندما يبدأ الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل بالقيام بأعمال الإنعاش ، قد يكون من المرعب تخيل تناول الطعام أكثر من الحد الأدنى الذي سمح به اضطراب الأكل. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون صوت اضطراب الأكل بصوت عال ، يعني ، ومتطلبًا للغاية. ومع ذلك ، أجسادنا معجزة وأذكى بكثير مما نعطيهم الفضل.
البدء بتناول المزيد من السعرات الحرارية - على سبيل المثال ، 1600 أو أكثر في اليوم - يفعل شيئًا فيزيولوجيًا: إنه يعزز عملية التمثيل الغذائي للشخص دون التسبب في زيادة الوزن. تقرأ هذا الحق. هذا يعني أنه عندما يقوم شخص ما بتقييد السعرات الحرارية ، ويشعر بالإحباط من أن وزنه لن ينقص (وربما يشعر بالضبابية والتعب والانجراف) ، يبدأ بتناول ما لا يقل عن 1600 سعرة حرارية في اليوم ، ومن المرجح أن يظل وزنه ثابتًا ، بينما تسرع عملية الأيض
بشكل مثير للدهشة ، عندما يستمر الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية في السابق من خلال عملية إعادة التأهيل الغذائي ، يصبحون مفرطين في الاستيعاب . وهذا يعني أنها قد تحتاج إلى استهلاك 3000 سعرة حرارية أو أكثر في اليوم فقط لاستعادة 1-2 رطل من وزن الجسم في الأسبوع. هناك مخاطر على إعادة التغذية ، بما في ذلك انخفاض في مستوى فوسفور الدم ، يسمى نقص فوسفات الدم. في الماضي ، كانت التوصية هي أن السعرات الحرارية يجب أن تبدأ ببطء شديد ، لتجنب نقص فوسفات الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات جديدة أنه من الأفضل بكثير في الواقع الحصول على عملية التمثيل الغذائي ، وتغذية الجسم والعقل ، وعدم البدء ببطء شديد ، ومستويات الفوسفور على ما يرام.
كيفية الحصول على تلك السعرات الحرارية في
السؤال إذن هو: كيف نحصل على هذه السعرات الحرارية؟ يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل أن يأكلوا الطعام العادي ، والطعام العادي هو دائمًا أفضل طريقة للحصول على السعرات الحرارية والمغذيات الدقيقة.
ومع ذلك ، عندما تكون الاحتياجات الغذائية عالية في بعض الأحيان ، يصعب استهلاك كل شيء كغذاء. في هذه الحالات ، تكون المكملات شديدة الكثافة مثل Ensure Plus (بسعر 355 كيلو كالوري / زجاجة) أو Magic Cup (بسعر 290 سعرة حرارية في 4 أونصات) أسهل على بطن كامل من نفس السعرات الحرارية في الطعام الصلب.
يختار بعض أخصائيي التغذية وضع خطط وجبة حيث تبقى الوجبات الرئيسية (الفطور والغداء والعشاء) ثابتة في جميع أنحاء إعادة التغذية ، لكن الوجبات الخفيفة تزداد بمرور الوقت ، وفي بعض الأحيان مع استخدام الملحق. بهذه الطريقة ، عندما يتم تحقيق نطاق الوزن المستهدف ، تتغير المكملات الغذائية وأحجام الوجبات الخفيفة ، ولكن تبقى الوجبات الرئيسية كما هي في خطة الصيانة ، مما يسبب قلقاً أقل حول التغيير.
أيضا ، يحتاج بعض المرضى إلى "تطبيع" السعرات الحرارية في البداية. عندما يكون تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة الصلبة مخيفًا جدًا لاضطراب الأكل ، فإن الحصول على السعرات الحرارية بشكل إضافي أمر مقبول تمامًا. الهدف ، بطبيعة الحال ، هو دائما العودة إلى تناول مجموعة واسعة من الأطعمة. بالنسبة لأولئك الذين يطرحون مسألة المكملات الغذائية أقل طعامًا "حقيقيًا" أو يجري معالجتها بشكل كبير ، يمكننا القول: لا يوجد شيء أكثر خطورة من التقييد. لذلك إذا كان الملحق يساعد الشخص على الانتقال خلال الأيام الأولى للتأهيل التغذوي ، فهذا أفضل بكثير من التوقف عن العمل بمعدة كاملة مؤلمة.
أنابيب تغذية
في بعض الأحيان ، يحتاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل إلى أنبوب صغير مرن يتم إدخاله من الأنف ، وينتهي في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. يمكن للأنابيب الأنبوبية المعوية (NG) أو nasojejunal (NJ) توفير التغذية المستمرة بمفردها أو يمكن أن تكمل تناول الطعام خلال اليوم مع الأعلاف الليلية. بالنسبة للمرضى في المستشفى ، يمكن أن يساعد الجمع بين تغذية NG وتناول الطعام أثناء النهار المرضى في الحصول على سعرات حرارية كافية للتقدم في عملية استعادة الوزن ، كما أن التغذية المستمرة تقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل انخفاض نسبة السكر في الدم.
كما يمكن لتغذية NG أن تساعد في "إضفاء الطابع الصحي" على السعرات الحرارية في وقت مبكر عندما يرغب المرضى في التقدم في الانتعاش ولكنهم غير مستعدين لتناول الطعام بعد. في حالات نادرة ، قد يستخدم المرضى أنابيب NG في المنزل. لا ينصح بذلك بشكل عام ، حيث أن هناك مخاطر عالية من المرضى الذين يفسدون الرعاية من خلال إيقاف تغذية الأنبوب ، أو عدم استخدامها بشكل صحيح ، أو سحب الأنبوب. إذا كان المريض مريضًا في اضطرابه ، فهو ينتمي عمومًا إلى مستوى أعلى من الرعاية المتخصصة . يمكن أن يبقى أنبوب NG في مكانه لمدة تصل إلى 6 أسابيع مع رعاية ممتازة ، ولكن مخاطر الاستخدام تشمل التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، والارتجاع ، والالتهاب الرئوي التنفسي (عندما تتدفق محتويات المعدة إلى أعلى المريء وأسفل إلى الرئتين) ، والحبل الصوتي تهيج أو إصابة.
هناك أيضا المزيد من أنابيب التغذية الدائمة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، مثل أنبوب المعدة (PEG) عن طريق الجلد أو أنبوب جيونغوستومي (PEJ) عن طريق الجلد. يمكن وضع هذه من قبل جراح ، طبيب GI ، أو أخصائي الأشعة. أهم نقطة لجعل هنا أن أنابيب PEG لا ينبغي أن توضع فقط لأن شخص ما يحد من مدخوله. في كثير من الأحيان ، سيقول الأطباء عديمي الخبرة عن شخص مصاب بفقدان الشهية العصبي ، "فقط ضع في PEG." إذا كان شخص ما يقيّد السعرات الحرارية عن طريق الفم ، فإنه سيقيد السعرات الحرارية بواسطة الأنبوب!
يجب أن يتم حجز PEGs في الحالات التي تكون فيها الطريقة الوحيدة التي يحصل بها شخص ما على التغذية الكافية هي PEG. وتشمل مثل هذه الحالات متلازمات التقيؤ المستمرة ، حيث تسمح PEJ بالتغذية في اتجاه مجرى المعدة حيث لا يمكن تقيؤها. أيضا ، في متلازمة الشريان المساريقي العلوي ، حيث يحصل على الأمعاء المحاصرين بين الشرايين في وضع فقدان الوزن السريع أو المفرط ، معيار الرعاية هو إعطاء نظام غذائي سائل بحت حتى استعادة الوزن الكافية. فقط إذا كان الانسداد شديدًا جدًا عند وضع PEJ.
من المهم ملاحظة أن هذه الأنابيب تؤلم كثيراً في البداية ، وغالباً ما يكون موضعها معقداً بسبب الألم والغثيان والتنفيس المؤلم والصعوبات التي تطرح عملية تغذية الأنبوب. إزالة الأنبوب قبل ستة أسابيع يمكن أن يؤدي إلى إصابات بطنية كارثية. يجب أن يتم حجز استخدامها لأولئك الذين لديهم خبرة.
> المصادر
> Garber AK، Sawyer SM، Golden NH، Guarda AS، Katzman DK، Kohn MR، Le Grange D، Madden S، Whitelaw M، Redgrave GW. مراجعة منهجية للنهج لإعادة التغذية في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. Int J Eat Disord. 2016 مارس ؛ 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL، Mehler PS. المظاهر الطبية النادرة للتقييد الشديد والتطهير: "الحمر الوحشية" ، غاب التشخيص ، وأفضل الممارسات. Int J Eat Disord. 2016 مارس ؛ 49 (3): 331-44
مادن S ، Miskovic-Wheatley J ، Clarke S ، Touyz S ، Hay P ، Kohn MR. نتائج بروتوكول إعادة التغذية السريع في مرض فقدان الشهية العصبي لدى المراهقين. J أكل disord. 2015 25 مارس ؛ 3: 8
> Maginot TR، Kumar MM، Shiels J، Kaye W، Rhee KE. نتائج بروتوكول إعادة التغذية للمرضى الداخليين في الشباب المصابين بفقدان الشهية العصبي: مستشفى Rady Children's Hospital في سان دييغو / جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو. J أكل disord. 2017 3 يناير ؛ 5: 1