استعادة الصحة الغذائية في فقدان الشهية العصبي الانتعاش

خطط وجبة لفقدان الشهية العصبي الانتعاش

يمكن لسوء التغذية الذي يصاحب فقدان الشهية العصبي أن يؤثر سلبًا على جميع أنظمة الجسم. لذلك ، استعادة الوزن والصحة الغذائية هو عنصر أساسي في علاج فقدان الشهية العصبي. قد يستغرق استعادة الجسم المصاب بسوء التغذية بسبب فقدان الشهية العصبي عدة أشهر أو حتى سنوات. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي بشكل عام تحت رعاية فريق العلاج ، والذي يتضمن عادةً طبيبًا ، وأخصائي تغذية اختصاصي تغذية ، ومعالج نفسي ، وطبيب نفساني.

يجب أن يكون أي شخص يبدأ في إعادة التأهيل الغذائي على دراية بمتلازمة إعادة التغذية المميتة المحتملة. تبدأ هذه المقالة بالاحتياطات اللازمة لتجنب هذا التأثير الجانبي المحتمل. ثم يقدم استراتيجيات لإعادة التأهيل التغذوي للمرضى الخارجيين ، وخطط الوجبات المقترحة ، واستراتيجيات إضافية لاكتساب الوزن ، واقتراحات للتغلب على التحديات المشتركة للانتعاش.

تجنب متلازمة Refeeding

أحد المخاطر المحتملة التي يجب مراعاتها قبل البدء بالتأهيل التغذوي هو متلازمة إعادة التغذية. تحدث متلازمة إعادة التغذية بسبب سرعة إعادة التغذية لشخص ما في حالة التجويع ، وعادة ما تكون مزمنة ، وقد تكون قاتلة. وهو يتميز بالتحولات الكهربية والسوائل المرتبطة بالشذوذات الأيضية في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الذين يخضعون لإعادة التأهيل التغذوي.

كيف يمكن تناول الطعام بعد فترة من الجوع ربما يكون ضارًا بالجسم؟ يخبرنا الكيمياء الحيوية أن أجسام الكيتون والأحماض الدهنية الحرة الناتجة عن انهيار (تقويض) الأنسجة العضلية والدهنية تحل محل الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة في التجويع.

خلال إعادة التغذية ، هناك تحول من الدهون إلى التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. ويزيد الانسولين الناتج عن البنكرياس من امتصاص الخلايا للجلوكوز والفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والماء. الجسم أيضا يتحول إلى حالة بناء (الابتنائية) من تخليق البروتين ، الأمر الذي يتطلب امتصاص العناصر الغذائية في الخلايا.

عندئذٍ يكون الجسم معرضًا للخطر لعدم امتلاك ما يكفي من هذه العناصر الغذائية الحيوية في مجرى الدم. قد تشمل النتائج السريرية عدم انتظام معدل ضربات القلب ، وفشل القلب الاحتقاني ، وفشل الجهاز التنفسي ، والغيبوبة ، والنوبات ، وضعف العضلات والهيكل العظمي ، وفقدان السيطرة على حركات الجسم ، وتلف الدماغ.

لتجنب متلازمة إعادة التغذية ، يجب مراقبة مستويات الفوسفور والمغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم والثيامين خلال الأيام الخمسة الأولى وكل يوم لمدة عدة أسابيع. يجب أيضًا إجراء تخطيط القلب الكهربائي (EKG). مطلوب رقابة طبية صارمة.

ينصح المعهد الوطني للصحة ومعايير التميز السريري للمرضى بأن هناك خطرًا كبيرًا لمتلازمة إعادة التغذية إذا كانت نقطة البداية 1000 سعر حراري أو أقل في اليوم. تزيد مخاطر متلازمة إعادة التغذية بشكل كبير مع ما يلي:

• المرضى الذين لديهم أحد المؤشرات التالية:
  • مؤشر كتلة الجسم أقل من 16
  • فقدان الوزن أكثر من 15 في المئة في الماضي 3-8 أشهر
  • كمية غذائية قليلة أو معدومة لأكثر من 10 أيام
  • مستويات منخفضة من البوتاسيوم والفوسفات و / أو المغنيسيوم قبل إعادة التغذية
• المرضى الذين لديهم اثنين أو أكثر من المؤشرات التالية:
  • مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5
  • فقدان الوزن أكثر من 10 في المئة في الماضي 3-6 أشهر
  • كمية غذائية قليلة أو معدومة لأكثر من 5 أيام
  • تاريخ سوء استخدام الكحول أو المخدرات ، بما في ذلك الأنسولين ، والعلاج الكيميائي ، مضادات الحموضة أو مدرات البول

تتوفر إرشادات إضافية حول الوقاية من متلازمة إعادة التغذية من خلال دليل الأكاديمية لاضطرابات الأكل إلى الإدارة الطبية. في ظل هذه الظروف ، يجب أن تتم عملية الترميم الغذائي ببطء لتجنب متلازمة إعادة التغذية المحتملة. فريق طبي ضروري بما في ذلك طبيب وطبيب تغذية مختص (RDN) لحساب ومراقبة وزيادة كمية الطعام والسوائل اليومية وكذلك مراقبة البلازما والإلكتروليتات البولية ، جلوكوز البلازما ، وظائف حيوية ، وإيقاع القلب قبل وأثناء إعادة التغذية.

بسبب خطر متلازمة إعادة التغذية وعدد لا يحصى من القضايا الطبية المحتملة الأخرى المتعلقة بالمجاعة ، يبدأ العديد من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي إعادة تأهيلهم الغذائي في المستشفيات الطبية أو مراكز العلاج السكنية.

يتم توجيه ما تبقى من هذه المادة نحو أولئك الذين ليسوا في خطر لمتلازمة إعادة التغذية وتم تطهيرها طبيا لبدء أو مواصلة إعادة التأهيل الغذائي في العيادة الخارجية.

العيادات الخارجية للتأهيل التغذوي

وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أنه بالنسبة للمرضى غير المعرضين لخطر متلازمة إعادة التغذية ، فإن بروتوكولات إعادة تغذية أكثر عدوانية وأسرعًا تؤدي إلى انتعاش أسرع وتحقيق نتائج عامة أفضل. ليس من غير المألوف للاحتياجات اليومية من السعرات الحرارية للأشخاص الذين يتعافون من فقدان الشهية لتصل إلى 3000 إلى 5000 سعرة حرارية يومية للحصول على ما يكفي من وزن الجنيه إلى 2 جنيه في الأسبوع حتى تحقيق الوزن الهدف. هذا ينطبق بشكل خاص على المراهقين الذين لا يزالون في مرحلة النمو والشباب البالغين.

يمكن للمراهقين المشاركين في العلاج الأسري مع الآباء المسؤولين عن دعم إعادة التأهيل الغذائي أن يبدأوا بأمان عند تناول 2000 إلى 2500 سعر حراري في اليوم. مع دعم فريق المرضى الخارجيين ومراقبته ، يتم تشجيع الآباء على زيادة خطط الوجبات إلى 3000 إلى 5000 سعر حراري يوميًا لاستعادة الوزن.

غالبًا ما يصاب الآباء والمرضى بالحيرة عند هذه الاحتياجات العالية من السعرات الحرارية مع تقدم التقدّم. لماذا هم عالية جدا؟ الأفراد الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي غالبا ما يصبحون مفرطين في عملية التمثيل الغذائي ، مما يعني أن عملية الأيض قد بدأت في الارتفاعات العالية حيث يحاول الجسم إعادة بناء جميع الأنسجة المفقودة أثناء الجوع. يعاني الأفراد عادة من ارتفاع درجة حرارة الجسم حيث يمكن تحويل الطاقة إلى حرارة ، بدلاً من استخدامها فقط لبناء الأنسجة. هذه الأعراض المتناقضة تجعل الانتعاش أكثر صعوبة.

بالإضافة إلى ذلك ، كثير من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي الانخراط في ممارسة مفرطة حتى على الرغم من هزال شديد. قد تكون مخفية مثل هذه الممارسة ويمكن أن تقوض محاولات زيادة الوزن عن طريق زيادة معدل السعرات الحرارية. لا يتم عادةً نصح التمارين الرياضية في المراحل الأولية من إعادة التأهيل الغذائي ، لكن المرضى قد يحتاجون إلى مراقبة لمنعها.

من المهم أن نلاحظ أنه بسبب زيادة السعرات الحرارية يولد القلق الكبير في أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ، قد يكون تحقيق هذه الأهداف من السعرات الحرارية صعبة للغاية حتى مع دعم إضافي. ومع ذلك ، فمن الضروري السماح بما يكفي من السعرات الحرارية للجسم لاستعادة تماما. يجب دائمًا حساب أهداف الوزن من قِبل فريقك الطبي. عودة الحيض عند الإناث أمر بالغ الأهمية . مرة أخرى ، يُنصح فريق طبي بحساب احتياجات السعرات الحرارية الفردية الخاصة بك أثناء انتقالها أثناء عملية الاسترداد.

إرشادات الوجبات المقترحة

إذا كنت تستهلك أكثر من 1000 سعر حراري في اليوم كنقطة بداية ، فلا تشكل خطرًا لمتلازمة إعادة التغذية كما نوقش أعلاه ، وقد تم تطهيرها طبياً للقيام بذلك ، فقد تفكر في البدء في إعادة التأهيل الغذائي.

يرجى استشارة الطبيب وأخصائي التغذية المسجل لتخصيص التوصيات الخاصة بجسمك. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون توصية التوضيح التغذوي التوضيحي لمريض وزنه 90 رطل لا يتعرض لخطر متلازمة إعادة التغذية كما يلي.

• اليوم 1-4: 1،600-1،600 سعر حراري / يوم
• يوم 5-7: إذا لم يلاحظ أي زيادة في الوزن ، قم بزيادة 400 سعرة حرارية في اليوم إلى 1،600-2،000 سعرة حرارية في اليوم (في حالة حدوث زيادة في الوزن ، فقد تزيد بشكل تدريجي).
• اليوم 10-14: إذا كان الوزن لا يصل إلى 1 جنيه في الأسبوع ، فقم بزيادة الاستهلاك اليومي مرة أخرى من 400-500 سعرة حرارية في اليوم إلى 2000-2500
• اليوم 15-21: 2500-3000 سعر حراري / يوم
• اليوم 20-28: 3000-3000 سعرة حرارية / يوم

تذكر أن الاحتياجات من السعرات الحرارية تزيد عادة مع اكتساب الوزن. لذلك يحتاج المرضى الذين يتعافون من فقدان الشهية العصبي عادة إلى زيادة السعرات الحرارية من أجل الحفاظ على زيادة ثابتة في الوزن. لهذا السبب ، من المستحسن إجراء عمليات تقييم أسبوعية تسجل تقدمًا. إذا وعندما يتباطأ معدل زيادة الوزن أو يتوقف ، يجب زيادة السعرات الحرارية.

خطة وجبة وصفة للنجاح

بما أن خطة الوجبات التي تركز على السعرات الحرارية يمكن أن تكون سببًا للذين يتعافون من فقدان الشهية ، فليس بالضرورة الخيار الأول لأخصائيي التغذية المسجلين للتوصية به. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد الحصول على فكرة حول عدد السعرات الحرارية المستهدف ، خاصة عند قراءة ملصقات وقوائم الطعام. والقاعدة الأساسية الجيدة هي ثلاث وجبات من 500 إلى 800 سعر حراري بالإضافة إلى ثلاث وجبات خفيفة على الأقل من السعرات الحرارية 300 (بعد حساب تقديرات السعرات الحرارية الأولية ومراقبتها واستبعاد متلازمة إعادة التغذية). مرة أخرى ، مستويات السعرات الحرارية هي دائما هدف متحرك ، اعتمادا على معدل زيادة الوزن.

نموذج خطة وجبة المفضل لاسترداد فقدان الشهية العصبي هو نظام الصرف . وغالبا ما تستخدم في المستشفى ، والعلاج الاستشفائي لاضطرابات الأكل في المستشفى وخارجها. المصممة أصلا للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، ونظام متعدد في الانتعاش لأنه يأخذ في الاعتبار نواتج المغذيات (البروتين والكربوهيدرات والدهون) دون التركيز مباشرة على السعرات الحرارية. تهدف الحسابات في الغالب إلى الوصول إلى 50-60٪ من السعرات الحرارية من الكربوهيدرات ، و 15-20٪ من البروتين ، و 30-40٪ من الدهون الغذائية من أجل كفاءة الأيض. كل "التبادل" (النشا ، الفاكهة ، الخضروات ، الحليب ، الدهون ، البروتين / اللحم) يساوي بعض الطعام وحجمه. هذا يسمح للتركيز على اختيار مجموعة غذائية متوازنة خلال عملية تخطيط الوجبات.

ومع ذلك ، قد يكون اتباع نظام غذائي متوازن لا يقل أهمية عن زيادة السعرات الحرارية خلال عملية استعادة الوزن. يمكن لطبيب التغذية المسجل أن يساعد في حساب وتصميم خطط وجبة الطعام مع أخذ كل هذا بعين الاعتبار.

يمكن أن تشتمل الخطة التوضيحية لوجبات نظام التبادل التي تحتوي على 3000 سعر حراري ليوم واحد على 12 نشا و 4 فاكهة و 4 حليب و 5 خضروات و 9 لحوم و 7 دهون. قد يقوم النظام اليومي بتقسيم التبادلات إلى وجبات ووجبات خفيفة على النحو التالي:

الإفطار: 2 نشاء ، 1 دهن ، 2 لحم ، 1 حليب ، 2 فاكهة

• 2 شريحة من التوست (2 التبادل النشا) مع 1 ملعقة شاي. زبدة (تبادل الدهون واحد)
• 2 بيض مخفوق (مبادلتان للحوم) مصنوعان من حليب كامل الدسم 2oz بالإضافة إلى 6 أوقية من الحليب الكامل على جانب الشراب (إجمالي الحليب 1) ،
• 4 أوقيات من عصير البرتقال و 1/2 كوب من سلطة الفواكه (مجموعتان من الفاكهة)

الغداء: 2 نشا ، 2 خضروات ، 3 لحم ، 2 دهن ، 1 حليب

• ساندويتش جبن مشوي: 2 شريحة خبز (2 متبقي للنشا) ، 2 ملعقة صغيرة من الزبدة (2 دهن تبادلي) ، 3 شرائح جبنة (3 قطع لحم)
• شوربة الطماطم (1 كوب من حساء الطماطم المكثف الخضار 2) مع كوب واحد كامل الدسم (1 حليب للتبادل)

العشاء: 4 نشاء ، 3 لحم ، 3 دهن ، 2 خضار ، 1 فاكهة

• 1 كوب من المعكرونة المطبوخة (2 متبادل للنشاء)
• قطعتان من التوست بالثوم (2 كوب من النشاء) + 2 ملعقة صغيرة من الزبدة
• 3 أوقية من اللحم البقري المطحون أو الديك الرومي (3 قطع للحوم) محمر في 1 ملعقة صغيرة زيت زيتون (1 دهن مبادل)
• ½ كوب صلصة الطماطم مع ½ كوب من البروكلي المطبوخ (2 تبادل الخضار)
• 1 برتقال (1 تبادل الفاكهة)

وجبة خفيفة # 1: 2 نشاء ، 1 حليب

• 1 مافن كبير (2 متبادل للنشاء)
• 1 كوب حليب كامل الدسم (1 حليب بديل - نصف ونصف يمكن إضافته لمزيد من السعرات الحرارية)

وجبة خفيفة # 2: 1 فاكهة ، 1 حليب

• ½ الموز (1 تبادل الفاكهة)
• 1 كوب لبن لبن كامل الدسم (1 حليب بديل)

وجبة خفيفة # 3: 1 لحم ، 2 نشا ، 1 خضروات ، 1 دهن

• 1 ملعقة صغيرة من زبدة الفول السوداني أو اللوز (1 تبادل للحوم)
• 2 شريحة خبز (مبادلتان من النشاء)
• 1 كوب من الجزر الخام (1 تبادل الخضار) ، 1 أونصة حمص (1 تبادل الدهون)

استراتيجيات زيادة الوزن الأخرى

من أجل زيادة السعرات الحرارية لتحقيق بالطبع زيادة الوزن ثابتة ، يمكنك دائما تذكر بعض التكتيكات البسيطة:

• زيادة وتيرة تناول الطعام (من ثلاث مرات في اليوم إلى ست مرات في اليوم)
• زيادة حجم الجزء الفعلي
• زيادة كثافة السعرات الحرارية (إضافة الدهون أثناء الطهي مثل الزيت والزبدة والقشدة والجبن التي يمكن أن تزيد من السعرات الحرارية دون زيادة حجم الجزء)
• قلل من الفواكه والخضار النيئة التي يمكن أن تساهم في الامتلاء المبكر
• المكملات الغذائية مع التغذية السائلة (Ensure Plus ، Boost Plus) توفر 350-360 سعرًا حراريًا لكل 8 أونصات يمكن أن تكون مفيدة جدًا لكثافة السعرات الحرارية. يُنصح بالتغذية السائلة بهذا الشكل على الفور كبديل للوجبات أو الوجبات الخفيفة التي تم تخطيها أو غير المنتهية.

التغلب على التحديات على الطريق إلى استعادة الوزن

وبما أن العرض الأساسي لهذا الاضطراب هو التقييد الغذائي ، فما هو المريض المصاب بفقدان الشهية الذي يتناوله عن طيب خاطر؟ المقاومة شائعة وتستدعي دعما مباشرا من أحبائهم وفريق من المهنيين الذين يمكن أن يساعدوا في جعل المرضى مسؤولين عن خطط الوجبات وزيادة الوزن بالإضافة إلى تحدي عقلية اضطرابات الأكل وتشجيع استهلاك أغذية الخوف على أساس يومي. يجب تثبيط الحميات النباتية ، قليلة الدسم ، منخفضة الكربوهيدرات ، وغير الألبان (إلا إذا كانت حساسية تشخيصية) لأنها غالبا ما تكون من أعراض هذا الاضطراب وليس على أساس مخاوف صحية مشروعة.

تأخر إفراغ المعدة أو غستروبرسس هو شائع مع فقدان الشهية العصبي ويمكن أن تساهم في الامتلاء والانتفاخ في وقت مبكر. هذا يزيد من تعقيد عملية إعادة التأهيل حيث أن تناول الزيادة المطلوبة قد يكون غير مريح جسديًا. فالوجبات المتكرّرة المغذّية والوجبات الخفيفة التي تسمح بأجزاء أصغر دون التضحية بالمحتوى الحراري هي المفتاح للتغلب على هذه العقبة. يمكن أن تساعد فرق استعادة اضطرابات الأكل على دعم الآثار الجانبية الفيزيائية للتأخير وكذلك المقاومة النفسية لمثل هذه الجوانب من التعافي. وعادةً ما تتضمن الفرق طبيبًا ، وأخصائي تغذية اختصاصي تغذية ، ومعالج نفسي ، وطبيب نفساني. عند البحث وبناء فرق خارجية ، فمن المستحسن التأكد من أن الممارسين لديهم خبرة في علاج اضطرابات الأكل.

إن السماح لأحد أفراد أسرتك بالمساعدة في المساءلة وتوفير دعم التعافي يمكن أن يكون قويًا للغاية في عملية الاسترداد. العلاج القائم على الأسرة (FBT أو Maudsley) هو نموذج قائم على البينة يعين الوالدين كدعم أولي لإعادة تغذية الأطفال والمراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي. وقد تم تطوير نماذج أخرى من العلاج التي توفر الدعم الأسري للبالغين الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي.

الاسترداد ليس عملية خطية وقد يكون بطيئًا. تذكر أن ضغوط الحياة والتغيرات الكبيرة في الحياة يمكن أن تنشط الانتكاس . هناك حاجة مستمرة إلى دعم وإعادة تقييم التقدم والأهداف. إن تحقيق السلام مع الطعام واستعادة الصحة النفسية والعاطفية والجسدية والرفاهية أمر ممكن بالفعل.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2006). علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، الطبعة الثالثة. American Journal of Psychiatry، 163 (7 Suppl.)، 4-54.

> Crook، MA، V. Hally، and JV Panteli. "أهمية متلازمة Refeeding." التغذية 7-8 17 (بدون تاريخ): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc.، 2 Jan. 2001. Web.

> Garber، AK، Mauldin، K.، Michihata، N.، Buckelew، SM، Shafer، M.-A.، & Moscicki، A.-B. (2013). ارتفاع السعرات الحرارية الحمية زيادة معدل زيادة الوزن وتقصير المستشفى البقاء في المستشفى في سن المراهقة مع فقدان الشهية العصبي. مجلة صحة المراهقين: النشر الرسمي لجمعية طب المراهقين ، 53 (5) ، 579-584.

> Marzola، E.، Nasser، JA، Hashim، SA، Shih، PB، & Kaye، WH (2013). إعادة التأهيل الغذائي في فقدان الشهية العصبي: استعراض الأدبيات والآثار المترتبة على العلاج. BMC Psychiatry ، 13 ، 290.

مهنا وهشام م. وجميل موليدينا وجين ترافيس. "متلازمة إعادة التغذية: ما هي ، وكيفية الوقاية منها ومعالجتها." BMJ: المجلة الطبية البريطانية . BMJ Publishing Group Ltd.، 2008. Web. 27 نوفمبر 2016.

> Waterhous ، T. & يعقوب ، ميلاني أ .. "التدخل في التغذية في علاج اضطرابات الأكل". ورقة الممارسة لجمعية الحمية الأمريكية : جمعية التغذية الأمريكية ، ويب الثانية. 27 نوفمبر 2016.