اضطرابات الأكل المقيدة في الأفراد ذوي الوزن الطبيعي والعالي
كان من المفترض تاريخيا أن الأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي تبدو الهزال ولها وزن ضعيف جدا. في الواقع ، حتى أحدث طبعة من الدليل التشخيصي المستخدم لتشخيص المرض ، كان أحد المعايير الضرورية هو "وزن أقل من 85٪ من ذلك المتوقع". ما هو أقل اعترافًا على نطاق واسع هو اضطرابات الأكل التقييدية ، تلك التي تتسم بالقيود الغذائية أو فقدان الوزن ، يمكن أن تظهر في الأفراد في أوزان أعلى.
في ممارستي الإكلينيكية الخاصة بي ، رأيت أفرادًا في أوزان عادةً ما يُعتبرون "طبيعيين" يعانون من اضطرابات الأكل التقييدية ، كاملة مع انقطاع الطمث (فترات الحيض المفقودة) ، والتي يمكن أن تكون تأثيرًا جانبيًا شائعًا للتخفيف من الوزن المثالي للجسم . وفقا لتقارير مرضاي ، لم يبد أن أطبائهم السابقين كانوا يعتبرون أن انقطاع الطمث يرجع إلى تقييد الغذاء. يبدو أن هؤلاء الأطباء يتابعون العديد من الأسباب المحتملة الأخرى لنقص الدورة الشهرية للمريض وفشلوا في تشخيصهم باضطراب الأكل.
في مجتمع مع برامج مثل "الخاسر الأكبر" التي تعزز فقدان الوزن المفرط (والأكل السلوكيات المضطربة) ، فإن تداعيات هذا الجهل يمكن أن تكون واسعة الانتشار. وقد خرجت كاي هيبارد ، الفائزة بجائزة "أكبر خاسر" ، عن تناولها للأكل المضطرب والنتائج الطبية التي نتجت عن فقدانها الشديد للوزن.
عن تجربتها في "الخاسر الأكبر" ، ذكرت كاي هيبارد
لذا وصلت إلى نقطة كنت أتناول فيها فقط 1000 سعرة حرارية في اليوم وكنت أعمل ما بين خمس إلى ثماني ساعات في اليوم. . . وبدأ شعري بالسقوط. كنت مغطى بكدمات. كان لدي دوائر سوداء تحت عيني. لا تجعل الرسم أكثر من اللازم ، لكن الفترة التي أمضيتها توقفت تماماً وكنت أنام ثلاث ساعات فقط في الليلة.
كان مؤشر أدنى مؤشر كتلة الجسم (في نهاية العرض) 23.2 ، والذي يعتبر ضمن النطاق "الطبيعي" بين 18.5 و 24.9.
استعرضت ليبو وزملاؤها 179 تقييمًا لاستقبال المراهقين الذين قدموا تقييمات لتقييم اضطرابات الأكل في مايو كلينك. كان جميع المراهقين يبحثون عن مساعدة لاضطراب أكل تقييدي ، يتميز بتخفيض الوزن و / أو تقييد النظام الغذائي. وكشفت النتائج أن أولئك الذين لديهم تاريخ من زيادة الوزن ، بالمقارنة مع الأفراد دون هذا التاريخ:
- يتم تقديمه مع وضع الوزن في نطاق يعتبر تقليديًا "صحيًا" (مؤشر كتلة الجسم بين 18.5 و 24.9) في وقت البحث عن العلاج
- شهدت انخفاض أكبر في مؤشر كتلة الجسم
- كان مريضا لمدة حوالي 10 شهرا لفترة أطول
- وقد اضطرابات الأكل التي كانت بنفس القساوة من حيث الأعراض الشائعة ، ومعدلات انقطاع الطمث ، وعدد من الأعراض الجسدية المبلغ عنها.
على الرغم من أن بعض المراهقين والأطفال (وربما حتى الكبار أيضا) قد يبدو أنهم في أوزان صحية أو طبيعية ، إذا كانوا يعانون من اضطراب في الأكل أو اضطراب في الأكل ، يمكن أن يكونوا ضعفاء جسديًا أو عاطفيًا بشكل كبير. على سبيل المثال ، أظهرت أبحاث أخرى أن المرضى الذين فقدوا نسبة أكبر من مؤشر كتلة الجسم لديهم مشكلات طبية خطيرة مثل تلك التي لدى المرضى الذين قدموا عند مؤشر كتلة الجسم السفلي ولكنهم فقدوا وزنًا أقل بشكل عام.
هناك آثار هامة على هذه النتائج:
- قد لا يتم اكتشاف العديد من اضطرابات الأكل الخطيرة لأننا أصبحنا أكثر تركيزًا على الأوزان المطلقة كمقاييس للصحة.
- غالبًا ما يتم التغاضي عن المضاعفات الفيزيائية لنصف الموت جوعًا وفقدان الوزن - وهي الأعلام الحمراء في فرد منخفض الوزن - في المرضى ذوي الوزن العالي.
- مؤشر كتلة الجسم الذي يدخل في فئات الوزن المرتفعة أمر طبيعي لبعض الأفراد. قد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى دعم من المهنيين في تعلم قبول وزن جسم أعلى مما تعتبره الثقافة العامة مرغوبًا.
- حتى في غياب الوزن المنخفض ، ينبغي أن يظل الممارسون متوائمين مع العواقب الجسدية لسوء التغذية أو الأفكار والسلوكيات غير المضارة للأكل.
- عند تقييم الفرد مع أعراض الأكل و / أو فقدان الوزن ، يجب على مقدمي الخدمة مراعاة تاريخ وزن الشخص البالغ (أو في حالة المراهق ، منحنى النمو التنموي الكامل ) بدلاً من نقطة بيانات واحدة.
- الأفراد الذين لديهم تاريخ من زيادة الوزن يمكن أن يعانون من اضطرابات الأكل لفترة أطول قبل تحديدها. بالنظر إلى أن التحديد المبكر هو أفضل مؤشر على التعافي الكامل من اضطرابات الأكل ، يجب إيلاء اهتمام أكبر لهؤلاء السكان.
في كل من أماكن الرعاية الصحية والمجتمع ككل ، غالبا ما ينظر إلى فقدان الوزن الزائد أو السمنة على أنه إيجابي. ومع ذلك ، فإنه قد يضع الشخص الأكثر عرضة لخطر الإصابة باضطراب الأكل التقييدي. بشكل عام ، يدعم العلم أن اتباع نظام غذائي متطرف ينبغي تثبيط. علاوة على ذلك ، والأهم من ذلك ، من المهم أن نتذكر أن اضطرابات الأكل يمكن أن تحدث لشخص في أي وزن.
> المصادر:
> Lebow، J.، Sim، L.، & Kransdorf، L. (2014). انتشار تاريخ زيادة الوزن والبدانة لدى المراهقين ذوي اضطرابات التقييد لتناول الطعام. مجلة صحة المراهقين ، 19-24.
> Neumark-Sztainer، D. (2015). ارتفاع حالة الوزن واضطرابات الأكل المقيدة: قلق لم يسبق له مثيل. مجلة صحة المراهقين ، 56 ، 1-2 .
> Peebles، R.، Hardy، K.، Wilson، J.، and Lock، J. (2010) Are Diagnostic Criteria for Eating Disorders Markers of Medical Sheverity؟ طب الأطفال ، 1193-1201 .