يعتبر اضطراب الأكل المفرط (BED) هو اضطراب الأكل الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. وفقا للرابطة الوطنية لاضطرابات الأكل ، يعتقد أنها تؤثر على 3.5 في المائة من النساء ، و 2 في المائة من الرجال ، وما يصل إلى 1.6 في المائة من المراهقين. ويتميز النوبات المتكررة من الأكل بنهم دون السلوكيات التعويضية الموجودة في الشره المرضي العصبي.
لم يكن اضطراب الأكل بنهم إلا مؤخرًا (في 2013 مع نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة ؛ DSM-5 ) المصنف كتشخيص رسمي. على هذا النحو ، فإن المعرفة حوله متخلفة عن فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي.
على الرغم من الاعتقاد الشائع بأن اضطراب الأكل "أقل حدة" ، إلا أن اضطراب الأكل بنهم يمكن أن يسبب ضائقة عاطفية وجسدية كبيرة ويرتبط بقضايا طبية كبيرة وزيادة معدل الوفيات .
العلاج المعرفي السلوكي لاضطراب الشراهة عند تناول الطعام
علاج الخط الأول لاضطراب الإفراط في الأكل عند البالغين هو العلاج النفسي الفردي. يعتبر العلاج السلوكي المعرفي اليدوي (CBT) هو العلاج النفسي الأكثر بحثًا في BED ، وفي الوقت الحالي ، يعتبر الأفضل بين جميع خيارات العلاج. الشكل المدروس من العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لاضطراب الإفراط في الأكل هو الدليل الذي نشرته فيربورن ، ماركوس وويلسون عام 1993 ، وتحديثًا لهذا العلاج ، CBT-E ، الذي نشره فيربورن عام 2008.
ووفقًا لمراجعة بيركمان وزملائه لمراجعة الأدبيات (2015) ، لا يزال هناك أيضًا عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص استنتاجات حول أي أشكال من العلاج السلوكي المعرفي قد تكون أكثر فعالية.
في تجارب التحكم العشوائية ، يبدي CBT باستمرار أنه يمكن أن يساعد العديد من المرضى في الامتناع عن الإكثار من الإفراط في الأكل.
في كثير من الحالات ، حيث لا يتم تحقيق الامتناع عن ممارسة الإفراط في الإبهام ، يمكن أن يساعد في الحد من كل من تكرار الاحتكاك والاضطرابات النفسية المرتبطة بالأكل (مثل الأفكار المسبقة حول الشكل والوزن ). وقد أظهرت تحسينات أكبر في العلاج المعرفي السلوكي التي تقودها المعالج من العلاجات مع مشاركة أقل المعالج مثل المساعدة الذاتية الموجهة .
CBT هو نهج زمني محدود يركز على التفاعل بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات. وتشمل المكونات الرئيسية للمعالجة التثقيف النفسي ، والرصد الذاتي للسلوكيات الرئيسية ، وإنشاء أنماط منتظمة من الأكل. يعالج الـ CBT لـ BED التقييد الغذائي ودمج الأطعمة المخيفة. كما أنه يعالج الأفكار المتعلقة بالشكل والوزن ويقدم مهارات بديلة للتغلب على الضيق وتحمله. أخيرا ، CBT يعلم استراتيجيات العملاء لمنع الانتكاس. من المهم أن نلاحظ أن الهدف من العلاج السلوكي المعرفي هو تغيير السلوك ، وليس فقدان الوزن - إن العلاج المعرفي السلوكي لاضطراب الإفراط في الأكل لا يؤدي عمومًا إلى فقدان الوزن حتى بين المرضى الذين لديهم أجسام أكبر.
أدوية نفسية أخرى
تمت دراسة علاجات نفسية إضافية لاضطراب الأكل بنهم وقد أظهرت نتائج واعدة ، على الرغم من وجود عدد قليل جدًا من الدراسات التي يمكن استنتاجها بشكل نهائي إذا كانت فعالة.
إن العلاج بين الأشخاص (IPT) ، وهو علاج قصير الأمد يركز على المشكلات بين الأشخاص ، والعلاج السلوكي الجدلي (DBT) ، وهو شكل أحدث من العلاج المعرفي السلوكي المصمم لمعالجة السلوكيات المتهورة ، هما علاجان يحتويان على بعض الدعم البحثي لاضطراب الإفراط في الأكل. كما أظهر التدريب على الوعي الأكل القائم على الذهن (MB-EAT) ، الذي يمزج الأكل العقلاني مع استراتيجيات الذهن ، وعدًا أيضًا.
الأدوية
أثبتت مضادات الاكتئاب ، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية في المقام الأول (SSRIs) ، أنها مفيدة في التجارب الإكلينيكية في تقليل وتيرة الانغماس وكذلك تناول الهواجس ذات الصلة.
مضادات الاكتئاب أيضا (ليس من المستغرب) خفض الأعراض المرضية للاكتئاب. تمت دراسة Vyvanse ، وهو دواء ADHD الذي أصبح في الآونة الأخيرة أول دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج BED ، في ثلاث تجارب وكان مرتبطا مع انخفاض في نوبات الإفراط في الأسبوع ، وانخفضت الأكل ذات الصلة الهواجس والالتهابات ، وتخفيض الوزن. وقد تم أيضًا دراسة الأدوية المضادة للاختلاج ، لاسيما توبيريمات ، وهناك بعض الأدلة المحدودة التي تشير إلى فائدتها. في حين أن الأبحاث التي أجريت على Vyvanse وموافقة إدارة الأغذية والعقاقير مؤخراً على علاج BED تعتبر واعدة ، فإن جميع الأدوية تحمل مخاطر محتملة من الآثار الجانبية السلبية غير الموجودة في العلاج النفسي.
مساعدة ذاتية وتوجيه ذاتي
لاحظ بيركمان وزملاؤه أن "عدد المعالجين ذوي الخبرة في العلاج المعرفي السلوكي لـ BED محدود". ونظراً للعدد الكبير من الأفراد المصابين ، فإن هذا القيد يشكل تحديًا. كانت إحدى الاستراتيجيات الرامية إلى سد الفجوة العلاجية هي تطوير علاجات المساعدة الذاتية والموجهة بمساعدة المريض من أجل اضطراب الأكل المفرط ، وهو ما يعد بالوعد.
مخاوف بشأن تخفيف الوزن العلاج
نظرًا لأن نسبة كبيرة من الذين يعانون من BED يعانون من السمنة ، فإن الأفراد الذين لديهم BED كانوا يبحثون تاريخياً عن علاج للعلاج من فقدان الوزن. في حين يبدو أن بعض الدراسات السابقة تشير إلى أن فقدان الوزن السلوكي قد يكون فعالا لعلاج BED ، كانت هذه الدراسات صغيرة ومصممة بشكل سيء. وجد ويلسون وزملاؤه (2010) أن فقدان الوزن السلوكي كان أقل شأنا من العلاج السلوكي المعرفي في الحد من الأكل الشراعي ، كما أنه لم يؤد إلى خسارة كبيرة في الوزن. وخلصوا إلى أن "الأساليب الفعالة لإنتاج فقدان الوزن على المدى الطويل تظل بعيدة المنال". لحسن الحظ ، يدرك معظم محترفي اضطرابات الأكل أن محاولات إنقاص الوزن بين المرضى الذين يعانون من BED قد تؤدي إلى تفاقم المشكلة وحدهم مما يزيد من حدة الاضطراب ، مما يسبب عارًا شديدًا وما ينتج عنه في زيادة الوزن. وبالتالي ، لا ينصح علاجات فقدان الوزن.
كيف تجد العلاج
تحتفظ جمعية اضطرابات الأكل الشراكي (BEDA) بدليل على الإنترنت لموفري الأعضاء. علاوة على ذلك ، لدى بعض أخصائيي اضطرابات الأكل خبرة في علاج BED. إذا لم تتمكن من العثور على أخصائي محلي ، فقد تحتاج إلى التفكير في المساعدة الذاتية أو المساعدة الذاتية الموجهة.
مصادر:
Berkman، ND، Brownley، KA، Peat، CM، Lohr، KN، Cullen، KE، Morgan،. . . Bulik، CM (2015). إدارة ونتائج اضطراب الإفراط في تناول الطعام [الملخص التنفيذي].
فيربورن ، سي جي (2008). العلاج السلوكي المعرفي واضطرابات الأكل . نيويورك ، نيويورك: جيلفورد.
Fairburn، CG، Marcus، MD، & Wilson، GT (1993). العلاج السلوكي المعرفي لتناول الشراهة عند تناول الطعام والشراهة العصبية: دليل علاجي شامل. In: CG Fairburn & GT Wilson (Eds.). الإفراط في تناول الطعام: الطبيعة والتقييم والعلاج (ص 361-404) . نيويورك ، نيويورك: جيلفورد.
Fichter، M.، & Quadflieg، N. (2016). معدل الوفيات في اضطرابات الأكل - نتائج دراسة طولية إكلينيكية كبيرة. المجلة الدولية لاضطرابات الأكل .
Kristeller، J.، Wolever، RQ، & Sheets، V. (2014). التدريب على الوعي الذهن القائم على الوعي (MB-EAT) لتناول الشراهة عند تناول الطعام: تجربة سريرية عشوائية. اليقظه الذهنية ، 5 (3) ، 282-297.