ما يجب أن تعرفه عن الأوبئة الأمريكية المذهلة

نظرة عامة على مشكلة المخدرات أسوأ بلد

إن وباء أمريكا الأبيوني هو الأسوأ في العالم الصناعي ، حيث يقتل أكثر من شخص بسبب حوادث السيارات كل عام. على مدى العقدين الماضيين ، توفي الآلاف من الناس من جرعات زائدة عن غير قصد على وصفة طبية أو المسكنات غير المشروعة ، وأصبح ملايين آخرون يعتمدون عليها. ونتيجة لذلك ، يعمل المسؤولون عن الصحة العامة والمسؤولون الطبيون من المجتمعات والكيانات الحكومية في جميع أنحاء الولايات المتحدة على معالجة أزمة الصحة العامة الخطيرة هذه. لكن الوباء له تاريخ طويل ومعقد ، ولن تكون الحلول سهلة. إليك ما يجب أن تعرفه.

ماذا يحدث

تشمل المواد الأفيونية مجموعة من الأدوية التي تؤثر على مراكز الألم والمكافأة في الدماغ. يتم تصنيع بعض هذه الأدوية من النباتات ، في حين أن البعض الآخر صناعي.

عندما تتم إدارتها بشكل مناسب ، يمكن استخدام المواد الأفيونية مثل الأوكسيكودون والفنتانيل والمورفين بأمان. ولكن بسبب تأثير هذه الأدوية على مستقبلات الألم والسرور في دماغنا ، فمن الممكن أن نعتمد عليها. في كثير من الأحيان كلما زاد استخدامك لها ، كلما كنت بحاجة إليها أكثر ، ويمكن للأشخاص البدء في إساءة استخدام المخدرات كنتيجة لذلك.

تعد إساءة استخدام المواد الأفيونية مشكلة صحية عامة خطيرة تقضي على حياة 91 أميركياً كل يوم. ارتفع عدد الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من المخدرات المرتبطة بالمواد الأفيونية في أوائل العقد الأول من القرن الحالي ، حيث تضاعف أربع مرات منذ عام 1999 ، دون وجود أي مؤشر على أن هذا الوباء يفقد قوته.

انها مكلفة أيضا. بلغ سعر الوباء ما يقدر بمبلغ 78.5 مليار دولار في عام 2013 ، ولكن لا شيء يقارن إلى الأرواح التي فقدت. وفقًا لإسقاط من STAT News ، ما لم يتم القيام بشيء سريع للحد من سوء استخدام المواد الأفيونية ، يمكن قتل أكثر من نصف مليون شخص بهذه العقاقير في العقد القادم.

يعتبر استخدام العقاقير الطبية عندما لا يتم وصفها من أكثر الطرق شيوعًا في إساءة استخدام المواد الأفيونية ، ولكن في السنوات الأخيرة ، أدت الإصدارات غير المشروعة من مادة أفيونية تسمى الفنتانيل وأدوية أخرى مشابهة تغمر السوق إلى جعل المدمنين أكثر فتكًا. بدون إدارة مناسبة أو إشراف طبي ، يمكن للمستخدمين المخاطرة بجرعات زائدة. ومع المزيد من التخفيضات المتوقعة لبرنامج ميديكيد وقانون الرعاية الميسرة ، من المتوقع أن يفقد المزيد من الناس تأمينهم الصحي والحصول على الرعاية الطبية - مما يدفع البعض إلى البحث عن نسخ غير مشروعة من المخدرات وتفاقم الوضع المزري بالفعل.

من هو المتضرر

ليس كل من يستخدم المواد الأفيونية يسيء استخدامها أو يصبح معتمدا عليها. عند تناول جرعات مناسبة وتحت إشراف طبي ، يمكن إعطاء مسكنات الألم الطبية بوصفة آمنة. عندما لا يتم رصد الاستخدام أو عندما يتم تصنيع العقاقير بطريقة غير مشروعة يمكن للأشخاص تطوير اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD).

تبدو العود مختلفة في مختلف الناس. بالنسبة للبعض ، يمكن أن يعني ببساطة شغف الأفيونيات أو أخذ أكثر من المعتزم ، ولكن بالنسبة للآخرين ، ينتج العود في إغلاق العالم أو ترك حياتك تنهار بسبب استخدام الأفيون الخاص بك. إذا لم يكن لديك مهني طبي يساعدك على إبقاء الجرعة تحت السيطرة أو التأكد من أن المواد الأفيونية التي تستخدمها آمنة ، فإنك تخاطر بجرعات زائدة.

وهذا يحدث في كثير من الأحيان. تعاطي جرعات زائدة من المخدرات هي السبب الرئيسي للوفاة في الأشخاص تحت سن الخمسين في الولايات المتحدة ، وستة من كل 10 جرعات من المخدرات تنطوي على المواد الأفيونية. في حين أن هذه المشكلة منتشرة في جميع أنحاء البلاد ، فإن بعض المناطق تكون أكثر عرضة لجرعات زائدة من الأفيون أكثر من غيرها. يرى حزام الصدأ ، أبالاتشي ، ونيو إنجلاند معدلات أعلى من تعاطي جرعات زائدة من المخدرات على السهول ، على سبيل المثال.

يبدو أن الشباب متأثرون بشكل غير متناسب بالوباء. وفقاً لتقرير عام 2016 الصادر عن إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والعقاقير ، فإن ما يقدر بـ 2.5 مليون من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 شخصًا أساءوا استخدام الأفيونيات في العام الماضي - وهو الأعلى في أي فئة عمرية.

ما هو أكثر ما يثير القلق بين العاملين في مجال الصحة العامة هو عدد المراهقين المعنيين. ما يقرب من 900،000 مراهق تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 17 إساءة استخدام المواد الأفيونية في عام 2016. وفي حين أن هذا انخفض من ما يقرب من مليون في عام 2015 ، فإن العدد لا يزال ينذر بالخطر ، لا سيما بالنظر إلى أن معظم المراهقين الذين يسيئون استخدام هذه الأدوية يحصلون عليها مجانا من الأصدقاء أو الأقارب.

في حين يسيء الشباب استخدام المواد الأفيونية بشكل غير متناسب ، فإن كبار السن ليسوا في مأمن. لقد أساء 1،8 مليون أميركي إضافي في الخمسينات من تعاطي المخدرات في عام 2016 ، بزيادة من 1.7 مليون في عام 2015.

يبدو أن النوع الاجتماعي يلعب دورًا أيضًا. في الوقت الحالي ، من المرجح أن يموت الرجال بسبب جرعة زائدة من مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ، ولكن يبدو أن هذا قد تغير. بين عامي 1999 و 2010 ، ارتفع عدد النساء اللواتي لقين حتفهن بسبب مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية بنسبة 400 في المائة ، مقارنة بزيادة قدرها 237 في المائة في الوفيات المماثلة بين الرجال. كما أن النساء أكثر عرضة من الرجال لأن يتم وصفهن واستخدام الأفيونيات للألم ، مما يجعلهن مجموعة ضعيفة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بهذا الوباء. الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية - حتى الإصدارات غير المشروعة مثل الهيروين - يفعلون ذلك لأنهم يعانون من الألم بسبب أشياء مثل السرطان أو الإصابة الشديدة.

كيف وصلنا إلى هنا: تاريخ قصير

قبل 1980s ، تم تدريب العاملين في المجال الطبي لإعطاء أقل قدر ممكن من المواد الأفيونية للألم بسبب مخاوف من الاعتماد. ونتيجة لذلك ، تعرض الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة بشكل خطير. وخلال الثمانينيات من القرن الماضي ، نشرت سلسلة من المقالات التي دفعت فكرة أن أدوية الألم ستؤدي إلى الاعتماد ، وشجعت الأطباء ، بدلاً من ذلك ، على إعادة النظر في ممارستهم لتفادي استخدام الأفيونيات على المدى الطويل لعلاج الألم المزمن.

البندول تأرجح. بتشجيع من شركات الأدوية ، بدأ المزيد من الأطباء بوصف الأدوية الأفيونية لمرضاهم ، وشهدت أمريكا ارتفاعًا كبيرًا في عدد الوفيات المفرطة غير المتعمدة من مسكنات الألم الطبية. في أواخر التسعينات ، انطفأت الإنذارات ، وبدأ البندول يتأرجح في الاتجاه المعاكس. الأطباء مرة أخرى تقليص الوصفات الطبية من الحذر. في عام 2006 ، كتب الأطباء 72.4 وصفات أفيونية لكل 100 شخص في الولايات المتحدة. بعد عشر سنوات ، انخفض هذا العدد إلى 66.5 لكل 100 شخص في عام 2016.

ومع انخفاض معدل الوصفات الطبية الصالحة ، ارتفع معدل المواد الأفيونية غير المشروعة وغير الموصوفة. فعندما تجف الأفيونات الموصوفة أو تصبح باهظة الثمن ، يتحول بعض المرضى إلى الهيروين كبديل أرخص. في عام 2010 ، بدأ المسؤولون بتسجيل ارتفاع في الجرعات الزائدة من الهيروين ، وتبع ذلك بعد بضع سنوات جرعات زائدة من الفنتانيل المصنَّع بطريقة غير مشروعة (IMF). كما يبدو أن هناك مشكلة واحدة تحت السيطرة ، يهرع آخر لتحل محلها في لعبة حقيقية من اجتز واحد في الخلد.

تغيرت الديموغرافيات كذلك. الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية المستخدمة تؤثر في المقام الأول على البيض في الثلاثينيات والأربعينيات ، لكن الإشارات تشير إلى حدوث تحولات في تلك التركيبة السكانية حيث يبدأ الشباب في تجربة وإساءة استخدام الوصفات الطبية والمسكنات غير المشروعة.

كيف يمكننا إصلاحه: منظور الصحة العامة

مثل العديد من قضايا الصحة العامة ، ليس هناك حل سهل للوباء الأفيوني. إن مكافحة إساءة استخدام هذه الأدوية ستتخذ نهجا متعدد التخصصات يشمل كل فرد من الأفراد الأفراد إلى كيانات حكومية ضخمة.

مقدم وتعليم المريض

يجب أن يشمل جزء لا يتجزأ من سوء استخدام مسكنات الألم التي تستخدم في وصف الأدوية ، تثقيف المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية على أهمية الإدارة السليمة والإشراف الطبي ، ومخاطر الاعتماد والجرعة الزائدة. كما يجب أن يتلقى المرضى المزيد من المشورة حول كيفية الحفاظ على الوصفات الطبية بشكل صحيح لتجنب إساءة استخدام الحبوب من قبل الأصدقاء أو العائلة - وخاصة المراهقين.

علاوة على ذلك ، فإن غالبية الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية يقولون إنهم يفعلون ذلك لأنه يساعدهم على إدارة الألم المزمن. اعتمادا على شدة الألم ، يمكن إدارة عدم الراحة من خلال مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل عقار الاسيتامينوفين (تايلينول) أو الأيبوبروفين ، أو العلاجات غير الدوائية مثل العلاج الطبيعي أو التنويم المغناطيسي. يزعم البعض أن تدريس الأطباء والمرضى حول استراتيجيات بديلة لإدارة الألم البديلة يمكن أن يساعد في تقليل عدد المواد الأفيونية التي يتم وصفها باستنفاد جميع الخيارات غير الأفيونية أولاً وترك المسكنات الطبية كحل أخير.

زيادة الرصد

يمكن أن تصبح القضايا النظامية الأخرى عوامل خطر لجرعات زائدة غير مقصودة ، مثل العديد من الأطباء كتابة النصوص أو الصيدليات متعددة ملء وصفات الأفيونية. عن طريق الحفاظ على علامات التبويب على ما هو مقرر ، وكم ، وإلى من ، يمكن أن يقلل من خطر استخدام مسكنات الألم وصفة طبية. وقد بدأت بعض الدول بالفعل تنفيذ برامج المراقبة هذه إلى حد كبير ، على الرغم من أن البيانات وميزات التقارير يمكن أن تختلف من ولاية إلى أخرى.

لا يقتصر الأمر على الوصفات فقط. ارتفع عدد الوفيات بسبب الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين على مدى السنوات القليلة الماضية. يمكن لمزيد من البيانات حول هذه الأدوية ، بما في ذلك من يستخدمونها وأين يتم توزيعها ، مساعدة المسؤولين على فهم أفضل لكيفية استهداف الموارد ومكانها بأكبر قدر من الكفاءة.

علاج او معاملة

هذا لا يكفي لقطع إمدادات المواد الأفيونية. تحتاج أيضًا إلى العثور على مساعدة للأشخاص الذين أصبحوا معتمدين بالفعل. ومن المفارقات أن إحدى الطرق الأكثر فعالية للتغلب على اضطراب استخدام المواد الأفيونية هي استخدام أدوية الأفيون أقل ضررا كجزء من عملية تعرف باسم العلاج بمساعدة الأدوية (MAT). تمت الموافقة على ثلاثة من هذه الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية: الميثادون ، البوبرينورفين ، والنالتريكسون الممتد الإطلاق.

في حين أن فعالية هذه الأدوية يمكن أن تختلف ، فقد أظهرت الدراسات لهم للحد من الاعتماد الفسيولوجي على المواد الأفيونية ومساعدة هؤلاء في العلاج الفعال التغلب على الاعتماد. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون MAT هو العلاج الوحيد. لأن الاعتماد يمكن أن يكون له مكونات فيزيولوجية ومعرفية على حد سواء ، فإن برامج العلاج ترى نجاحا أكبر بكثير إذا ما تناولت جميع جوانب الاعتماد.

إن معالجة قضايا تعاطي المخدرات ليست فقط منقذة للحياة ، بل هي أيضا استثمار مالي جيد. وتشير التقديرات إلى أنه مقابل كل دولار ينفق على علاج تعاطي المخدرات في الولايات المتحدة ، يمكننا توفير ما يتراوح بين 4 دولارات و 7 دولارات في التكاليف المتعلقة بالجريمة.

تخفيف الضرر

حتى مع وجود جميع الاستراتيجيات المذكورة أعلاه ، فإن هذه الأمور ستستغرق وقتًا ، وسيكون هناك حتمًا أفراد يستمرون في إساءة استخدام المواد الأفيونية على الرغم من أفضل الجهود التي تبذلها المجتمعات الطبية والصحية العامة. قد يكون تكتيكًا صغيرًا ، ولكنه مهم ، تزويد عائلات وأصدقاء المستخدمين بأطقم أدوات الإنقاذ في حالة حدوث جرعة زائدة لتقليل خطر الموت.

أين نذهب من هنا

في أكتوبر / تشرين الأول 2017 ، طلب الرئيس دونالد ترامب من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية الاعتراف بهذه القضية من خلال إعلان وباء الأفيون حالة طوارئ صحية عمومية. أصدرت لجنة الأفيون التابعة للبيت الأبيض تقريراً بعد فترة وجيزة من عرض التوصيات الأساسية حول مكان الانتقال من هنا ، بما في ذلك الاقتراحات الخاصة بالتغييرات البرامجية والسياسات التي ستقوم بها إدارة البيت الأبيض والكونغرس.

وقد طرحت كيانات حكومية أخرى بالفعل نواياها لكيفية مكافحة الوباء. من جانبها ، حددت إدارة الأغذية والعقاقير خطة عمل من وجهة نظر تنظيمية. وتتضمن خطة النقاط السبع تشكيل لجنة استشارية وإضافة ملصقات تحذيرية على المواد الأفيونية التي تستلزم وصفة طبية ، ومطالبة الشركات الصيدلانية بالبحث في الأثر طويل الأجل لاستخدام المواد الأفيونية.

كما أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إرشادات للأطباء قبل وأثناء وبعد كتابة وصفة طبية أفيونية. وفيها ، تشجع الوكالة الأطباء على متابعة أنواع أخرى من العلاجات أولاً ، مثل العلاج الطبيعي وحقن الستيرويد ، واستخدام المواد الأفيونية فقط كعلاج أخير للألم.

وقد أظهرت الحلول المبتكرة على مستوى الدولة الوعد المبكر كذلك. فعلى سبيل المثال ، سعت ماساتشوسيتس ، على سبيل المثال ، إلى الوصول إلى العلاج العلاجي من خلال نموذج مدير الممرضات الذي يسمح للأطباء بالتعامل مع عدد أكبر من المرضى مما لو كانوا هم المديرون الأساسيون. برنامج آخر في ولاية ماريلاند يستفيد من العمال الاجتماعيين كدعم للفرق الطبية للوصول إلى المزيد من الناس وتقليل قوائم الانتظار العلاجية.

ستزداد أهمية هذه البرامج حيث يتم اقتراح التغييرات وتقديمها لقانون الرعاية بأسعار معقولة وبرامج المساعدة الحكومية مثل Medicaid. لأن الإشراف الطبي أمر بالغ الأهمية لمساعدة المرضى على إدارة آلامهم بشكل آمن وفعال ، فإن الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة سيكون عنصراً هاماً في أي جهود لمكافحة الوباء.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ﺗﻘرﯾر اﻟﺗرﺻد اﻟﺳﻧوي ﻟﻟﻣﺧﺎطر واﻟﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﻣرﺗﺑطﺔ ﺑﺎﻟﻣﺧدرات - اﻟوﻻﯾﺎت اﻟﻣﺗﺣدة ، 2017. اﻟﺗﻘرﯾر اﻟﺧﺎص ﻟﻟﺗرﺻد .1 ﻣراﮐز ﻣﮐﺎﻓﺣﺔ اﻷﻣراض واﻟوﻗﺎﯾﺔ ﻣﻧﮭﺎ ، وزارة اﻟﺻﺣﺔ واﻟﺧدﻣﺎت اﻹﻧﺳﺎﻧﯾﺔ ﺑﺎﻟوﻻﯾﺎت اﻟﻣﺗﺣدة. تم النشر في 31 أغسطس 2017. تم الوصول إليه في 18 ديسمبر 2017.

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. جرعة زائدة من الأفيون: نظرة عامة على الوباء. تم الوصول إليه 18 ديسمبر 2017.

> Connery H. العلاج بمساعدة الدواء من اضطراب استخدام المواد الأفيونية: استعراض الأدلة والاتجاهات المستقبلية. هارفارد ريف للطب النفسي . 2015؛ 23 (2): 63-75.

> نيدا. مبادئ علاج إدمان المخدرات: دليل قائم على البحث (الطبعة الثالثة) . موقع المعهد الوطني للإدمان على المخدرات. تم النشر في 1 كانون الأول 2012. تم الوصول إليه في 18 كانون الأول 2017.

> Rudd RA، Seth P، David F، Scholl L. Increases in Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths - United States، 2010–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 كانون الأول 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1