ما هو التشخيص متعدد المراكز؟

طريقة قديمة لتشخيص

النظام التشخيصي الأكثر شيوعًا للاضطرابات النفسية هو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) ، وهو الآن في طبعته الخامسة. في حين أن DSM-IV الأخير ، DSM-IV ، استخدم التشخيص متعدد المحاور ، قام DSM-5 بالتخلص من هذا النظام.

ما هي المحاور الخمسة في التشخيص متعدد المحاور؟

في نظام DSM-IV-TR ، تم تشخيص شخص في خمسة مجالات مختلفة ، أو "محاور". في نظام محور واحد مثل DSM-5 ، يتم تشخيص الفرد في مجال واحد فقط.

على سبيل المثال ، سيتم تعيين اضطراب سريري ، مثل الاضطراب الاكتئابي الرئيسي. كان يعتقد أن النظام متعدد المحاور يعطي مزيدًا من التفاصيل.

المحور الأول: الاضطرابات السريرية

تم تشخيص اضطرابات نفسية كبيرة على المحور الأول . عندما تفكر في تشخيص نفسي ، فهذه هي أنواع الاضطرابات التي قد تتبادر إلى ذهنك. على سبيل المثال ، تم تشخيص الاضطراب الاكتئابي الرئيسي واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة في المحور الأول. كما تم تشخيص اضطراب التعلم ، مثل القراءة أو الاضطرابات الحسابية ، والإعاقات النمائية ، مثل اضطراب التوحد ، على المحور الأول.

كان المحور الأول مقتصرا على الاضطرابات الرئيسية التي كان يعتقد أنها نوعا ما عرضيا ، مما يعني أن لديهم عادة بداية واضحة وفترات مغفرة أو استعادة. هذا لم يكن صحيحا في جميع اضطرابات المحور الأول. اضطرابات التوحد ، على سبيل المثال ، ليست عرضية.

المحور الثاني: اضطرابات الشخصية أو التخلف العقلي

كما تضمنت المحور الثاني بعض الشروط التي قد نعتبرها اضطرابات نفسية ، ولكن كان يعتقد أنها ظروف طويلة الأمد كانت موجودة عادة قبل سن 18.

اضطرابات الشخصية هي أنماط تفترش طويلة الأمد من التفكير والسلوك تظهر عادة قبل سن 18 ولكن يتم تشخيصها عادة بعد 18 عامًا ، عندما يتم اعتبار الشخصية أكثر اكتمالاً. لا يُنظر إلى هذه الاضطرابات على أنها عرضية. تعتبر مستقرة ومزمنة.

التخلف العقلي (MR) هو أيضًا حالة طويلة الأمد يجب أن تكون موجودة قبل عمر 18 عامًا ومستقرة بمرور الوقت. يشير MR إلى الأداء الثقافي أقل بكثير من المتوسط ​​إلى جانب العجز في السلوك التكيفي.

أحد الأسباب المنطقية لتشخيص اضطرابات الشخصية و MR على المحور الثاني هو أنها حالات مزمنة ينبغي فصلها عن ظروف المحور الأول من أجل السماح بتمييزها لأنها تنقل معلومات تشخيصية إضافية مهمة. ومع ذلك ، كان هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت اضطرابات الشخصية تختلف نوعياً حقاً عن اضطرابات Axis I السريرية ، وما إذا كان ينبغي أن تظل على المحور II.

المحور الثالث: الظروف الطبية أو الفيزيائية

تم حجز المحور الثالث للظروف الطبية أو البدنية التي قد تؤثر أو تتأثر بقضايا الصحة العقلية.

على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما مصابًا بالسرطان ، ومرضه وعلاجه يؤثران على صحتهما العقلية ، فستكون هذه معلومات مهمة يتم نقلها في التشخيص. لذا ، سيتم تضمين تشخيص السرطان في المحور الثالث.

بدلا من ذلك ، قد يكون شخص ما حالة طبية تتأثر صحتهم العقلية. على سبيل المثال ، قد لا يمتثل شخص مصاب بالسكري لنظام العلاج الطبي إذا كان يعاني من اضطراب نفسي يسبب سلوكًا اندفاعيًا أو غريبًا.

كان تشخيص المرض الطبي في المحور الثالث هو المساعدة في تنبيه الطبيب بوجود مشكلة محتملة.

المحور الرابع: المساهمة في العوامل البيئية أو النفسية الاجتماعية

في كثير من الأحيان ، يحدث تشخيص للأمراض النفسية في سياق الضغوطات البيئية أو الاجتماعية الرئيسية. على سبيل المثال ، قد يساهم فقدان الوظيفة أو الطلاق أو المشكلات المالية أو التشرد في تطوير أو الحفاظ على حالة صحية عقلية. يمكن أن يساهم اضطراب نفساني أيضًا في تطور هذه الضغوطات. تم ترميز هذه العوامل السياقية الهامة على المحور الرابع.

المحور الخامس: التقييم العالمي للأداء الوظيفي

تم حجز المحور الأخير ، المحور الخامس ، للتقييم العالمي للأداء (GAF).

إن GAF هو رقم يتراوح بين 0 و 100 ، ويقصد به تحديد مستوى أدائك أو قدرتك على المشاركة في الحياة اليومية المتكيفة.

وأشارت الدرجات الأدنى إلى انخفاض في الأداء ، مع درجة الصفر تشير إلى أن الشخص كان غير قادر على الحفاظ على سلامته أو نظافته الأساسية أو كان تهديدًا وشيكًا لسلامة الآخرين أو سلامتهم. وأشارت الدرجات قرب 100 أداء متفوق.

لماذا قام الدليل التشخيصي DSM-5 بعد التشخيص المتعدد؟

كان المقصود من النظام متعدد المحاور هو المساعدة على التمييز بين التشخيصات ، ولكن بدلاً من ذلك خلقت الارتباك وأثرت سلبًا على الأبحاث. قام الدليل DSM-5 بدمج المحاور الثلاثة الأولى في واحدة من أجل إزالة التمييز بين التشخيصات ، مما يساعد الأطباء والباحثين وشركات التأمين على تبسيط المعلومات. لا يزال الأطباء يقيِّمون المرضى على المحورين الأخيرين ، يفعلون ذلك فقط باستخدام أدوات مختلفة.

_مصادر:

_{الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الرابعة ، مراجعة النص. واشنطن ، دي سي ، مؤلف ، 2000.}

_{Bernstein، DP، Iscan، C، Maser، J، Board of Directors، Association for Research in Personality Disorder، & Board of Directors، International Society for the Study of Personality Disorders. "آراء خبراء اضطراب الشخصية فيما يتعلق بنظام تصنيف اضطرابات الشخصية DSM-IV." Journal of Personality Disorders ، 21: 536-551، 2007.}

_{"تغيير النظام متعدد الأقطاب". جامعة كارولينا الطبية (2013).}