نظرة على الأدوية والاستشارة والعلاجات السلوكية
بفضل سنوات من البحث ، أصبح لدى الأطباء والمتخصصين في الصحة الآن قائمة كاملة من الخيارات لعلاج اضطرابات استخدام الكحول. بالاستناد إلى هذا التقدم ، يواصل العلماء العمل على تناول أدوية جديدة واكتشاف طرق جديدة لتحسين فعالية العلاج وإمكانية الوصول إليه والجودة والفعالية من حيث التكلفة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في استخدام الكحول.
يقف على أكتاف الدراسات العملاقة
تبعت دراسة ضخمة نُشرت في عام 2006 أكثر من 1300 مشارك في الدراسة في 11 موقعًا أكاديميًا على مدار ثلاث سنوات لتحديد تركيبة العلاج والأدوية والاستشارة التي كانت الأكثر فعالية لعلاج اضطرابات تعاطي الكحول.
أنتجت دراسة الجمع بين الأدوية والتدخلات السلوكية للاعتماد على الكحول (COMBINE) بعض النتائج المفاجئة عندما كشفت أن أحد الأدوية الأحدث المستخدمة لعلاج إدمان الكحول فشل في تحسين نتائج العلاج بمفردها.
كما هو مبين في COMBINE ، لا يوجد إستراتيجية علاجية أو دوائية واحدة فعالة في كل حالة أو في كل شخص.
الأدوية المضادة للكحول ريفيا ، فيفترول وكامبرال
ووجدت الدراسة أنه عند دمجها مع تداخل منظم في الإدارة الطبية الخارجية يتكون من تسع جلسات قصيرة أجراها أخصائي الرعاية الصحية ، فإن الأدوية الرادعة للكحول Revia و Vivitrol (naltrexone) وما يصل إلى 20 جلسة من تقديم المشورة بشأن الكحول كانت علاجات فعالة بنفس القدر للإدمان على الكحول. .
"هذه النتائج تثبت أن إما النالتريكسون أو الاستشارات المتخصصة بالكحول - مع الإدارة الطبية المهيكلة - هو خيار فعال لعلاج الاعتماد على الكحول" ، وقال مارك L. Willenbring ، دكتوراه في الطب ، مدير ، قسم بحوث العلاج والانتعاش ، المعهد الوطني للإدمان على الكحول و إدمان الكحول. "على الرغم من أن الإدارة الطبية مكثفة إلى حد ما أكثر من تدخلات الاعتماد على الكحول المقدمة في معظم إعدادات الرعاية الصحية اليوم ، فإنها لا تختلف عن نماذج رعاية المرضى الأخرى مثل بدء العلاج بالأنسولين في المرضى المصابين بداء السكري".
ووجدت الدراسة أن الجمع بين عقار آخر للوقاية من الكحول ( Campral ) ( acamprosate ) مع برنامج الإدارة الطبية لم يحسن النتائج. لم أداء Campral أفضل من الدواء الوهمي أو حبوب وهمية. وقد وجدت هذه النتيجة أن الباحثين أذهلوا الباحثين لأن الدراسات السابقة التي أجريت في أوروبا باستخدام كامبرال قد أسفرت عن نتائج علاج إيجابية.
لمحة عن الدراسة
بعد 16 أسبوعًا ، أظهرت دراسة COMBINE النتائج الإيجابية العامة للمشاركين في الدراسة.
| نتائج دراسة COMBINE |
|---|
| درست جميع المجموعات بشكل كبير الشرب أثناء العلاج. إجمالاً النسبة المئوية للأيام المتضاعفة ثلاث مرات ، من 25 إلى 73 في المائة ، وانخفض استهلاك الكحول في الأسبوع من 66 إلى 13 مشروباً ، بانخفاض قدره 80 في المائة. |
| المرضى الذين تلقوا الإدارة الطبية بالإضافة إلى Revia أو Vivitrol ( النالتريكسون ) أو الاستشارات المتخصصة أظهروا نتائج متشابهة محسنة من الامتناع عن الكحول (80 في المئة) مقارنة مع المرضى الذين تلقوا الإدارة الطبية وحبوب الدواء الوهمي (75 في المئة). |
| المرضى الذين تلقوا Revia أو Vivitrol أفادوا بشغف أقل للكحول. |
| إضافة إما Revia أو Vivitrol أو الاستشارات المتخصصة بالكحول إلى الإدارة الطبية ضاعفت تقريبا فرصة القيام بعمل جيد. |
تدخل سلوكي مشترك
وقد أظهر التدخل السلوكي المشترك (CBI) - والذي يتضمن تقديم المشورة العلاج السلوكي المعرفي المتكامل ، والتحفيز التحفيزي ، والتقنيات لتعزيز مشاركة مجموعة المساعدة المتبادلة - نتائج مفيدة في الدراسات.
أعطى الدواء المرضى ميزة
وفقا للأبحاث ، يبدو أن الأدوية جزء إيجابي من التركيبة الفائزة لاضطرابات استخدام الكحول. كما أنه غير مستخدم كطريقة لعلاج إدمان الكحول.
تقول الأستاذة باربرا ماسون من معهد سكريبس للأبحاث ومؤلفة الدراسة: "إن أكثر النتائج قوة في الدراسة هو أن أولئك الذين تلقوا أي دواء كان أفضل بكثير من أولئك الذين لم يتلقوا أي حبوب على الإطلاق". "ينبغي أن يكون هذا بمثابة دعوة للاستيقاظ. فمع أقل من واحد في المائة ممن يلتمسون المساعدة للحصول على إدمان الكحول يتلقون وصفة طبية ، فإن الأدوية غير مستغلة بالكامل. يمكن أن توفر أدوية الإدمان للمرضى ميزة للشفاء ، خاصة في بيئة واقعية. "
طريقة سنكلير
في عام 2001 ، ادعى ديفيد سنكلير ، وهو باحث في فنلندا ، أن معدل الشفاء بنسبة 80٪ للاعتماد على الكحول عندما يتم وصف أدوية Revia أو Vivitrol المضادة للكحول وفقًا لطريقة Sinclair الخاصة به. وقد نشرت أبحاث الدكتور سينكلير في المجلات التي استعرضها الأقران الكحول وإدمان الكحول ومجلة علم الادوية النفسية السريرية. طريقة سنكلير هي بروتوكول للمعالجة القياسية للاعتماد على الكحول في فنلندا ، وتستخدم هذه الطريقة أيضًا في المملكة المتحدة ، ولكن الطريقة لم تلاحق بعد في الولايات المتحدة.
مع طريقة سنكلير ، يأخذ الناس فقط Revia أو Vivitrol قبل الشرب وغير ذلك. لا تعتبر Revia و Vivitrol مثل غيرها من العقاقير المضادة للكحول التي تسبب إحساسًا بالغًا بالمرض والغثيان عند تناولها مع الكحول. لا يظهر التغيير في السلوك إلا بمرور الوقت. مع طريقة سنكلير ، يتم اتخاذ Revia أو Vivitrol ساعة واحدة قبل شرب الكحول. في نهاية أربعة إلى ستة أشهر من العلاج باستخدام طريقة سنكلير ، فإن 80٪ من الأشخاص الذين تناولوا الكحول المفرط إما يشربون الكحول بشكل معتدل أو يمتنعون عن التدخين بشكل كامل.
الطريقة التي تعمل بها هي عندما يشرب الناس الكحول عادة ، يتم إطلاق الإندورفين في الدماغ ، وهذا يعزز سلوك شرب الكحول. يحول Revia و Vivitrol الإندورفين الجيد. مثل الكثير عندما تم عرض الكلاب بافلوف مع الغذاء عندما دق جرس ، أصبحت هذه الكلاب مشروطة لعزل على صوت الجرس وحده. ومع ذلك ، عندما واصلت تقديم هذه الكلاب مع جرس الرنين وليس الطعام ، توقف اللعاب.
ويعتقد أن السبب الرئيسي في أن طريقة سنكلير لم يتم اكتشافها في الولايات المتحدة هي ذات شقين. في الولايات المتحدة ، يبدو أن البرامج المكونة من 12 خطوة تهيمن على خطط العلاج التي وصفها الأطباء ، وهذا ، والأطباء لا يحبون أن طريقة سنكلير تشجع الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الاعتماد على الكحول لمواصلة الشرب.
> المصادر:
Anton، RF، et al. "العلاجات الدوائية المشتركة والتدخلات السلوكية للاعتماد على الكحول. دراسة COMBINE: تجربة معشاة ذات شواهد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. مايو 2006
> المعهد الوطني للإدمان على الكحول وإدمان الكحول. التقدم في علاج الكحول ، أبحاث الكحوليات والصحة ، المجلد 33 ، العدد 4. 2011.
> Sinclair ، دينار للأدوية لتخفيف شرب الكحول. حوليات الطب 22 : 357‑362 ، 1990.
> سنكلير ، دينار. دليل على استخدام النالتريكسون وطرق مختلفة لاستخدامه في علاج إدمان الكحول. الكحول وإدمان الكحول. 36 (1): 2-10. عام 2001.
> Heinälä P، Alho H، Kiianmaa K، Lönnqvist J، Kuoppasalmi K، Sinclair JD.Targeted Use of Naltrexone Without Prior Detoxification in the Treatment of Alcohol Dependence: A Factorial Double-Blind، placebo-controllrolled Trial. J Clin Psychopharmacol. 2001 يونيو ؛ 21 (3): 287-92.