هل السلوكيات الإدمانية أو الأنشطة الإدمانية الحقيقية؟

نسمع الكثير عن الإدمان السلوكي هذه الأيام - أن الناس يمكن أن يصبحوا مدمنين ، ليس فقط على الكحول أو المخدرات الأخرى ، ولكن على الأنشطة التي تبدو غير ضارة مثل الجنس ، والتسوق ، وألعاب الفيديو ، والمقامرة ، والأكل ، والتمارين الرياضية. ولكن هل هم حقا الإدمان؟

الجدل المركزي في مجال الإدمان هو ما إذا كانت الإدمان "السلوكية" المزعومة - الإدمان على أنشطة مثل الأكل ، والتمارين ، والجنس ، ولعب ألعاب الفيديو ، والمقامرة - هي إدمان حقيقي.

لكن مفاهيم الإدمان تغيرت على مر السنين ، والخبراء يختلفون في فهمهم لما هو إدمان ، لذلك حتى يتم التوصل إلى توافق في الآراء ، من المرجح أن يستمر الجدل إلى حد ما. ومع ذلك ، فقد تم تعلم الكثير خلال السنوات الـ 15 الماضية ، منذ نشر آخر تحديث للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ( DSM-IV ). مع الإصدار التالي في مكان قريب ، قد نرى تعريفًا أكثر وضوحًا للإدمان.

الحالة الحالية

الوضع الحالي من الإدمان السلوكي لم يقرر بعد. نحن على أعتاب طبعة جديدة طال انتظارها من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، والتي ستضم المزيد من البحث والنقاش أكثر من أي وقت مضى. في حين أن حركة قوية من المهنيين الإدمان والرأي العام تدعم الاعتراف بالإدمان على السلوكيات مثل القمار والجنس والتسوق ولعب ألعاب الفيديو والإنترنت والأكل وممارسة الرياضة ، يبقى أن نرى ما إذا كانت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) الذين يقومون بتطوير وكتابة ونشر DSM ، سوف يجمعون هذه الإدمان معا تحت فئة جديدة ، أو سوف تبقي على الاضطرابات المتعلقة بالمواد منفصلة.

وقد تم اقتراح فئة جديدة من الإدمان السلوكي ، وكذلك العلامات التشخيصية الجديدة للفرط الجنسي ، واضطراب الشراهة عند تناول الطعام (Binge Eating Disorder) .

هناك دعاة - فضلا عن الرافضين - لإدراج كل من الإدمان السلوكي على أنه إدمان "حقيقي" ، ولكن مع بعض الاستثناءات البارزة ، مثل البروفيسور جيم أورفورد ، وهو طبيب نفساني سريري ومؤلف كتاب "الإفراط في الشهية" ، الذي طالما ناقشنا الاعتراف بمجموعة من السلوكيات الإدمانية ، فإنهم يميلون إلى التركيز على سلوك واحد بدلاً من المدى الكامل.

ومع ذلك ، فقد كان كل من السلوكيات الإدمانية الرئيسية المذكورة هنا محاولات لوضع معايير التشخيص على أساس تجارب هؤلاء المتأثرين ، والتي تحمل تشابهًا وثيقًا مع المعايير الحالية لإدمان الكحول والمخدرات والقمار القمار.

خارج عالم الطب النفسي المهني وعلم النفس ، اتخذت وسائل الإعلام واعتنقت مفاهيم الإدمان السلوكي. وتعرض "أوبرا" ، وهي أكثر البرامج الحوارية نجاحًا ورفع تصنيفًا في تاريخ التلفزيون العالمي ، بشكل روتيني مواضيع تتعلق بمجموعة من الإدمان. وتشمل هذه المواضيع الإدمان الراسخ ، مثل إساءة استخدام المخدرات غير المشروعة والوصفات الطبية ، والإدمان السلوكي ، مثل إدمان الجنس وإدمان التسوق ، والأنشطة الأخرى التي لا يتم تضمينها عادة في المناقشة حول الإدمان ، مثل التقليل الذاتي (غالباً ما تتم مناقشته في فيما يتعلق باضطراب الشخصية الحدودية ) والجراحة التجميلية. إن تصوير هذه الأنشطة كإدمان يلقى صدى لدى كل من المصابين والجمهور العام ، ومن الواضح أن هذه البرامج على اتصال مع القضايا المعاصرة.

التاريخ

ويرتكز تاريخ مفهوم الإدمان على العمل مع الأشخاص الذين يدمنون الكحول والمخدرات الأخرى. وبما أن الكحول والعقاقير الأخرى تغيّر كيمياء الدماغ في الجسم ، مسببةً دورة من التسامح والانسحاب يمكنها أن تجعل الناس يريدون المزيد والمزيد من الدواء ، فإن أساس نظرية الإدمان يعتمد على فكرة الاعتماد الكيميائي.

إن التأثيرات السامة للكحول والمخدرات الأخرى على الدماغ وبقية الجسم تعزز مفهوم الإدمان كمرض - فالأشخاص الذين يشربون كثيراً ويأخذون عدداً كبيراً من الأدوية لفترات طويلة من الوقت يميلون في النهاية إلى الإصابة بمرض شديد.

ولكن في الواقع ، فإن نموذج الإدمان على المرض ، الذي يركز على الإجراءات الفيزيولوجية للمخدرات ، كان يهدف في البداية إلى تقليل الحكم الأخلاقي للمدمنين بتصويرهم على أنهم "مريضون" بدلاً من "الشر". ويتحرك المجتمع الطبي ككل نحو اعتراف أكبر بدور الإجهاد والصحة النفسية في جميع المجالات الصحية والعافية.

مع تبني الطب الوقائي وتمكين المريض من قبل كل من المهنيين والجمهور كنهج مشروعة لمعالجة قضايا الرعاية الصحية ، أصبح نموذج المرض من الإدمان بالية.

القمار القهري أو المرضي هو المنافس الأطول لإدراج السلوكيات كإدمان وتم إدراجه في DSM-IV كاضطراب السيطرة على الدوافع ، بمعزل عن إدمان الكحول والمخدرات. إن القدر الهائل من الأبحاث التي أجريت في مشكلة القمار ، مما أدى إلى ضآلة حجم التمويل الضخم الذي توفره صناعة المقامرة ، قد أضفى الشرعية على القمار باعتباره "إدمانًا" ، وهناك عدد قليل من الأشخاص الذين يجادلون بهذا الأمر.

إذن إذا كان القمار إدمانا ، فلماذا لا توجد أنشطة أخرى توفر لأفراد معينين الشعور بالمتعة والتملص اللذين يميزان السلوكيات الإدمانية؟ ويرجع ذلك أساسا إلى عدم وجود البحوث ، مدفوعة بالتمويل المرتبط بها ، لدعم بشكل كاف وجود سلوكيات إدمانية أخرى. والبحث المجزأ مجزأ عبر العديد من التخصصات والمجالات ذات الاهتمام.

وهل هناك خطر مرتبط بإدراج سلوكيات غير إشكالية إلى جانب إدمان الكحول والمخدرات؟ هناك حجج مهمة على كلا الجانبين من هذا النقاش.

حالة ل

إن أنماط تطور كل من الإدمان ، وعملية التفكير المتضمنة ، ودورة المكافآت التي تحافظ على السلوكيات الإدمانية ، والعواقب الاجتماعية والعلاقات ، وعملية التعافي ، لها الكثير من الأشياء المشتركة بين السلوكيات الإدمانية. إذا أدركنا أن عملية الإدمان نفسها ، وليس مادة معينة أو سلوك معين ، هي ما يسبب المشاكل التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من الإدمان ، يمكن التغلب على العديد من الصعوبات في النظام الحالي للتصنيف والمعالجة.

فهم ، على سبيل المثال ، أنه ليس من المقامرة في حد ذاتها مما تسبب في فقدان مدمن القمار كل شيء ، ولكن عملية لتفادي حقيقة وضعه ، يسمح للمعالج بالعمل معه في مواجهة ، قبول ، وتحسين له حياة. وبنفس الطريقة ، فإن فهم مستخدم المخدرات ، أو الإفراط في تناول الطعام ، أو التمرين المفرط ، أو صياد المساومة ، كلها تستخدم هذه السلوكيات في محاولة لتجنب ضغوط حياتها ، وفي هذه العملية ، تزيد الأمور سوءًا ، وتسمح للعلاج بالتركيز على حل هذا ، بدلا من التركيز على السلوك نفسه.

كما يسمح لنا نموذج الإدمان الشامل بإعداد الناس بشكل كافٍ لخطر أن لا يعودوا فقط إلى سلوكهم السابق الإدماني ، بل يخاطرون أيضًا بتطوير إدمان آخر. هذه المشكلة الشائعة هي نتيجة عدم تعلم مهارات التكيف الفعالة للتعامل مع ضغوط الحياة ، ومع التركيز على السلوك السابق للإدمان ، لتطوير نفس النمط الإدماني بسلوك آخر.

تنجح طرق العلاج ، مثل مراحل نموذج التغيير والمقابلات التحفيزية ، في علاج الإدمان من جميع الأنواع. إن الاعتراف بالعملية الإدمانية كقوة دافعة رئيسية وراء كل السلوكيات الإدمانية ، سواء كانت تركز على مادة أو نشاط ، يسمح لعدد أكبر من الناس بالمساعدة في خدمات الإدمان المتكاملة. بعض هذه الخدمات موجودة بالفعل ، وإدراج أنواع مختلفة من الإدمان في العلاج الجماعي مفيد للغاية للعملية العلاجية ، حيث ينسحب الناس من السلوك المحدد ويعترفون بدلاً منه بما يفعلونه من أجلهم ، وكيفية تلبية هذه الحاجة في صحة أفضل. الطريقة.

ومن الجوانب الإيجابية الأخرى للاعتراف بالإدمان السلوكي كإدمان حقيقي أنه يزيل عدم كفاية نموذج المرض للإدمان ، الذي استمر في مساره ولم يعد يخدم غرضه الأصلي.

قضية ضد

حجة مهمة ضد إدراج مجموعة من السلوكيات في مفهوم الإدمان هو أنها قد لا تكون إدمانًا. في حين أن أنماط قد تكون هي نفسها ، فمن الممكن أن الإدمان على المواد هي عملية مختلفة تماما عن السلوكيات القهرية. كما قال الدكتور كريستوفر فيربورن: "حقيقة أن الأشياء متشابهة أو لها خصائص مشتركة لا تجعلها واحدة. وتركز حصريا على هذه التشابهات ... تشتت الانتباه عن الفرق بين هذه السلوكيات".

هناك حجة أخرى ضد إدراج السلوكيات غير الجوهرية في نظرية الإدمان وهي أن العواقب المادية للكحول واستخدام المخدرات شديدة لدرجة أن الأنشطة الأقل ضرراً تضعف أهمية الإدمان "الحقيقي" ، وتجعلها أكثر قبولًا اجتماعيًا. هذا يقلل من شدة الاعتماد على الكحول والمخدرات ، مما يجعل هذه المواد تبدو غير ضارة مثل الإنفاق أكثر من اللازم في المركز التجاري أو أكثر من اللازم في كعكة الشوكولاتة.

أيضا ، يعتقد بعض الناس أن تضمين الأنشطة غير الجوهرية كإدمان يعني أن هذا المصطلح يستخدم بشكل فضفاض بحيث يمكن تطبيقه على أي سلوك ، ويمكن أن ينظر إلى كل شخص على أنه مدمن على شيء ما. ونقل جيم أورفورد عن عالم نفس آخر ، هانز إيسنك قوله: "أحب لعب التنس وكتابة الكتب حول علم النفس ، فهل يعني ذلك أنني مدمن على التنس وكتابة الكتب؟"

أين تقف

بينما ننتظر DSM-V ، فإن كلمة " الإدمان " هي جزء من الثقافة الشعبية. تواصل وسائل الإعلام استخدام علامة الإدمان لوصف السلوك المفرط ، ويتم استخدامها في اللغة اليومية حيث يسعى الناس للمساعدة في سلوكهم المفرط ، وسلوك أحبائهم.

ردا على منتقدي نهج الإدمان الشامل:

يمكن معالجة الجوانب الفردية والخاصة لكل سلوك إدماني في حين يعمل الناس على الجوانب النفسية لإدمانهم ويمكن دمجها مع الأساليب الطبية.

إن الحجة الطيبة التي تقول إن الإدمان يمكن تطبيقه على أي شيء يتمتع به أي شخص يفتقد الفكرة. إنه لا يستمتع بنشاط يجعله إدمانا ، بل إنه ينخرط فيه بشكل مفرط بحيث تعاني مناطق أخرى من الحياة. إذا كان هانز إيسنك يلعب الكثير من التنس لدرجة أن صحته وعلاقاته كانت تعاني ، بالتأكيد ، يمكن أن يدمن لعب التنس. وينطبق نفس الشيء على كتابته.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية." (الطبعة الرابعة - مراجعة النص) ، واشنطن دي سي ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي. عام 1994.

> برادلي ، B. "الإدمان السلوكي: السمات المشتركة وتداعيات العلاج." المجلة البريطانية للإدمان. 85: 1417-1419. 1990.

> Fairburn، C. Overing Binge Eating. نيويورك: جيلفورد. عام 1995.

> Hartney، E.، Orford، J.، Dalton، S. et al. "يشربون الخمر الثقيلة: دراسة نوعية وكمية من الاعتماد والاستعداد للتغيير." بحوث الإدمان والنظرية 2003 11: 317-337. 25 أغسطس 2008.

> Holden، C. "'Behavioral' Addictions: Do They Exist؟" العلم ، 294: 5544. عام 2001.

> كلين ، دكتوراه ، مارتي. "إدمان الجنس: مفهوم سريري خطير". Journal of Human Sexuality 5. 2002. 27 December 2009.

> Kreitman، N. "استهلاك الكحول والمفارقة الوقائية." المجلة البريطانية للإدمان 88: 349-362.

> ماركس ، اسحق. "الإدمان السلوكي (غير الكيميائي)." British Journal of Addiction 1990 85: 1389-1394. 25 أغسطس 2008.

> أورفورد ، جيم. "الشهية المفرطة: وجهة نظر نفسية من الإدمان" (الطبعة الثانية). Wiley، > Chicester >. عام 2001.

> المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) ، سلسلة تقارير الأبحاث - تعاطي الهيروين والإدمان. 2005.