أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أولاً بيانات سياسية حول "تشخيص وتقييم الطفل باستخدام ADHD" و "علاج الطفل المسنّ بالمدرسة من خلال ADHD" في عامي 2000 و 2001. وعلاج مرضاهم مع ADHD .
في النهاية تم استبدالهم في عام 2011 ببيان السياسة "ADHD: دليل الممارسة السريرية لتشخيص وتقييم وعلاج اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين".
تتضمن إرشادات ADHD هذه الآن توصيات لتقييم ومعالجة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 18 عامًا ، وهو نطاق أوسع من التركيز الأكثر ضيقًا في الإرشادات السابقة التي لم تتضمن الأطفال الأصغر سنًا أو المراهقين.
تشخيص الاطفال مع اعاقة
يفاجأ الآباء في بعض الأحيان أن تشخيص الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكون في بعض الأحيان أكثر ذاتيًا مما يتصورون. بعد كل شيء ، لا يوجد اختبار دم نهائي أو أشعة سينية يمكنك القيام به ويمكن أن يقول إن طفلك مصاب بـ ADD أو ADHD .
بدلاً من ذلك ، يستخدم أطباء الأطفال استبيانات للتحقق من أن الطفل يستوفي معايير "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة".
من يجب عليهم التحقق؟
أي طفل مصاب "بمشاكل أكاديمية أو سلوكية وأعراض عدم الانتباه أو فرط النشاط أو الاندفاع".
بالإضافة إلى استيفاء معايير ADHD ، لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب أن تكون أعراضها سبباً لحدوث خلل ، ولا ينبغي أن يكون سببها حالة أخرى ، مثل القلق ، أو توقف التنفس أثناء النوم ، أو اضطراب التعلم ، إلخ.
أحدث إرشادات العلاج ADHD
من بين الاستنتاجات والتوصيات الواردة في بيان السياسة هذا أنه يجب الاعتراف بأن اضطراب فرط الحركة عند نقص الانتباه كحالة مزمنة وأنه يجب تطوير برنامج علاج فردي مخصص للأطفال من أجل تحقيق أقصى قدر من الوظيفة لتحسين العلاقات. الأداء في المدرسة ، والحد من السلوكيات التخريبية ، وتعزيز السلامة ، وزيادة الاستقلال وتحسين احترام الذات.
وتشمل التوصيات الأخرى أن الأدوية المنشطة و / أو العلاج السلوكي هي علاجات مناسبة وآمنة لأعاقة ADHD وأن الأطفال يجب أن يكون لديهم متابعة منتظمة ومنتظمة لمراقبة الأهداف والآثار الجانبية المحتملة. واحدة من الأقوى ، وأعتقد أن معظم النصائح المفيدة في بيان السياسة هي ما يجب فعله مع الأطفال الذين لا يستجيبون للعلاجات القياسية. في كثير من الأحيان ، إذا كان الطفل لا يستجيب لدواء ما أو ما زال يعاني من مشاكل ، يتم إيقاف العلاج ويترك للاستمرار في أداء ضعيف في المدرسة ، ويواجه مشاكل سلوكية والعلاقات الضعيفة مع الآخرين. وبدلاً من ذلك ، توصي AAP بأنه "عندما لا تحقق الإدارة المختارة لطفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه النتائج المستهدفة ، يجب على الأطباء تقييم التشخيص الأصلي ، واستخدام جميع العلاجات المناسبة ، والالتزام بخطة العلاج ، ووجود ظروف التعايش."
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين لا يزالون يعانون من مشاكل في الأعراض الأساسية ، بما في ذلك عدم الانتباه ، وفرط النشاط ، والاندفاع ، إذا لم يكن الدواء جزءًا من خطة العلاج الأولية ، فيجب عندئذ تناول دواء منبه ويجب تعزيز العلاج السلوكي. الأطفال الذين هم بالفعل على دواء المنشطة ويؤدون سيئة أو لديهم آثار جانبية ، قد يتم تغييرها إلى دواء منبه مختلفة.
يجب أن تكون العديد من البيانات والاستنتاجات الواردة في بيان السياسة هذا مطمئنة للوالدين ، بما في ذلك:
- وقد أظهرت مراجعة وتحليل العديد من الدراسات أن الأدوية المنشطة تعمل من أجل الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وفي كثير من الحالات "يحسن قدرة الطفل على اتباع القواعد ويقلل من النشاط العاطفي ، مما يؤدي إلى تحسين العلاقات مع الأقران والآباء."
- الآثار الجانبية للأدوية المنشطة عادة ما تكون "خفيفة وقصيرة الأجل" ، وبالنسبة للآباء الذين يشعرون بالقلق من آثار الأدوية المنشطة على نمو أطفالهم ، فإنه لا يوجد "ضعف ملحوظ في الطول" في عمر البالغين.
أدوية ADHD
يتضمن بيان سياسة AAP أيضًا مراجعة موجزة للأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة في الانتباه ، بما في ذلك المنشطات والمنشطات غير المحفزة.
تشمل المنشطات تركيبات مختلفة من ميثيل فينيدات:
- قصيرة المفعول ، مثل ريتالين وفوكالين ، مع مدة 3-5 ساعات
- وسيطة التمثيل ، مثل الريتالين ريال ، ميتادات ER ، و Methylin ER ، مع مدة 3-8 ساعات
- طويل المفعول ، مثل Concerta ، Daytrana ، CD Metadate ، Focalin XR ، لمدة 8-12 ساعة والتي يمكن استخدامها مرة واحدة فقط في اليوم
النوع الآخر من المنبهات يتضمن صيغ مختلفة للأمفيتامين:
- قصيرة المفعول ، مثل Dexedrine و Dextrostat ، مع مدة 4-6 ساعات وسيطة ، مثل Adderall و Dexedrine Spansule ، لمدة 6-8 ساعات
- طويلة المفعول ، مثل Adderall XR و Vyvanse
العديد من غير المنشطات متاحة الآن ، بما في ذلك Strattera ، Intuniv ، و Kapvay. بشكل عام ، تنص المبادئ التوجيهية AAP على أن جودة الأدلة "قوية بشكل خاص للأدوية المنشطة وكافية ولكنها أقل قوة." هذا يقود عادة العديد من أطباء الأطفال والآباء والأمهات لمحاولة المنشطات كعلاج الخط الأول.
اختيار الدواء ADHD
مع جميع الأنواع المختلفة من أدوية ADHD ، والعديد من الأدوية الجديدة ، كيف يمكنك اختيار أي واحد لاستخدامه لطفلك؟ أيهما أفضل؟ بشكل عام ، لا يوجد دواء "أفضل" واحد ، وتفيد AAP أن "كل منبه يحسن الأعراض الأساسية بالتساوي".
السؤال الآخر هو ما الجرعة المستخدمة. على عكس معظم الأدوية الأخرى ، لا تكون المنشطات "معتمدة على الوزن" ، لذا قد يكون عمر الطفل البالغ من العمر 6 سنوات و 12 سنة هو نفس الجرعة ، أو قد يحتاج الطفل الأصغر إلى جرعة أعلى. ونظراً لعدم وجود جرعات معيارية تعتمد على وزن الطفل ، عادة ما تبدأ المنشطات بجرعة منخفضة وتزداد تدريجيًا للعثور على أفضل جرعة للطفل ، وهي "التي تؤدي إلى التأثيرات المثلى مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية". يمكن أن تشمل هذه الآثار الجانبية انخفاض الشهية ، والصداع ، وآلام المعدة ، ومشاكل في النوم ، والارتعاش ، والانسحاب الاجتماعي ، وعادة ما يمكن إدارتها عن طريق تعديل الجرعة أو عند إعطاء الدواء. قد تحدث آثار جانبية أخرى عند الأطفال الذين يتناولون جرعات عالية جدًا أو تلك التي تكون شديدة الحساسية للمنشطات وقد تتسبب في "التركيز المفرط على الدواء أو تظهر مملة أو مفرطة التقييد". بعض الآباء يقاومون استخدام المنبِّهات لأنهم لا يريدون أن يكون طفلهم "زومبي" ، ولكن من المهم أن نتذكر أن هذه آثار جانبية غير مرغوب فيها ويمكن علاجها عادة عن طريق خفض جرعة الدواء أو التغيير إلى دواء مختلف.
ولأن "80٪ على الأقل من الأطفال سيستجيبون لأحد المنشطات" ، إذا لم يعمل 1 أو 2 من الأدوية أو كانت لها آثار جانبية غير مرغوبة ، عندها يمكن تجربة الثلث. إذا استمر الطفل في الاستجابة بشكل ضعيف للعلاج ، فقد يكون من الضروري إجراء إعادة تقييم للتأكد من تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو البحث عن حالات التعايش ، مثل اضطراب التحدي المتحدي ، واضطراب السلوك ، والقلق ، والاكتئاب ، وإعاقات التعلم.
علاجات أخرى من ADHD
بالإضافة إلى المنشطات ، توصي بيانات السياسة باستخدام العلاج السلوكي ، والذي قد يتضمن تدريب الوالدين و "جلسات أسبوعية من 8-12 مع معالج مدرّب" لتغيير السلوك في المنزل وفي الفصول الدراسية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. التدخلات النفسية الأخرى ، بما في ذلك العلاج باللعب ، العلاج المعرفي أو العلاج السلوكي المعرفي ، لم يثبت أنها تعمل كذلك كعلاج لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
تتضمن الحقائق الأخرى المثيرة للاهتمام حول ADHD المذكورة في بيان السياسة هذا ما يلي:
- ما زال 60-80٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من أعراض في مرحلة المراهقة
- يُعتقد أن 4-12٪ من الأطفال في سن الدراسة مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
- المنشطات شائعة الاستخدام لا تتطلب "رصد مصلية أو دموية أو كهربية." على الرغم من أن رصد اختبارات وظائف الكبد كان ضروريًا للأطفال الذين يتناولون Cylert (وهو أمر غير شائع الاستخدام بعد الآن) ، فإن استخدام المنبهات الأخرى لا يتطلب أي اختبارات دم روتينية.
- يمكن أن تسبب المنشطات آثارًا غير متوقعة على التشنجات اللاإرادية الحركية ، والتي تحدث بشكل عابر في 15-30٪ من الأطفال الذين يتناولون المنشطات ، ولكن "وجود التشنجات اللاإرادية قبل أو أثناء الإدارة الطبية لـ ADHD ليس موانعًا مطلقة لاستخدام الأدوية المنشطة."
إن "إرشادات الممارسة السريرية الخاصة بتشخيص و تقييم و علاج اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين" AAP "مفيدة جداً للأطباء الذين يعتنون بالأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب الصعب والمثير للجدل في كثير من الأحيان. ويمكن أن يساعد أيضًا في تثقيف الوالدين حول خيارات العلاج المتاحة ، ومتى يجب عليهم طلب مساعدة إضافية.
> المصادر:
> ADHD: دليل الممارسة السريرية لتشخيص وتقييم ومعالجة اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين. طب الأطفال نوفمبر 2011 ، 128 (5) 1007-1022.