DSM-5 تشخيص اضطراب استخدام الكحول يرسم الجدل

دليل التشخيص يجمع بين تعاطي الكحول والاعتماد على الكحول

بعد أكثر من عقد من التنقيحات ، تم نشر الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) في عام 2013 من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) - ولكن ليس بدون جدل. يستخدم على نطاق واسع DSM-5 من قبل المهنيين الصحيين لتشخيص المشاكل الصحية السلوكية ويستخدم لأغراض التأمين الفواتير.

تعرض العديد من أقسام DSM-5 الجديدة للنقد ، بما في ذلك قسم التعامل مع الإدمان على الكحول.

اضطرابات تعاطي الكحول

في الإصدار السابق من الدليل ، DSM-IV ، الذي نشر في عام 1994 ، تم تقسيم اضطرابات استخدام الكحول إلى فئتين ، وإدمان الكحول وإدمان الكحول .

وفقا ل APA ، "كان التمييز بين سوء المعاملة والاعتماد على أساس مفهوم سوء المعاملة كمرحلة خفيفة أو مبكرة ، والاعتماد على أنه مظهر أشد".

وبدلاً من تشخيصين منفصلين ، يحتوي الدليل المنقح على تشخيص واحد لاضطراب إستخدام الكحول (AUD) ، والذي وفقًا لـ APA ، "سيتناسب بشكل أفضل مع الأعراض التي يعاني منها المرضى".

في الطبعة الخامسة من الدليل ، يمكن تصنيف AUD على أنه معتدل أو معتدل أو شديد. يعتمد التشخيص على 11 معيارًا. يتم تصنيف شدة الاضطراب من خلال عدد المعايير التي يفي بها الفرد. من 0 إلى 1 ، لا يملك الشخص دولارًا أستراليًا.

من 2 إلى 3 ، يكون التشخيص خفيفًا. من 4 إلى 5 ، معتدل ، و 6 أو أكثر ، شديدة.

الارتباك على المدى الاعتماد

وفقا ل APA ، كان السبب في الجمع بين التشخيصين المنفصلين في واحد هو في المقام الأول بسبب تشخيص الاعتماد على الكحول تسبب الارتباك. يعتقد معظم الناس أن الاعتماد يعني الإدمان .

الاعتماد ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون ردك الجسم الطبيعي لاستخدام مادة ، مثل عندما تصبح تعتمد من الناحية الفسيولوجية على الدواء مع اتباع نظام الطبيب الخاص بك المقررة.

11 معايير لاضطراب تشخيص اضطرابات الكحول

الأوصاف المختصرة التالية هي ما يستخدمه المهنيون الصحيون للتشخيص كمعايير 11 من اضطراب استخدام الكحول :

معايير تشخيص اضطراب استخدام الكحول (دولار أسترالي)
مفقود العمل أو المدرسة
الشرب في المواقف الخطرة
الشرب على الرغم من المشاكل الاجتماعية أو الشخصية
حنين للكحول
بناء على التسامح
السحب عند محاولة الإقلاع
شرب أكثر من المقصود
تحاول الاستقالة دون نجاح
زيادة سلوك البحث عن الكحول
التدخل مع الأنشطة الهامة
استمرار الاستخدام على الرغم من المشاكل الصحية

استبدلت معايير الرغبة الشديدة بأعراض سابقة تتمثل في تكرار المشاكل القانونية بسبب الشرب ، والتي ألغتها APA بسبب اختلاف الاعتبارات الثقافية التي جعلت المعايير صعبة التطبيق على المستوى الدولي.

النقاد مطالبة إدمان الكحول بشكل غير قانوني مع معايير جديدة

ووفقًا للمعايير الجديدة ، فإن أحد الطلاب الجامعيين الذين يتناولون المشروبات في عطلات نهاية الأسبوع ويغيبون من حين لآخر من طلاب الصف سيشخصون باضطراب معتدل للكحول. هذا جزء من أين يكمن الجدل.

ويقول المنتقدون إن المعايير المعدلة يمكن أن تؤدي إلى إساءة تسمية شاربي الشراهة من الكليات أو القاصرين باعتبارهم مشروبات كحولية خفيفة ، وهو تشخيص يمكن أن يتبعهم في سنوات لاحقة.

فريق العمل يعتقد أن الدليل الأحدث يوفر تشخيصًا أكثر دقة

وتدعي قوة العمل التي ساعدت في مراجعة الدليل أن المعايير الجديدة هي خطوة في الاتجاه الصحيح نحو تشخيص أكثر دقة لهذا الاضطراب.

وقال الدكتور ديفيد كوبفر ، رئيس فريق العمل DSM-5: "لقد شهد ميدان تعاطي المخدرات والإدمان انفجارًا في الأبحاث الهامة في العقدين الماضيين". "تعكس التغييرات أفضل العلوم في المجال وتوفر وضوحًا جديدًا في كيفية تشخيص هذه الاضطرابات".

واحد من مؤلفي DSM-IV السابق لا يوافق على أن البحث يجب أن يكون العامل الوحيد في التشخيص. وقال د. ألين فرانسيس ، رئيس فريق العمل في فريق DSM-IV: "إن قرار" دي إس إم -5 "ببدء تناول المشروبات الكحولية مع مدمني المشروبات الكحولية في نهاية المرحلة كان مدفوعًا بباحثين ليسوا حساسين لكيفية تأثير التسمية في حياة الشباب".

دراسة واحدة تظهر معايير جديدة لا تفعل الكثير لتشخيص المرض

إحدى الدراسات العلمية في عام 2013 من قبل الباحثين في جامعة فرجينيا كومنولث التي درست 7000 توأمان تظهر أن المعايير الجديدة لا تؤدي إلى تحسين التشخيص المتعلق بالكحول. المعايير الجديدة لا تؤدي إلى تشخيص أقل دقة.

زيادة لا داعي لها في التشخيص

يزعم منتقدو المراجعات أن الدليل DSM-5 يوسع قائمة ما يعتبر مرضًا عقليًا ويؤدي إلى زيادة غير ضرورية في التشخيص. وجاء النقد الأكثر ضررا للـ DSM-5 من المعهد الوطني للصحة العقلية (NIHM) ، الذي سحب دعمه للدليل قبل أسبوعين من نشره. أعلنت NIMH ، وهي أكبر وكالة تمويل لبحوث الصحة العقلية ، أنها ستعيد توجيه أبحاثها بعيداً عن فئات DSM.

معايير الاجتماع ليست كافية لتشخيص المرض

وفقا للدكتور توماس إنسل ، مدير NIMH عندما صدر الدليل ، ادعى أن المشكلة الرئيسية مع DSM-5 كانت صحة. معايير الاجتماع لا تذهب بعيدا بما يكفي لتبرير التشخيص. وقال: "سيكون هذا مماثلاً لإنشاء أنظمة تشخيصية تعتمد على طبيعة ألم الصدر أو نوعية الحمى" ، مما يعني أن الأعراض وحدها نادراً ما تشير إلى أفضل خيار للعلاج أو التشخيص الدقيق.

و NIMH في عملية تطوير معايير مجال البحوث الخاصة بها (RDoC) كبديل ل DSM. سيجد طرقًا جديدة لتصنيف الاضطرابات العقلية استنادًا إلى أبعاد السلوك المرئي والإجراءات الحيوية العصبية الموضوعية.

مصادر:

الرابطة الأمريكية للطب النفسي. "الإضطرابات المرتبطة بالمواد والادمان." مايو 2013.

Edwards، AC، et al. "تقييم التشخيص DSM-5 المعدل من اضطراب استخدام الكحول في السكان المعلوماتية وراثيا." إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 24 يناير 2013.

Insel، T. "Transforming Diagnosis". المعهد الوطني للصحة العقلية. 29 أبريل 2013.

الشراكة و DrugFree.org. "نقاد دليل اضطرابات الصحة العقلية يقول أن المرض العقلي يجري overdiagnosed". انضما معا. 29 مارس 2013.