ما الذي تسبب في اضطرابات النوم (أو أحبها)؟

عوامل الخطر البيئية والوراثية والتفاعلية

نظرة عامة

عندما نمرض ، نرغب عادة في فهم السبب. هذا البحث عن التفسيرات يتعلق بشكل عام بأي مرض ، من السكري إلى السرطان إلى الأنفلونزا. عند تطبيقه على اضطرابات الأكل ، التي ترتبط بالعديد من القوالب النمطية السلبية ، تكون مسألة السببية محيرة بشكل خاص.

عادة ما تلوم الثقافة بشكل عام ، وحتى بعض المهنيين الصحيين ، اضطرابات الأكل على التفسيرات المبسطة ، مثل ترويج وسائل الإعلام لنماذج نحيلة بشكل غير واقعي أو على الأبوة والأمومة السيئة.

استنادًا إلى الأبحاث الحديثة ، نعرف أن العائلات - كبش الفداء منذ فترة طويلة - لا تسبب اضطرابات الأكل ، على الأقل ليس بطريقة بسيطة ومباشرة. على سبيل المثال ، في حين أن النشأة في منزل مختل قد تزيد من خطر حدوث عدد من المشاكل النفسية ، بما في ذلك اضطرابات الأكل ، فإنها لا تدين الطفل بالاضطراب النفسي ، ناهيك عن اضطراب الأكل.

في الواقع ، لا يمكننا أن نقول على وجه اليقين ما الذي يسبب اضطرابًا في الأكل على وجه التحديد ، ولا يمكننا أن نتوقع من الذي سيستمر في تطوير اضطراب الأكل. بشكل عام ، يتفق معظم الخبراء على ما يلي:

• اضطرابات الأكل هي أمراض معقدة لا تنبع من سبب واحد ولكن من تفاعل معقد من العوامل البيولوجية والنفسية والبيئية ؛ و
• هناك العديد من المسارات المختلفة لما هو في الأساس نفس النتيجة (على سبيل المثال ، فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي أو اضطراب الأكل بنهم).

دعونا ننظر إلى بعض مجالات البحث عن أسباب اضطرابات الأكل.

عوامل الخطر

تركز أبحاث عوامل الخطر على تحديد السمات أو التجارب التي تسبق تطور الفوضى. لظهور عامل خطر كعامل سببي لاضطراب الأكل ، يجب أن يظهر عامل الخطر هذا قبل حدوث اضطراب الأكل. كما يجب أن تكون قادرة على التلاعب بها ، ويجب إثبات أن التلاعب بها يمنع فعليًا حدوث الفوضى.

على سبيل المثال ، التدخين هو عامل خطر سببي لسرطان الرئة لأنه يأتي قبل تطور المرض ، وليس التدخين يقلل من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

نظرًا لأن اضطرابات الأكل هي اضطرابات نادرة ومتنوعة نسبيًا ، فإنه من الصعب والمكلف إجراء أنواع الدراسات الكبيرة والطويلة الأجل اللازمة لتقييم عوامل الخطر بشكل أفضل. حتى الآن ، هناك بحوث عوامل الخطر محدودة التي أثبتت بنجاح السببية. وفقا لورقة عام 2015 من قبل Stice ، فقد أظهرت عوامل الخطر التالية فقط أن العوامل المسببة لاضطرابات الأكل.

فقدان الشهية العصبي

• انخفاض مؤشر كتلة الجسم (BMI)

الشره المرضي العصبي

• الاستيعاب المثالي الرفيع - الدرجة التي يعتقد فيها الشخص أن النحافة تعادل الجاذبية
• الضغط المتصوَّر على أن يكون رقيقاً - ما يعتقد الشخص أنه تفضيل للنحافة بين الآخرين من حوله
• استياء الجسم - صورة الجسم السلبية
• اتباع نظام غذائي
• التأثير السلبي - المشاعر غير السارة (على سبيل المثال ، الخوف والغضب والحزن وأنواعه)

اضطراب الشراهة عند تناول الطعام

• غير معرف في الوقت الحالي

اضطراب التطهير

• اتباع نظام غذائي

ومع ذلك ، فإن هذه العوامل ليست هي العوامل الوحيدة التي قد تسهم في تطور اضطراب في الأكل. هذه هي مجرد تلك التي تلقت عبئا أعلى من الإثبات في البحث.

على سبيل المثال ، لا يوجد حتى الآن ما يكفي من الأدلة لدعم أن اتباع نظام غذائي هو عامل سببي لفقدان الشهية العصبي ، ولكن الدراسات المستقبلية قد تظهر أنه (وكما هو مذكور أعلاه ، فمن المعروف بالفعل أن مؤشر كتلة الجسم منخفضة ، نتيجة واحدة من اتباع نظام غذائي شديد ، هو عامل سببي لفقدان الشهية العصبي). بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتقد آخرون هذه القائمة لأن عوامل الخطر هذه تشبه إلى حد كبير الأعراض الفعلية لهذه الأمراض.

هناك العديد من العوامل الأخرى التي تم دراستها ، أو يجري دراستها ، كمساهمين محتملين في تطوير اضطرابات الأكل:

• الإغاظة المتعلقة بالوزن والتعليقات النقدية حول الوزن

• التسلط
• التثبيت مع هيئة رقيقة
• الضغط الفردي
• مشاكل التغذية والطعام في مرحلة الطفولة المبكرة ومشاكل الجهاز الهضمي
• احترام الذات متدني
• استياء الجسم
• القلق والاكتئاب
• الاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة

يمكنك أن ترى أن تحديد العوامل السببية الفعلية لاضطراب الأكل معقد. كذلك ، يمكن أن يكون تحديد ما إذا كانت هذه العوامل موجودة في الفرد أمراً صعباً. علاوة على ذلك ، فإن وجود هذه العوامل ، وكل منها يتوقع مخاطر أعلى ، لا يضمن تطوير اضطراب في الأكل.

علم الوراثة

وقد تلقت التفسيرات الجينية مزيدا من التركيز في السنوات العشر الماضية. السبب الرئيسي في أن اضطرابات الأكل تعمل في العائلات ويبدو أن الوراثة. يمكن أن يؤدي الحصول على عائلة تعاني من اضطرابات الأكل إلى زيادة خطر الإصابة باضطراب الأكل. يمكن أن يكون جزء من هذا الخطر المتزايد بسبب نمذجة السلوكيات المرتبطة بأمراض الأكل داخل الأسرة (على سبيل المثال ، مراقبة اتباع نظام غذائي لأحد أفراد العائلة). ومع ذلك ، فقد أكدت أبحاث دراسة التوائم ، التي يمكن عزل دور علم الوراثة ، أن ما يقرب من 40-60 ٪ من خطر فقدان الشهية العصبي ، والشره المرضي العصبي ، واضطراب الأكل بنهم ينشأ من التأثير الجيني.

هذه النتائج لا تعني أن هناك جينة واحدة لاضطراب الأكل ، أو حتى أن الجينات تسبب اضطرابات الأكل. من الأرجح أن تساهم الاختلافات في العديد من الجينات المختلفة بدرجات متفاوتة لدى بعض الناس في سمات مختلفة تؤدي بدورها إلى زيادة أو تقليل خطر الإصابة بهذه الاضطرابات. قد يرث بعض الأفراد صفات مثل القلق أو الخوف أو الكمالية أو المزاجية التي ارتبطت بتطور اضطراب في الأكل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جوانب المزاج هذه مرتبطة بعدد من الاضطرابات الأخرى أيضًا.

بعض الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل قادرين على التعرف على العديد من أفراد الأسرة الآخرين الذين يعانون من اضطرابات الأكل. هناك بعض الأسر التي يكون فيها خطر اضطرابات الأكل أعلى بكثير من عموم السكان ، لكن هذه العائلات نادرة نسبياً. حتى تاريخ الأسرة الذي يتسم بدرجة عالية من الخطورة يشير إلى زيادة خطر الجينات لا يعني أن أحدهم مصاب بتطور اضطرابات الأكل.

وبالعكس ، لا يمكن لأي شخص لديه اضطراب في الأكل أن يتعرف على فرد آخر من أفراد الأسرة. على الرغم من أن الوراثة تلعب دورًا في تطوير اضطرابات الأكل ، إلا أنه من المهم ملاحظة أن حدوث اضطرابات الأكل منخفض بما يكفي لأن العديد - في الواقع ، أغلبية واضحة - حالات متفرقة ، بدون تاريخ عائلي. نظرًا لصغر حجم عائلات اليوم ، فغالبًا ما لا تتوفر بيانات كافية لتحديد ما إذا كان لفرد معين ميلًا وراثيًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات الأكل هي أمراض موصومة ، وغالباً ما لا يشارك أفراد العائلة في كفاحهم مع اضطرابهم ، مع أفراد العائلة الموسعة أو حتى المباشرين.

الدراسات الجينية السابقة لم تعثر على جينات معينة مرتبطة بالمخاطر ويرجع ذلك جزئيا إلى أن الدراسات لم تكن كبيرة بما يكفي لاكتشاف مثل هذه الجينات. ومع ذلك ، تم العثور على أدلة مقنعة أن الجينات تسهم في تطوير اضطرابات الأكل. أكبر وأقوى التحقيقات الجينية في اضطرابات الأكل التي أجريت على الاطلاق ، وفقدان الشهية Nervosa الوراثة مبادرة (ANGI) ، وقد أكملت للتو جمع الدم وأظهرت بعض النتائج الأولية. يتم إجراء هذا المشروع من قبل باحثين في الولايات المتحدة والسويد وأستراليا والمملكة المتحدة والدنمارك. ونأمل أن يتمكن الباحثون قريباً من تقديم مزيد من المعلومات عن المظهر الوراثي الذي يساهم في اضطرابات الأكل.

العوامل البيئية

درست الكثير من الأبحاث السابقة عن اضطرابات الأكل عوامل الخطر البيئية. ونتيجة لذلك ، يتم إلقاء اللوم عليهم بشكل متكرر بسبب التسبب في اضطرابات الأكل. وتشمل العوامل البيئية الأحداث والتأثيرات في حياة الفرد ، مثل ثقافة النظام الغذائي ، ووسائل الإعلام ، والصدمات النفسية ، وإثارة الوزن.

أحد العوامل البيئية المتورطة عادة في اضطرابات الأكل هو التعرض لوسائل الإعلام. قيمت أبحاث الدكتور آن بيكر مجموعتين من أطفال المدارس في فيجي في عامي 1995 و 1998 قبل وصول التلفزيون الغربي وبعده. وجدت زيادة كبيرة في سلوكيات الأكل المضطربة وبالتحديد تطهير لانقاص الوزن بعد وصول التلفزيون الغربي في فيجي.

وبالطبع ، فإن المجتمع والثقافة تؤثران في سلوك تناول الطعام وكذلك على شكل الجسم المثالي. ومع ذلك ، فإن هذه العوامل البيئية لا يمكن أن تفسر بالكامل وجود اضطرابات الأكل. إذا فعلوا ذلك ، فإن 100 بالمائة من الأشخاص الذين يتعرضون للعامل البيئي (العوامل) البيئية قد يصابون باضطراب في الأكل ، وهو ما نعرف أنه ليس كذلك.

في الواقع ، من المحتمل أن يكون أكثر تعقيدًا من ذلك. نموذج واحد لفهم بعض عوامل الخطر الاجتماعية والثقافية لاضطرابات الأكل هو النموذج الثلاثي . يقترح هذا النموذج أن التعرض لوسائل الإعلام ، والزملاء ، والوالدين كلهم ​​يسهمون في ما إذا كان الفرد يشتري النموذج الرفيع وينخرط في المقارنة الاجتماعية. هذان العاملان ، بدورهما ، قد يؤديان إلى ضعف صورة الجسم وأشكال مختلفة من الأكل المضطرب. بالإضافة إلى ذلك ، تشير النماذج الاجتماعية والثقافية إلى أن التأثيرات الأخرى ، مثل الجنس أو العرق أو بعض الإعدادات الرياضية ، يمكن أن تقوي أو تقلل من العوامل الأخرى. هذا يفسر كذلك لماذا مجموعات معينة ، مثل الراقصين ، قد يكونون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الأكل.

التفاعل الجيني والبيئة

بما أنه لا الجينات ولا البيئة تسبب اضطرابًا في الأكل بمفردهم ، فمن المعترف به الآن أن اضطرابات الأكل هي على الأرجح نتيجة تفاعل أكثر تعقيدًا لهذه العوامل. حتى عندما يستشهد المرضى أو أفراد العائلة بعامل عجل ، هناك دائمًا مزيج من العوامل المساهمة. الحدث الوحيد الذي تم الاستشهاد به هو السبب الذي يحتمل أن يكون السبب الذي تسبب في تعثر سلسلة من الأحداث.

قد تؤثر القابلية الوراثية على أنواع الحالات التي يتعرض لها الشخص لنفسه ، أو قد تؤثر على استجابته لبعض عوامل الإجهاد. قد تتضمن الأمثلة ما يلي:

• فالشخص الذي يكون عرضة للاضطرابات الغذائية قد يختار نشاطات مثل قراءة مجلات الموضة أو تناول دروس الباليه ، مما يعزز صورة الجسم السلبية ويؤدي بدوره إلى زيادة في التمارين وفقدان الوزن.
• قد يكون الشخص الذي يكون معرضًا وراثياً لاضطراب الأكل أكثر حساسية للإثارة المرتبطة بالوزن ولديه رد فعل شديد - على سبيل المثال ، بدء نظام غذائي يتسبب في كرات الثلج إلى اضطراب كامل.
• قد يستمر مراهق ضعيف وراثيا في اتباع نظام غذائي أطول بكثير من أقرانه الذين يتبعون نظام غذائي ثم يتوقفون.
• الشخص الذي لديه مزاج شائع يعاني من فقدان الشهية العصبي (القلق والكمال ) قد يبحث عن أنواع البيئات الاجتماعية التي تسهم في بداية اتباع نظام غذائي.

علم التخلق

إن المجال المستجد للتخلق الوراثي ، دراسة ما إذا كان يتم التعبير عن الجينات ، وكيف ، وعندما يتم التعبير عنها ، يقدم المزيد من التعقيد. توضح Epigenetics أن بعض العوامل البيئية تحدد تعبير الجينات أو حتى تحول بعض الجينات إلى أو خارجها في الجيل التالي. وبالتالي ، فإن الإجهاد لدى أحد الوالدين لا يغير سلوكه فحسب ، بل يمكنه في الواقع تشغيل الجينات وإيقافها في نسلها المتأخر الذي لم يتعرض حتى لهذا الإجهاد. من حيث اضطرابات الأكل ، هناك أدلة على أن المرضى الأطول لديهم مرض فقدان الشهية العصبي ، كلما زادت فرص حصولهم على تغييرات في كيفية التعبير عن جيناتهم. يبدو أن سوء التغذية يمكن أن ينقلب أو ينفجر جينات معينة ، مما يؤثر على مسار الفوضى. ومع ذلك ، فإن الدراسات اللاجينية لاضطرابات الأكل هي في مهدها.

باختصار ، تؤثر الجينات على المزاج والسلوك بينما تؤثر العوامل البيئية على البيولوجيا من خلال حلقات ردود الفعل المعقدة والعكس صحيح.

ملخص

هناك أمل. يمكننا المساعدة في إنشاء عوامل الحماية لأولئك الذين قد يكونون ضعفاء.

في حين أن عدم القدرة على التحديد الدقيق لما يسبب اضطرابًا في الأكل قد يبدو محبطًا ، إلا أن البطانة الفضية تكمن في أنه مثلما يمكن للعوامل البيئية أن تزيد من قابلية الشخص للتأثر باضطراب الأكل ، فإن العكس هو الصحيح: من خلال تغيير البيئة ، يمكنك المساعدة في خلق الظروف والظروف. الطوارئ التي من شأنها تسهيل المنع والشفاء. على سبيل المثال ، إن النمو في منزل يتميز بالدفء الأبوي يمكن أن يخفف من الجينات التي تعزز القلق بطريقة أخرى.

بعض العوامل البيئية الوقائية المحتملة التي تم التحقيق فيها هي الوجبات العائلية ، وتناول وجبة الإفطار ، ومهارات التنظيم العاطفي ، وتقنيات الذهن. وتشمل الحماية المحتملة الأخرى تقنيات متنوعة تساعد المجموعات والأفراد على التساؤل وتحدي المثل غير الواقعية للجمال ، بما في ذلك تمجيد النحمة ووصم الأشخاص البدينين . إن العديد من هذه التغييرات البيئية ، مثل تحسين وضع المرأة وقوتها ، والحد من تجسيد الإناث والذكور ، وزيادة الاحترام لجميع الأحجام والأشكال ، سيفيد جميع الناس ويساعد على خلق مجتمعات أكثر ملاءمة وأكثر أمانًا - وربما أكثر حماية .

ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن الفرصة والحظ السيئ يلعبان دورًا ، ويتفاوت الأفراد في مخاطرهم الجينية. وحتى في مواجهة كل تدبير وقائي في الكتاب ، قد يستمر بعض الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية عالية في تطوير اضطراب في تناول الطعام بعد حدث واحد أو حدثين خارجين عن سيطرة أي شخص. قد يظهر آخرون ممن لديهم خطر وراثي منخفض مرونة في تطوير اضطراب الأكل حتى في مواجهة العديد من عوامل الخطر البيئية المحتملة.

في الختام ، عندما يصاب شخص ما - بما في ذلك أنت - باضطراب في الأكل ، فهذا ليس خطأ. تم العثور على سبب اضطرابات الأكل ، حتى الآن ، لتكون معقدة .

> المصادر:

> Bulik CM، Sullivan PF، Tozzi F، Furberg H، Lichtenstein P، Pedersen NL. Pritalence ، التوريث ، وعوامل الخطر المحتملة لفقدان الشهية العصبي. Arch Gen Psychiatry [الإنترنت]. 2006 مارس 1 ؛ 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.

> Klump KL، Burt S، McGue M، Iacono WG. التغيرات في التأثيرات الجينية والبيئية على الأكل المضطرب في فترة المراهقة: دراسة توأم طولية. Arch Gen Psychiatry [الإنترنت]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517

> Mazzeo SE، Bulik CM. عوامل الخطر البيئية والجينية لاضطرابات الأكل: ما يحتاج الطبيب إلى معرفته. الطفل Adolesc Psychiatr كلين N صباحا [الإنترنت]. 2009 يناير [cited 2016 أغسطس 17] ؛ 18 (1): 67-82. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/

> Striegel-Moore RH، Bulik CM. عوامل الخطر لاضطرابات الأكل. علم النفس الأمريكي. 2007؛ 62 (3): 181-98

> Stice E. Interactive and Mediational Etiologic Models of Eating Disorder Onset: Evidence from Prospective Studies. المراجعة السنوية لعلم النفس السريري ، 2016 12: 359-381 ، http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317