اضطراب الإجهاد الحاد

التشخيص قبل PTSD

PTSD هو حالة صحية عقلية حادة تنبع من التعرض لحدث صادم ، مثل القتال أو الاعتداء الجنسي أو حادث سيارة أو كارثة طبيعية. وتشمل أعراضه كوابيس ، ذكريات الماضي ، الأرق ، التهيج ، صعوبات التركيز ومشاعر الاغتراب. من أجل الحصول على تشخيص ل PTSD ، يجب على المريض تجربة عدد كاف من الأعراض عبر أربعة معايير عامة.

يجب أن تكون الأعراض مزعجة بشكل كبير أو تسبب ضائقة وظيفية ، مثل التدخل في مهنة الشخص أو علاقاته الشخصية. يجب أن تستمر الأعراض لمدة شهر واحد على الأقل قبل تشخيص إصابة الشخص بالـ PTSD.

ومع ذلك ، يمكن أن تظهر الأعراض في كثير من الأحيان في غضون ساعات من الصدمة. ماذا يعني ذلك من حيث تشخيص الصحة العقلية المحتملة للشخص الذي يعيش مع آثار ما بعد الصدمة؟ إذا كان الشخص يعاني بشكل واضح ، فما الذي يعانون منه بالضبط إذا كان من السابق لأوانه تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة؟

من المحتمل أن يكون الجواب هو اضطراب التوتر الحاد (ASD) ، والذي يمكن تشخيصه في أقرب وقت بعد اليوم الثالث من التعرض للصدمة.

كيف يتم تشخيص اضطراب التوتر الحاد

مثل اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، يتطلب اضطراب الإجهاد الحاد أن يعاني شخص ما بشكل مباشر أو غير مباشر من صدمة ، مثل التعرض للموت الفعلي أو المهدّد ؛ أصابة خطيرة؛ أو انتهاك جنسي. هناك أربع فئات من التعرض: التعرض المباشر للصدمة ؛ مشاهدة الأحداث المؤلمة التي تحدث لأشخاص آخرين ؛ تعلم أن أحد أفراد العائلة أو الصديق المقرب شارك في حدث صادم دون أن يشهده شخصيا ؛ أو التعرض المتكرر لتفاصيل حدث صادم ، عادة في أثناء العمل.

ومع ذلك ، في حين أن اضطراب ما بعد الصدمة له معايير محددة عبر أربع فئات مختلفة من الأعراض ، وعدد محدد من الأعراض التي تحتاج إلى أن تكون موجودة في كل فئة ، هناك ببساطة الحد الأدنى لعدد الأعراض العامة التي يجب على الشخص الذي يقدمها مع ASD المحتملة يتم تشخيصها.

هناك أربعة عشر من الأعراض المذكورة في ASD. يجب أن يكون لدى الشخص فوق سن السادسة تسعة منهم. كما هو الحال مع اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن المعايير التشخيصية لـ ASD في الأطفال دون سن السادسة تختلف إلى حد ما.

الأعراض المحتملة هي كما يلي:

1. الذكريات المتكررة المتكررة وغير الطوعية للحدث المؤلم.
2. أحلام متكررة ومحرقة يرتبط فيها المحتوى و / أو تأثير الحلم بالحدث.
3. ردود الفعل الانفصالية (ذكريات الماضي) التي يشعر فيها الشخص أو يتصرف وكأنه حدث متكرر.
4. ضائقة نفسية مكثفة أو مطولة أو ردود فعل فسيولوجية مرموقة ردا على الإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه أحد جوانب الحدث الصادم.
5. عدم القدرة على مواجهة المشاعر الإيجابية.
6. إحساس متغيّر بواقع المحيط أو النفس ، مثل التورّث ؛ الشعور كما لو كان الوقت يتباطأ. أو رؤية الذات من منظور شخص آخر.
7. عدم القدرة على تذكر جانب هام من الحدث الصادم ، عادة بسبب فقدان الذاكرة الانفصامي.
8. الجهود المبذولة لتجنب إحباط الذكريات أو الأفكار أو المشاعر المرتبطة بالحدث الصادم أو المرتبطة به بشكل وثيق.
9. الجهود المبذولة لتجنب التذكيرات الخارجية (الأشخاص ، الأماكن ، المحادثات ، الأنشطة ، الأشياء ، المواقف) التي تثير ذكريات أو أفكار أو مشاعر مؤلمة حول الحدث المؤلم أو ترتبط به ارتباطًا وثيقًا.

1. اضطرابات النوم مثل صعوبة السقوط أو النوم ؛ أو نوم مضطرب.
2. السلوك العصبي والنوبات الغاضبة (مع استفزاز ضئيل أو بدون) عادة ما يتم التعبير عنها كعدوان لفظي أو جسدي تجاه الأشخاص أو الأشياء.
3. فرط اليقظة .
4. مشاكل مع التركيز.
5. رد فعل مبالغ فيه.

العديد من أعراض ASD هي بالضبط نفس الأعراض المذكورة في المعايير B من خلال E من إدخال اضطراب ما بعد الصدمة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5). ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات ، وخاصة التركيز على أعراض الانفصام داخل تشخيص ASD. وهذا يمثل استيفاء لمعايير تشخيص ASD وجدت في DSM-IV-TR (الطبعة السابقة).

وقد ركزت هذه النسخة بشكل كبير على نوبات الانفصال ، حيث أدرجت خمسة أعراض انفصالية مميزة ، كان على المريض أن يتناولها مع ثلاثة على الأقل.

الغرض من تشخيص ASD

في الأصل ، كان الغرض من تشخيص شخص مصاب بالتوحد هو التنبؤ بدقة أكبر لأولئك الذين يستمرون في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك ، في حين أن غالبية المرضى الذين تم تشخيصهم مع اضطراب طيف التوحد لا يذهبون إلى تطوير اضطراب ما بعد الصدمة ، لا يمكن القول أن معظم مرضى اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) كانوا موجودين في البداية مع ASD. بدلا من ذلك ، فإن معظم الناس الذين يتم تشخيصهم في النهاية مع اضطراب ما بعد الصدمة لا يقدمون في البداية مع ASD.

هناك عدة أسباب لهذا الافتقار لارتباط ثنائي الاتجاه. يركز التركيز DSM-IV-TR بشكل مفرط على الانفصال ، على أساس افتراض غير صحيح أن الاستجابات الانفصامية للصدمة كانت حاسمة للتنبؤ علم النفس المرضي في المستقبل. أدى هذا الاعتماد على الانفصال كمتنبئ إلى عدم التركيز على الاستثارة الحادة في وقت الصدمة ، والتي تشير بعض الدراسات إلى أنها قد تكون في الواقع العلاقة الحاسمة بين مواجهة الصدمة وتطور اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. وأخيرًا ، والأهم من ذلك ، كشفت أبحاث إضافية حول العلاقة بين ASD و PTSD أن تطور اضطراب ما بعد الصدمة أكثر تعقيدًا ومتعددة المتغيرات مما كان مفترضًا في الأصل. تطور اضطراب ما بعد الصدمة غير خطي. وقد حددت بعض الدراسات أربعة مسارات متميزة للأعراض: مجموعة مرنة ، مع أعراض قليلة في أي لحظة. مجموعة الاسترداد ، التي تعبر في البداية عن عدد كبير من الأعراض التي تتلاشى تدريجيا ؛ مجموعة التفاعل المتأخر ، والتي تظهر أعراض قليلة في البداية ولكنها تظهر في نهاية المطاف مع أعراض كبيرة متعددة ؛ ومجموعة استغاثة مزمنة ، والتي تقدم باستمرار مع مستويات عالية من الأعراض.

في حين لم يعد يستخدم ASD كمتنبئ لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في المستقبل ، فإنه لا يزال من المهم معالجة الأعراض بمجرد ظهورها. إن التدخل قصير المدى من أجل ردود الفعل الفورية على الصدمة بحد ذاتها هو هدف جدير بالاهتمام لأنه يمكن أن يساعد في التخفيف من التوتر الذي كان من الممكن أن يؤدي إلى إضعافه.

> المصادر:

> Bryant RA، Creamer M، et al. دراسة متعددة من قدرة تشخيص اضطراب الإجهاد الحاد للتنبؤ اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة الطب النفسي السريري. 2008 يونيو ؛ 69 (6): 923-9.

> براينت RA1 ، فريدمان MJ ، وآخرون. استعراض اضطراب التوتر الحاد في DSM-5. الاكتئاب والقلق. 2011 سبتمبر ؛ 28 (9): 802-17.