تعتبر الجراحة آخر منتجع عندما تفشل جميع الخيارات الأخرى
قطع الثقب الثنائي الثنائي هو نوع من جراحة الدماغ التي تعتبر الملاذ الأخير للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري (OCD). كما يستخدم لعلاج الاكتئاب الشديد والألم المزمن في بعض الأحيان للأشخاص الذين لم يعثروا على أي نوع آخر من العلاج.
تستهدف هذه الجراحة جزءين من الدماغ:
- التلفيف الحزامي ، الذي يساعد على تنظيم العواطف والألم
- الفص الجبهي ، الذي تشمل مهامه التفكير ، والتحكم في الدفع ، والحكم
تعتبر الإجراءات الجراحية في الطب النفسي مثيرة للجدل ، ومعظم الأطباء لن يقوموا بإجراء عملية قطع طريق للثدي إلا إذا تم استنفاد جميع طرق العلاج الأخرى. في الواقع ، سيحتاج العديد من جراحي الأعصاب إلى موافقة من المريض وأحد أفراد العائلة المقربين قبل الشروع في العملية.
واقترح لأول مرة cingulotomy الثنائية كبديل لفصوص الفصوص في عام 1947 من قبل عالم الفسيولوجيا الأمريكية جون Farquhar فولتون.
الأساس المنطقي لثنائي Cepulotomy
يخدم التلفيف الحزامي غرضًا فريدًا في الدماغ ، يربط بين الخبرات والأحاسيس بذاكرة ممتعة أو غير سارة. من بين أمور أخرى ، فإنه يستثير استجابة عاطفية للألم ويمكن أن يربط هذا الرد بواحد أو أكثر من حواسنا (البصر ، الرائحة ، الذوق ، اللمس ، الصوت). ويكمل التلفيف الحزامي الحلبة إلى جزء آخر من الدماغ يُسمى النواة المذنبة ، التي تتمثل مهمتها في تكوين عادات.
ويعتقد أنه من خلال تعطيل هذه الدوائر ، فإن الاتصال بين العاطفة المؤلمة والسلوك المعتاد سوف يتم تعطيله.
كيف يتم إجراء الجراحة
لإجراء عملية قطع قيحي ثنائي ، يتم توجيه السلك الكهربائي أو غاما (جهاز الإشعاع المستهدف) إلى التلفيف الحزامي عن طريق التصوير بالرنين المغنطيسي (MRI).
هناك ، سيجعل الجراح قطع نصف بوصة أو يحرق إلى دائرة شديدة.
يستغرق التعافي من العملية حوالي أربعة أيام. عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة ، حيث يعاني البعض من الصداع والغثيان والقيء في الأيام التالية للجراحة. قد تؤدي الجراحة أيضًا إلى حدوث نوبات في بعض الحالات ، على الرغم من أن هذا يحدث عادةً عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من النوبات.
بعض الناس يشكون من اللامبالاة بعد الجراحة ، في حين أن الآخرين سوف تعاني من هفوات الذاكرة . هذه هي الآثار الجانبية غير المألوف ولكن يجب على المرشحين خطر محتمل من الجراحة للنظر فيها.
فاعلية غرز الثقب الثنائي
في حين يمكن أن تقدم عملية الثني عن طريق الثقب الثنائية للبعض مع العيش مع الوسواس القهري ، فإنه ليس بأي حال من الأحوال علاج للجميع. وخلص استعراض عام 2016 للدراسات السريرية إلى أن 41 في المائة من المرضى الذين خضعوا لعملية شق طريق ثنائي استجابوا لهذا الإجراء وأن 14 في المائة منهم يعانون من آثار جانبية قصيرة الأجل وأن 5 في المائة يعانون من آثار جانبية خطيرة.
يبدو أن عملية قطع القناة الجيبية الثنائية أقل فعالية في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري المضاد للعلاج. يتم تشخيص الوسواس القهري للعلاج عند الأشخاص الذين لم يحققوا إلا القليل ، إن وجد ، استجابة لما لا يقل عن اثنين من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) .
وينظر أيضا إلى أن يكون أقل فائدة في الأشخاص الذين يعانون من مظاهر أكثر حدة من هذا الاضطراب ، بما في ذلك اكتناز الوسواس القهري.
كما تم استخدام عملية استئصال الثقب الثنائي في علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام حرارية مزمنة (ألم لا يمكن معالجته بأي وسيلة معروفة). وقد أظهرت مراجعة منهجية للدراسات أن الإجراء أدى إلى تخفيف الألم بشكل ملحوظ في أكثر من 60 في المئة من المرضى لمدة تصل إلى سنة بعد الجراحة. من بين هؤلاء ، أشار أكثر من نصف هؤلاء إلى أنهم لم يعودوا بحاجة لمسكنات الألم.
في حين أن بعض الدراسات قد اقترحت بضع الثآليل الثنائية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب المقاوم للعلاج ، إلا أن الدراسات لم تكن حاسمة حتى الآن.
على هذا النحو ، لا يتم اعتماده حاليًا كوسيلة لعلاج القطبين.
> المصادر:
> بني ، إل. ميكيل ، سي. يانجرمان ، ب. وآخرون. "الظهارة الأمامية الظهرية و بضع المحفظة الأمامي للاضطراب الوعائي القهري الحادّ الشديد: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية." مجلة جراحة الأعصاب . 2016؛ 124 (1): 77-89.
> شاه ، د. بيسيريدو ، أ. Baltuch ، G. وآخرون. "جراحة المخ والأعصاب وظيفية في علاج الوسواس القهري الحاد والاكتئاب الكبير: نظرة عامة على الدوائر المرضية والاستهداف العلاجي للطبيب". طب نفسي . 2008؛ 5 (9): 24-33.
> جنتيل ، أ. لوبيز ، أ. دوجيرتي ، د. وآخرون. "اكتناز الأعراض والتنبؤ بالاستجابة الضعيفة لجراحة الجهاز اللمبي للعلاج الحربي الوسواس القهري". مجلة جراحة الأعصاب . 2014؛ 121 (1): 123-30.
> تشانغ ، س. وانج ، دبليو. و X. وى. "فعالية على المدى الطويل من جراحة القولون الأمامي المجسم الأمامي و بضع المحفظة الأمامي الثنائي كعلاج للاضطراب الوسواس القهري." تجسيمي وجراحة المخ والأعصاب . 2013؛ 91 (4): 258-61.