تم نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي ويستخدمه الأطباء النفسانيون وعلماء النفس السريري لتشخيص الاضطرابات العقلية. نُشرت الطبعة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية في عام 1952. في حين خضعت لعدد من التنقيحات خلال السنوات الفاصلة ، فإنها تظل النص النهائي للاضطرابات العقلية.
نُشرت اليوم نسخة من دليل التشخيص ، DSM-5 ، في مايو 2013 ويصف العديد من الاضطرابات المختلفة بما في ذلك الاضطرابات المزاجية ، الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة ، اضطرابات القلق ، اضطرابات التغذية والأكل ، واضطرابات تعاطي المخدرات.
على الرغم من عدد الاضطرابات المدرجة في الإصدار الحالي من DSM ، لا تزال هناك بعض الأشياء التي لن تجدها في الدليل. بعض الحالات ، في حين لا يزال يتم تشخيصها من قبل بعض الأطباء والأطباء النفسيين ، لا يتم التعرف عليها رسميا كاضطرابات واضحة في DSM-5.
ما الشروط غير المسردة في DSM-5؟
في حين أن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية يحتوي على عدد كبير من الاضطرابات ، فهي ليست قائمة شاملة بالضرورة لكل حالة قد تكون موجودة. تتضمن بعض الشروط غير المعترف بها حاليًا في الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس للاضطرابات النفسية ما يلي:
- Orthorexia
- إدمان الجنس
- متلازمة اسبرجر
- متلازمة الاغتراب الوالدين
- تجنب الطلب المرضي
- ادمان الانترنت
- اضطراب المعالجة الحسية
- ميسوفونيا
لماذا بالضبط بعض الشروط المذكورة في الدليل بينما البعض الآخر لا؟ في كثير من الحالات ، يتعلق الأمر بكمية البحث المتوفرة عن الاضطراب المشتبه به.
على سبيل المثال ، في حين أن إدمان الإنترنت هو تشخيص مقترح ، لا يزال هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كان ينبغي اعتباره حالة منفصلة أو إذا كان قد يكون مظهراً من مظاهر اضطراب آخر.
يجادل بعض الخبراء بأن الإدمان على الإنترنت يتميز بالعديد من الأعراض المرتبطة بالاضطرابات الأخرى التي يعترف بها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، بما في ذلك الاستخدام المفرط ، والعواقب السلبية المرتبطة بالاستخدام ، والانسحاب ، والتسامح.
يشير آخرون إلى أنه من السابق لأوانه اعتباره تشخيصًا واضحًا وأن مصطلح "الإدمان" نفسه قد أصبح مفرطًا في استخدامه. وأشار أحد المعلقين إلى أنه "إذا كان كل شغف من الهيروين إلى حقائب المصممين هو أحد أعراض" الإدمان "، فإن هذا المصطلح يفسر كل شيء ولا شيء".
باختصار ، فإن الظروف المذكورة في الدليل التشخيصي DSM لها تاريخ طويل من الأبحاث مع الكثير من البيانات التجريبية عن الأعراض ، الانتشار ، والعلاجات لدعم إدراجها. بالنسبة للعديد من الاضطرابات المقترحة المفقودة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، فإن هذا البحث ببساطة ليس موجودًا - على الأقل ليس بعد.
مرض أورثوركسيا كمثال
النظر في حالة orthorexia . ابتكر مصطلح orthorexia لأول مرة في عام 1996 ، وعادة ما يتم تعريفه على أنه هاجس الأكل الصحي. وفقاً للمعايير التشخيصية المقترحة التي قدمها الطبيب الذي قام بتحديد الحالة لأول مرة ، فإن أعراض استئصال الرحم تشمل الانشغال بالنظام الغذائي التقييدي المصمم لتحقيق الصحة المثلى. مثل هذه القيود الغذائية غالبا ما تنطوي على القضاء أو تقييد مجموعات غذائية كاملة.
عندما يتم انتهاك هذه القواعد المفروضة على الذات ، قد يتم ترك الفرد بمشاعر بالغة من القلق والعار والخوف من المرض. يمكن أن تؤدي هذه الأعراض إلى فقدان الوزن الشديد وسوء التغذية والإجهاد ومشاكل الجسم.
ولكنك لن تجد هذه الأعراض التي نوقشت في DSM-5. هذا لأن orthorexia غير معترف به كاضطراب رسمي في DSM.
لماذا هذا؟ Orthorexia هو تسمية جديدة نسبياً مطبقة على حالة لم تتلق قدراً هائلاً من الأبحاث. لم يفكر الدكتور ستيفن براتمان ، الطبيب الذي اقترح هذه الحالة في البداية ، في أنه تشخيص خطير إلى أن اكتشف أن الأشخاص لا يتم تشخيصهم فقط بالتشخيص المقترح ، بل أن البعض قد يموتون منه بالفعل.
في حين أن هناك نقصا في الدراسات التجريبية على أعراض وانتشار قلة الرأس ، فإن الدكتور براتمان وآخرون يقترحون وجود أدلة كردية كافية لتشجيع المزيد من البحث وإمكانية النظر كشرط واضح.
كيف الاضطرابات الجديدة جعله في DSM؟
إذن ما الذي تبحث عنه لجنة DSM عند تحديد الاضطرابات التي ينبغي إدراجها في دليل التشخيص؟
تأثرت التنقيحات للدليل بأحدث الأبحاث في علم الأعصاب ، والمشاكل التي تم تحديدها في النسخة السابقة من الدليل ، والرغبة في تحسين توافق الدليل مع أحدث نسخة من التصنيف الدولي للأمراض.
في وقت مبكر من عملية المراجعة ، شارك أكثر من 400 خبير من مختلف المجالات بما في ذلك الطب النفسي ، وعلم النفس ، وعلم الأوبئة ، والرعاية الأولية ، وطب الأعصاب ، وطب الأطفال ، والبحوث في سلسلة من المؤتمرات الدولية التي أسفرت عن إنتاج الدراسات المصممة للمساعدة في إبلاغ إدارة الطلب على الطاقة -5 فرقة العمل لأنها بنيت مقترحات لإجراء تغييرات على دليل التشخيص.
وبمجرد أن يتم اقتراح اختلاط ، تقوم اللجنة بمراجعة الأبحاث الحالية حول هذه الحالة ، وربما تقوم بإجراء دراسات لمواصلة استكشاف الاضطراب المقترح. ثم القرار في نهاية المطاف تقع على عاتق فرقة العمل DSM.
عملية إضافة الاضطرابات الجديدة لا تخلو من الجدل. ووفقًا لإحدى الدراسات ، كان لدى أكثر من نصف الخبراء المسؤولين عن تجميع الدليل التشخيصي الرابع للقطاع الخاص روابط مالية مع صناعة الأدوية. مثل هذه الاتصالات تزعج المنتقدين ، الذين يشعرون أن إدراج بعض الاضطرابات قد يكون أكثر ارتباطًا بإمكانياتهم لتوليد أموال طائلة لشركات الأدوية. هذه الانتقادات الاضطرابات مثل اضطراب القلق العام واضطراب القلق الاجتماعي ، وهذه النقاد تهمة ، قد تكون موجودة على الأقل جزئيا لأنها تشجع على وصف الأدوية المضادة للاكتئاب ومكافحة القلق عالية الربح.
ماذا لو كان لديك شرط غير موجود في DSM-5؟
فما الذي يعنيه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض حالة غير معترف بها في دليل التشخيص الرسمي؟ بالنسبة إلى بعض الناس ، قد يعني ذلك الفرق بين تلقي علاج الصحة العقلية وعدم الحصول على الرعاية. يساعد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية على توفير الأطباء والأطباء والأطباء النفسيين لغة مشتركة لمناقشة الاضطرابات العقلية ، لكنه يلعب أيضًا دورًا مهمًا في سداد تكاليف التأمين. غالبا ما يكون التشخيص شرطًا للحصول على مدفوعات تأمينية لخدمات الصحة العقلية. في بعض الحالات ، قد يكون المرضى قادرين على دفع تكاليف العلاج فقط إذا تلقوا تشخيصًا معترفًا به من قِبل DSM-5.
بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يستطيعون رؤية حالتهم في DSM-5 يمكن أن تضيف إلى مشاعر الاغتراب. في حين يجد بعض الأشخاص أن وضع العلامات على الحالات العقلية يحد من الوصمة والوصم المفرط ، فإن آخرين يجدونها مفيدة ويشعرون بأن الدمج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) يشير إلى أن أعراضهم معترف بها من قبل المجتمع الطبي. يقدم التشخيص الرسمي الأمل لهؤلاء المرضى ، الذين قد يشعرون أخيرًا أنهم لم يعثروا فقط على تفسير يفسر أعراضهم ، بل أيضًا إمكانية تمكنهم من التعامل بنجاح أو التعافي من اضطرابهم.
التغييرات في الإصدار الأخير من DSM
في أحدث إصدار من دليل التشخيص ، تم بالفعل إزالة بعض الاضطرابات المعترف بها سابقا. اعتبرت متلازمة أسبرجر ، على سبيل المثال ، تشخيصًا منفصلاً في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي للاضطرابات النفسية ، ولكن تم امتصاصه تحت مظلة اضطرابات طيف التوحد في DSM-5. وقد أثار هذا القرار جدلاً كبيراً حيث يخشى الكثيرون من أن يؤدي ذلك إلى فقدان تشخيصهم ، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان أنواع مختلفة من الخدمات الأساسية.
تغيير آخر كان إزالة التشخيص "غير المحدد" من DSM-5. غطى هذا التشخيص المرضى الذين عانوا من بعض أعراض الاضطراب ولكنهم لم يستوفوا مجموعة المعايير الكاملة. في الـ DSM-5 ، تمت إزالة الخيار "لم يتم تحديده بطريقة أخرى" لمعظم فئات الاضطرابات ، أو استبداله بـ "اضطراب محدد آخر" أو "اضطراب غير محدد".
قد تندرج الأعراض التي تفشل في تلبية المعايير التشخيصية لاضطراب عقلي معروف تحت فئة واسعة من "الاضطرابات العقلية الأخرى". يتعرف DSM-5 على أربعة اضطرابات في هذه الفئة:
- اضطراب عقلي آخر محدد بسبب حالة طبية
- اضطراب عقلي غير محدد بسبب حالة طبية
- اضطراب عقلي آخر محدد
- اضطراب عقلي غير محدد
ووجهت أيضا فئة "المصاب باضطراب عقلي غير محدد" انتقادات من بعض الأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين لما يشعرون أنه نقص في الدقة. المعيار الوحيد لتلقي التشخيص هو أن المريض لا "يستوفي المعايير الكاملة لأي اضطراب عقلي". هذا ، كما يشيرون ، قد يعني أن الناس يفشلون في الحصول على تشخيص صحيح وأكثر تحديدًا قد يؤدي في النهاية إلى عدم تلقي العلاج المناسب لحالتهم.
في حين يتم التعرف على العديد من اضطرابات استخدام المواد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، إلا أن تلك التي تشمل الغذاء ، والجنس ، والكافيين ، وشبكة الإنترنت لم تتسبب في خفض العدد الحالي. ومع ذلك ، يتم سرد كل من استخدام الكافيين وألعاب الإنترنت كشروط تحتاج إلى مزيد من البحث ويمكن اعتبارها في التحديثات المستقبلية للدليل.
شروط لمزيد من الدراسة
هل هناك شروط أخرى قد تستحق الاندماج في المستقبل في الدليل؟ يتضمن الدليل أيضًا قسمًا حول "شروط الدراسة الإضافية". في حين أن هذه الشروط غير مقبولة كإضطرابات مميزة في الإصدار الحالي من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، يدرك الدليل أنها تتطلب مزيدًا من التحقيق وقد يتم تضمينها في الإصدارات المستقبلية من الدليل اعتمادًا على الأدلة المقدمة.
يمكن اعتبار هذا القسم من الدليل التشخيصي DSM-5 كشيء من قائمة الانتظار. يعتبر البحث عن هذه الشروط محدودًا في الوقت الحالي ، ولكن يتم تشجيع المزيد من الدراسة في أمور مثل الانتشار ومعايير التشخيص وعوامل الخطر.
ما هي الاضطرابات المدرجة حاليًا في هذا القسم من دليل DSM-5؟ يوجد حاليًا ثمانية شروط مختلفة تم تحديدها على أنها تحتاج إلى مزيد من الدراسة:
- متلازمة الذهان المخفف
- الحلقات الاكتئابية مع متلازمة قصر النظر
- اضطرابات بؤس معقدة معقدة
- الاضطرابات العصبية السلوكية المرتبطة التعرض الكحول قبل الولادة
- اضطراب السلوك الانتحاري
- إصابات غير شخصية
- اضطراب استخدام الكافيين
- اضطراب ألعاب الإنترنت
في حين قد لا يتم التعرف على هذه الحالات على أنها اضطرابات منفصلة في هذا الوقت ، فقد ينتهي بها المطاف إلى أن تصبح تشخيصات كاملة في الإصدارات المستقبلية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية.
ماذا بعد؟ تحديثات في الوقت الحقيقي إلى DSM
أحد الانتقادات من DSM هو أن الدليل نفسه في كثير من الأحيان لا تواكب البحث الحالي على اضطرابات مختلفة. في حين تم نشر أحدث إصدار من الدليل في عام 2013 ، كان سابقه ، DSM-IV ، يبلغ من العمر 20 عامًا تقريبًا عند إصدار الطبعة الخامسة.
الكتابة للـ STAT ، يشرح الطبيب النفسي مايكل ب. فيرست أن هدف APA هو تسهيل تحديث الدليل ليعكس أحدث الأبحاث والتغييرات الأخرى في مجال الطب النفسي. الأول هو عضو في اللجنة التوجيهية الجديدة لـ DSM ، التي تأمل في الاستفادة من نشر النشر الرقمي لإبقاء DSM أكثر محدثة. الهدف هو تطوير نموذج يسمح للكتيب التشخيصي بالتحسين المستمر والتحديثات الأساسية على البيانات الصلبة والأدلة التجريبية.
وهم بذلك يأملون أن يعكس مستقبل DSM بشكل كامل التقدم العلمي بسرعة أكبر من عمليات المراجعة الأقدم ، والتي ستخدم في نهاية المطاف مساعدة الأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين الإكلينيكيين وغيرهم من مقدمي خدمات الرعاية الصحية النفسية على تقديم خدمة أفضل لمرضاهم.
كلمة من
بينما قد لا يتضمن الدليل التشخيصي DSM-5 كل حالة قد تكون موجودة ، إلا أنه أداة مهمة لتشخيص وعلاج الأمراض العقلية بدقة. قد لا تظهر بعض الشروط في الدليل في الوقت الحالي ، ولكن قد يتغير ذلك في الإصدارات المستقبلية إذا كان البحث يستدعي إدراجها.
إذا كنت تشعر بأن لديك أعراض اضطراب قد يكون أو لا يتم إدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لإجراء مزيد من التقييم من أجل الحصول على التشخيص والعلاج.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. تاريخ DSM.
> الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة: المؤلف.
> Dunn، T & Bratman، S. On orthorexia nervosa: A review of the literature and proposed التشخيصية المقترحة. تناول السلوكيات. 2016، 21: 11-7
> Pies، R. هل يجب على DSM-V أن تعين "إضافة إلى الإنترنت" اضطرابًا عقليًا؟ الطب النفسي. 2009؛ 6 (2): 31-37.
> Regier، DA، Kuhl، EA، & Kupfer، DJ. The DSM-5: Classification and criteria changes. الطب النفسي العالمي. 2013؛ 12 (2): 92-98.