مقابلة حول CBT مع الدكتور ج. راسل رامزي
ج. راسل رامزي ، دكتوراه. ، هو المدير المساعد والمؤسس المشارك لبرنامج علاج وباء ADHD للبالغين في كلية الطب بجامعة بنسلفانيا ، وكبير أخصائي النفس في مركز بنس للعلاج المعرفي. وهو مؤلف كتاب " العلاج السلوكي المعرفي للبالغين ADHD (روتلدج ، 2008) و Nonmedication العلاجات للبالغين ADHD: تقييم التأثير على الأداء اليومي والرفاهية (جمعية علم النفس الأمريكية ، 2010) .
ألقى الدكتور رامزي محاضرات دولية على محترفي الصحة العقلية حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين ومبادئ العلاج السلوكي المعرفي (CBT). أشعر بأنني محظوظة جدًا لأنني أتيحت لي الفرصة لمقابلته حول العلاج المعرفي السلوكي.
ما هو العلاج السلوكي المعرفي (CBT)؟
إن ما يميز الـ CBT عن أشكال العلاج النفسي الأخرى هو التركيز على الدور التفاعلي للإدراك - الأفكار التلقائية ، الصور ، أنظمة المعتقدات - والسلوكيات. ومن المؤكد أن العلاج السلوكي المعرفي لا يتجاهل العواطف ، ولكنه يستهدف أنماط التفكير وأنماط السلوك الإشكالي كمدخل لفهم ومعالجة الصعوبات التي يسعى الأشخاص إلى علاجها.
تم تصميم CBT في الأصل كعلاج للاكتئاب وقد أثبتت الأبحاث باستمرار أنها طريقة علاجية فعالة لمشاكل المزاج. وقد أظهرت الدراسات اللاحقة أن العلاج السلوكي المعرفي مفيد للمشاكل الشائعة الأخرى ، مثل أنواع مختلفة من القلق ، واستخدام المواد المخدرة ، ومشاكل المزاج الأخرى ، وبعض المشكلات الطبية ، مثل التعامل مع مشاكل النوم أو الصداع.
شهد العقد الماضي العديد من الباحثين السريريين الذين عملوا على تعديل العلاج المعرفي السلوكي لمعالجة صعوبات التكيف المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين.
ما الدور الذي يلعبه العلاج المعرفي السلوكي في خطة علاجية للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين؟
تعتبر الأدوية الخط الأول من علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من حيث علاج الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
هناك مجموعة متنوعة من علاجات الدواء لأضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تعمل منافعها من خلال تأثيرها على وظائف الدماغ ، وتنتج بشكل عام تحسينات في الاهتمام المستمر وإدارة الانحرافات والتحكم في الانفعالات. بالنسبة لكثير من الأشخاص ، تؤدي هذه التحسينات في الأعراض إلى تحسينات وظيفية في حياتهم اليومية ، مثل القدرة على متابعة العناصر بشكل أفضل ، وتعاني من أقل قدر من التململ الجسدي والتحكم في الاندفاعات بشكل أكبر ، والقدرة على الحفاظ على التركيز على العمل أو القراءة لأطوال معقولة الوقت ، على سبيل المثال لا الحصر.
ومع ذلك ، قد يستمر العديد من الأفراد في النضال مع آثار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الرغم من العلاج الطبي المناسب. بمعنى أن الأفراد قد يستمرون في مواجهة الأعراض المتبقية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو يواجهون صعوبات مستمرة في تنفيذ استراتيجيات التكيف التي يعرفون أنها مفيدة. علاوة على ذلك ، قد يواجه الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبات في إدارة انفعالاتهم في الحياة اليومية ، وهي سمة معترف بها بشكل متزايد في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أو قد يواجهون مستويات إشكالية من المزاج المكتئب ، أو القلق ، أو تعاطي المخدرات ، أو انخفاض الثقة بالنفس. يحتاج هؤلاء البالغون المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى مساعدة إضافية لتجربة تحسين الرفاهية والأداء الوظيفي في حياتهم اليومية.
تم العثور على العلاج المعرفي السلوكي بأنه علاج مساعد مفيد يعالج مباشرة أنواع الاضطرابات وقضايا المواجهة المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم وصفه أعلاه.
في حين أن حلول التكيف قد تبدو بسيطة - استخدام مخطط يومي ، وبدء العمل على المهام في وقت مبكر من الموعد النهائي ، وكسر المهام الكبيرة إلى مهام أصغر - قد يكون من الصعب تنفيذها. إن مواجهة هذه التحديات التي طال أمدها قد تؤدي أيضاً إلى إثارة الأفكار السلبية ، والتشاؤم ، والنقد الذاتي ، ومشاعر الإحباط التي تخلق حواجز إضافية أمام المتابعة. قد يكون هناك أيضًا قلة من الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين لا يستطيعون تناول الأدوية بسبب موانع طبية أو آثار جانبية غير محتملة أو عدم الاستجابة أو الذين يرفضون ببساطة الأدوية التي قد تكون العلاج السلوكي المعرفي منهج العلاج المركزي.
ومن ثم ، يمكن التوصية باستخدام العلاج المعرفي السلوكي في الحالات التي لا تكون فيها الأدوية وحدها كافية لمعالجة المشاكل المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
كيف يعالج CBT بعض المشاكل اليومية الناجمة عن أعراض ADHD؟
مثال شائع هو المريض الذي يصل متأخرا في الجلسة الأولى - مشيرا إلى أن معالجة "سوء إدارة الوقت" هو هدف ل CBT. تستخدم مثل هذه الأحداث في "الهندسة العكسية" الأجزاء المكونة المختلفة للمشكلة من أجل توفير فهم متزايد لكيفية إسهام ADHD (وعوامل أخرى) في تطوير وصيانة مشاكلهم الوظيفية ، في هذه الحالة ، "سوء إدارة الوقت "، وتقديم بعض الأفكار الأولية لاستراتيجيات التكيف. هذا النوع من المراجعة يسمح أيضًا بتخصيص العلاج لظروف الفرد ، مما يجعله فرصة ملائمة وبارزة لوضع استراتيجية لتنفيذ مهارات التأقلم.
للاستمرار في المثال المذكور أعلاه ، يمكن أن تكون مسألة "إدارة الوقت" المتعلقة بالتأخر في موعد ما نتيجة لسوء حفظ الجدول الزمني (على سبيل المثال ، عدم وجود مخطط يومي له سجل للموعد) ، وعدم التنظيم (على سبيل المثال ، عدم القدرة على العثور على قطعة الورق مع تاريخ الموعد ووقته) ، وضعف حل المشكلات (على سبيل المثال ، عدم التفكير في خيارات الحصول على وقت الموعد ، مثل البحث عن رقم المكتب والمكالمات للتأكيد) ، سوء التخطيط (على سبيل المثال ، عدم وضع إطار زمني واقعي للمغادرة للتعيين ، التخصيم في السفر ، وقوف السيارات ، وما إلى ذلك) ، وتصبح أكثر تركيزًا على مهام تشتيت الانتباه (على سبيل المثال ، العمل على الكمبيوتر) ، على سبيل المثال لا الحصر. قد تؤدي القضايا المتعلقة بتوقعات التعيين إلى خلق عوائق أمام المتابعة ، مثل مشاعر القلق (التي يمكن أن تشتت وتؤدي إلى سلوكيات متجنبة) والإدراك المتداخل للمهمة ، سواءً كان سلبيًا (على سبيل المثال ، "هذا الطبيب لن يخبرني أي شيء لم أسمعه بالفعل ") أو إيجابي (على سبيل المثال ،" أنا متأكد من أنه سيكون هناك الكثير من مواقف السيارات "أو" لن يهم كثيرا إذا كنت في وقت متأخر ").
كل من هذه المكونات من "إدارة الوقت السيئة" يوفر فرصة للتغيير. ومع تحديد الصعوبات المختلفة المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ستكون هناك مواضيع متكررة تنشأ ويمكن تطبيق مختلف مهارات التكيف التي نوقشت على حالات مختلفة لتحسين الأداء العام. إنه ليس "إصلاحًا سريعًا" ويجب أن يتم تنفيذ المهارات بطريقة متسقة ، ولكن الجمع بين زيادة الاعتراف بتأثيرات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وخطة للتعامل معها يوفران نموذجًا لإدراك ما سبق أن تم اختباره كعوامل تتجاوز السيطرة على المرء.
استخدام العلاج السلوكي المعرفي لتغيير هذا السلوك غير المتكيف إلى سلوك أكثر إنتاجية
التسويف هي واحدة من أكثر المشاكل الشائعة التي أبلغ عنها الكبار الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على الرغم من أن كل مرضى مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يشيرون إلى المماطلة كقضية ، فإن نضال كل فرد فريد من نوعه.
بعد تحديد المماطلة كهدف للعلاج ، يتم تشجيع المريض على مشاركة أمثلة محددة ، ويفضل أن تكون حديثة ، من التسويف في حياته اليومية. نحن نراجع ببطء وبشكل تعاوني بعبارات محددة الهدف النهائي للمهمة ، سواء كان ذلك بسيطًا ، مثل تنظيم قائمة تسوق ، أو أكثر تعقيدًا ، مثل كتابة ورقة لفصل الكلية. ثم نستعرض علاقة الفرد بالمهمة ، إما التجارب الأخيرة للتأجيل أو التوقع الحالي للمهمة. أي أننا نناقش خطة المهمة ، الأجزاء المكونة للمهمة من أجل تقسيمها إلى خطوات (تعرف أيضًا باسم "الفصل") ، وتحديد أي عوائق أو عوامل محتملة قد تؤثر على المتابعة. ومن الجوانب المهمة لهذه العملية أيضًا استكشاف التفاعلات المعرفية والعاطفية للفرد على نحو صريح عند احتمال هذه المهمة. هذا ما يطرح السؤال "ما هي الأفكار التي تخطر ببالك حول أداء هذه المهمة؟" و "ما هي المشاعر التي تلاحظها عندما تفكر في هذه المهمة؟" سؤال آخر نطرحه عادة هو "ما هو الشيء الذي يجعلك في جلدك عندما تواجه هذه المهمة؟" الغرض من هذه الأسئلة هو الكشف عن دور الأفكار السلبية والعواطف التي قد تسهم في المماطلة. نريد أيضًا تحديد "سلوكيات هروب" الشخص وترشيده ، مثل "سأفحص بريدي الإلكتروني أولاً ثم سأحصل على الحق في العمل".
تعمل تدخلات CBT بالطريقة التي تم بها تصميم الوظائف التنفيذية للعمل ، لمساعدة الأفراد على التخطيط ، وتنظيم ، وتصميم وقتهم ، وطاقتهم ، وجهدهم من أجل إنجاز المهام التي قد لا تكون مجزية على الفور (على الرغم من المكافآت الصغيرة من إكمال الخطوات الصغيرة في كثير من الأحيان إلى الحد الأدنى) ولكن ترتبط بنتائج أكبر وأكثر فائدة.
يحدد الأفراد الخطة المحددة لتنفيذ مهارات محددة في يوم محدد ووقت معين في مهمة محددة لزيادة احتمالية المتابعة (على سبيل المثال ، "عندما تمشي في الباب بعد العمل ، قد تنجرف نحو التلفزيون وترشد ما تحتاجه "ما الذي يمكنك القيام به بشكل مختلف للتأكد من حصولك على البريد الخاص بك قبل أن تجلس؟ أين يمكنك فرز البريد لهذا اليوم؟ ماذا ستقول إلى تلك التبريرات من أجل التسويف؟"). العملية ليست دائما سهلة ، ومن الشائع أن يحدث التغيير في "خطوتين إلى الأمام ، خطوة واحدة إلى الوراء" ، ولكن هذه الأنواع من المهارات المقدمة في سياق علاقة مع المعالج الذي يفهم ADHD الكبار يمكن أن يكون مفيدا لكثير من الناس. الهدف هو جعل استراتيجيات التكيف "لزجة" بحيث تذهب مع المريض ويمكن تذكرها واستخدامها في الحياة اليومية.
العثور على خبرة مهنية في كل من CBT و ADHD
هذا هو الجزء الصعب في الوقت الحالي. هناك منظمات مكرسة لنشر العلاج المعرفي السلوكي ، مثل رابطة العلاجات السلوكية والمعرفية وأكاديمية العلاج المعرفي التي تحتوي على خصائص محددات المعالج على مواقعها الإلكترونية. ومع ذلك ، قد لا يكون العديد من الممارسين الذين يتمتعون بمهارة كبيرة في العلاج المعرفي السلوكي على دراية بالمشاكل التي يواجهها البالغون المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وبالمثل ، هناك منظمات مكرسة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحتوي على أدلة احترافية على مواقعها الإلكترونية التي تضم مجموعة متنوعة من المهنيين في مجال الصحة العقلية ، لكن هؤلاء الأطباء قد لا يكونوا على دراية بنهج العلاج المعرفي السلوكي. يحتوي مركز الموارد الوطنية (المرتبط بالأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه) على قوائم بمقدمي برامج ADHD الكبار وبرامجهم ورابطة اضطرابات نقص الانتباه (ADDA) ، وهي منظمة مكرسة للقضايا المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، كما يقدم قائمة من مقدمي الخدمات.
هناك عدد متزايد من العيادات التخصصية الكبار في جميع أنحاء الولايات المتحدة والعالم ، بما في ذلك العديد من طرق العلاج التي تعتمد على العلاج المعرفي السلوكي. جامعة هارفارد / مستشفى ماساتشوستس العام وجبل مدرسة سيناء للطب ، جامعة نيويورك لديها برامج نشطة في الولايات المتحدة. هناك برامج ممتازة تستكشف علاجات نفسية اجتماعية للاعبين البالغين في كندا وفنلندا وألمانيا.
كثيرًا ما يتعرف الناس على المعالجين الجيدين في منطقتهم عن طريق الاتصال بهذه الموارد أو العيادات في منطقتهم ومعرفة ما إذا كان هناك معالجين مؤهلين بالقرب من الذين يمكن استشارتهم. لسوء الحظ ، لأن CBT للبالغين ADHD هو التخصص السريري الذي لا يتعرض جميع الأطباء ، قد يكون هناك بعض المواقع دون المعالجين ذوي الخبرة. ومع ذلك ، هناك أعداد متزايدة من أدلة العلاج المنشورة والكتب المهنية الموجهة سريريا التي يمكن أن تكون بمثابة موارد مفيدة للأطباء.
> المصدر:
> رسل رامزي ، دكتوراه. مراسلات بالبريد الإلكتروني / مقابلة. 4 فبراير 2011.