ما بعد الانسحاب الحادة من متلازمه باللوم على العديد من الانتكاسات
نظرة عامة
تم ذكر متلازمة ما بعد الانسحاب الحاد (PAWS) لسنوات عديدة من قبل أعضاء مجتمع الإنعاش كسبب رئيسي للانتكاس لأولئك الذين يحاولون البقاء نظيفة ورصينة.
بعد أن يتعافى مدمني الكحول والمدمنين من الإجهاد وشدة أعراض الانسحاب الحاد الأولي من الامتناع المبكر ، يقول بعض الخبراء ، إن مجموعة أخرى من الأعراض تأتي على غير ذلك من الراحة أو تفاقم بما فيه الكفاية لتحفيز البعض على الانتكاس لمجرد تخفيف الأعراض المزعجة.
ولكن ، الظاهرة المعروفة أيضًا باسم متلازمة الانسحاب الممتد أو ببساطة الانسحاب لفترات طويلة لا تخلو من بعض الجدل. وهو ليس تشخيصًا طبيًا رسميًا ولا يوجد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية.
هناك عدد قليل جدًا من دراسات الأبحاث العلمية المنشورة التي تؤكد حتى وجود نظام PAWS وهناك نقص خاص في أي بحث حديث حول الانسحاب بعد الحاد.
جدال
تسبب النقص في الأدلة العلمية والاستبعاد من الأدلة التشخيصية للمتلازمة بعض الارتباك في المجتمع الطبي السائد فيما إذا كانت PAWS ظاهرة حقيقية ، أو مجرد عذر شعبي للانتكاس .
وقد تساءل آخرون عما إذا كانت المتلازمة المزعومة موجودة بالفعل أم أنها اختراع لصناعة المشروبات الكحولية والعقاقير المحترفة في محاولة لتبرير الحاجة إلى خدماتها طويلة الأجل.
بالنسبة لأولئك الذين عانوا من أعراض غير متوقعة من PAWS ، ومع ذلك ، آخر متلازمة الانسحاب الحاد هو في الواقع الحقيقي للغاية.
المعلمات
أجريت دراسة واحدة على وجه التحديد لتحديد ما إذا كان ينبغي إدراج نظام PAWS في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي. بعد مراجعة الأدبيات الموجودة في ذلك الوقت ، استنتج ساتيل وزملاؤه في كلية الطب بجامعة ييل أنه لا ينبغي تضمين التشخيص.
لكن علماء ييل توصلوا إلى هذا الاستنتاج ، ليس لأن المتلازمة غير موجودة ، ولكن بسبب "القيود المنهجية للدراسات وعدم وجود تعريف متفق عليه للمصطلح نفسه".
فشلت الدراسات التي وصفت باستمرار الأعراض الممتدة إلى ما بعد الانسحاب الحاد في إثبات الانسحاب المطول من الكحول والمواد الأفيونية نهائيًا لأنها لم:
- القيام بأخذ عينات زمنية متعددة
- استخدام أدوات توحيد
- استخدم مجموعات التحكم
- إعادة إدارة المادة لقمع الأعراض
ابحاث
على الرغم من أن بعض الدراسات على مدى السنين قد اتفقت على التعريف الدقيق لمعايير الانسحاب الممتد ، إلا أن بعض الباحثين قاموا بتوثيق بعض الأعراض المرتبطة بالمتلازمة.
وجدت دراسة ألمانية أن تعاطي الكحول على المدى الطويل يميل إلى منع تأثيرات بعض المواد الكيميائية في الدماغ (الببتيد الأذيني الناتريوتريك) وتبقى هذه التأثيرات متضائلة بعد أسابيع من الامتناع. أدى هذا إلى زيادة الرغبة في تناول الكحول وزيادة الشعور بالقلق أثناء الانسحاب الممتد.
وجدت دراسة طويلة المدى في جامعة جونز هوبكنز من 312 مدمن على الكحول أن بعض أعراض "الانهزالية" الأكثر انسحاباً - الشعور بالذنب والاكتئاب والحساسية بين الأشخاص - انخفضت بشكل تدريجي مع الامتناع المطول ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستغرق 10 سنوات للعودة إلى "المستويات الطبيعية."
استنتج مؤلفو دراسة جونز هوبكنز أن نتائجهم "تتوافق مع مفهوم متلازمة الانسحاب الممتد."
الأسباب
بينما تبدأ أعراض الانسحاب الحاد في الامتناع المبكر عن التقلص والتثبيت ، تبدأ أعراض الانسحاب الحاد بعد ظهور ، عادة ما بين سبعة و 14 يوما في الرصانة .
يمكن أن يسبب تعاطي الكحول والمخدرات على المدى الطويل تغيرات كيميائية في الدماغ . عندما يتوقف شخص ما عن استخدامه فجأة ، يجب على الدماغ إعادة التكيف مع كونه بدون هذه المواد. يمكن أن يعتمد طول مدة هذا التعديل على مقدار الضرر الذي تسببه إساءة استخدام المواد للجهاز العصبي للجسم.
يمكن أن تتفاقم عملية ضبط الدماغ لكونه بدون مخدرات أو كحول من خلال الضغط على محاولة الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس بعد سنوات من الشرب أو المخدرات.
ولأن العديد من الأشخاص في حالات الشفاء يستخدمون الكحول والمخدرات للتعامل مع الإجهاد في الماضي ، فإن أي إجهاد يتعرضون له أثناء محاولتهم البقاء رصين يمكن أن يجعل أعراض الانسحاب التي طال أمدها أسوأ.
يعتقد خبراء التعافي أن شدة أعراض الانسحاب الحاد بعد ذلك تعتمد على عاملين: مقدار الضرر الذي يلحق بالكحول والمخدرات بالجهاز العصبي على مر السنين ومقدار الإجهاد الذي يعاني منه الشخص أثناء الانتعاش.
الأعراض
الأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد الانسحاب الحاد يصفون الأعراض بأنها تأتي في "موجات" أو يجري على السفينة الدوارة العاطفية من الصعود والهبوط. يتعافى مدمني الكحول والمدمنين ، والأسابيع إلى الامتناع عن ممارسة الجنس ، الإبلاغ عن وجود هذه الأنواع من الأعراض:
المزاج غير المستقر وغير المتوقع - أحد أكثر الأعراض شيوعًا التي يبلغ عنها الأشخاص الذين يعانون من PAWS هي تقلبات مزاجية أو تغيرات غير متوقعة في مزاجهم. إنهم يذكرون إحساسًا مفاجئًا بالاكتئاب الساحق دون أي سبب أو استفزاز ، بينما يعانون في وقت لاحق من نوبات من القلق أو الإثارة.
Anhedonia - تفقد Anhedonia الاهتمام بالأشياء التي كنت تتمتع بها سابقًا ، والتي توصف أحيانًا على أنها تتمتع بقدرتك على الشعور بالمتعة. في الحالات القصوى ، يمكن أن تمتد anhedonia لفقدان الاهتمام هو السعي وراء الاحتياجات الأساسية ، مثل الأكل.
العواطف المكثفة أو مشاعر الخدر - يمكن أن تختلف هذه الأعراض على نطاق واسع في استرداد الأفراد. يميل كثيرون إلى المبالغة في رد فعلهم. في بعض الأحيان يمكن أن يكونوا متحمسين بشكل مفرط وغاضبين بشكل مفرط على المسائل الصغيرة ، ثم يذهب إلى مرحلة لا تشعر بأي عواطف على الإطلاق. يصفه البعض بأنه فارغ أو خدر في الداخل.
عدم القدرة على التركيز أو التفكير بوضوح - إن الأشخاص الذين يعانون من الانسحاب المطول لن يكون لديهم في كثير من الأحيان القدرة على حل مشاكل بسيطة بسبب عدم قدرتهم على التفكير بوضوح. فهم يجدون صعوبة في التركيز وأحيانًا لأنهم يجدون صعوبة في التفكير في أي شيء سوى حقيقة أنهم لا يتناولون الكحول أو يتعاطون المخدرات. التفكير الجامد أو التكراري شائع أيضًا.
ضعف التنسيق والبراعة - هذه الأعراض ليست شائعة مثل بعض أعراض النبش ، لكنها خطيرة. بعض الناس في الانسحاب لفترة طويلة من الدوخة تجربة ، وردود الفعل بطيئة ، ومشاكل التنسيق وصعوبة مع التوازن. يمكن أن يبدو الأشخاص الذين يعانون من العثرات والخمول أثناء الانسحاب لفترات طويلة مخمورين عندما يكونون في الواقع ممتنعين.
اضطرابات النوم - ربما تكون أعراض PAWS الأكثر مسؤولية عن الانتكاس هي تلك المتعلقة بإضطرابات النوم. ليس فقط أنهم يجدون صعوبة في النوم ، وسوف يجدون النوم ينقطع. كثيرون يقولون إن نومهم مضطرب عندما يستيقظون بعد "استخدام الحلم" الذي يستخدمون فيه الكحول أو المخدرات.
الرغبة الشديدة القوية - وهذا بطبيعة الحال هو سبب آخر أن العديد من الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين قرروا الانتكاس. حتى بعد أسابيع - وأحيانًا سنوات - من الامتناع عن ممارسة الجنس ، يمكن للناس الذين يعانون من الشفاء أن يعانوا فجأة من الرغبة الشديدة في تناول الدواء الذي يختارونه.
زيادة الحساسية للإجهاد - أحد أعراض الانسحاب الممتدة غير المتوقعة للعديد من المدمنين الذين يتعافون هو زيادة الحساسية للإجهاد والأحداث المجهدة. يقول بعضهم إنهم ليسوا أكثر سهولة في التأكيد فحسب ، بل يمكن أن يشعروا بالإرهاق من المواقف المجهدة قليلاً. يعتقد خبراء العلاج أن فرط الحساسية لهذا الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الانسحاب الحاد.
إشارات اضطراب المزاج
من المهم أن نلاحظ أن العديد من أعراض PWS الموصوفة أعلاه - مثل الحالة المزاجية غير المستقرة ، والضعف ، والتركيز الضعيف واضطرابات النوم - قد تعكس أيضًا اضطراب المزاج مثل الاكتئاب الشديد. يمكن أن تحدث اضطرابات المزاج في كثير من الأحيان مع تعاطي المخدرات. إذا استمرت هذه الأعراض ، فهي شديدة ، وخاصة إذا كانت مصحوبة بأفكار انتحارية ، يجب البحث عن تقييم نفسي.
التعامل
على الرغم من أن المعلومات المتعلقة بالانسحاب الحاد في مرحلة ما غير متفرقة إلى حد ما في الأدبيات العلمية ، إلا أنها موثقة جيداً في مجتمع الإنعاش. أولئك الذين يعالجون أعراض الانسحاب ويحاولون منع الانتكاس على دراية كبيرة بالانسحاب لفترات طويلة.
إذا كنت قد خضعت لبرنامج علاج احترافي أو كنت عضوًا في مجموعة دعم مثل Alcoholics Anonymous في السنوات العشرين الماضية ، فربما سمعت الكثير عن متلازمة ما بعد الانسحاب الحاد.
المؤلف الأكثر مبيعا وخبير إساءة استخدام المواد المعترف بها دوليا تيرينس T. "تيري" Gorski كتب حرفيا الكتاب عن الانسحاب الحاد بعد. كتابه "Staying Sober: A Guide for relapse Prevention" (يشتري على Amazon) لا يصف فقط المتلازمة بالتفصيل ولكنه يحدد الطرق التي يمكن للناس أن يتعاملوا بها مع PawS.
التعليم
ووفقًا لغورسكى ، فإن مفتاح عدم السماح لأعراض الانسحاب التي طال أمدها تؤدي إلى الانتكاس هو تثقيف نفسك حول الأعراض حتى تعرف ما تتوقعه ، وتجهز نفسك للتعامل مع كل أعراض عند ظهورها ، ووضع خطة للتعامل مع التوتر دون المخدرات والكحول.
وكتب غورسكي: "إن الظروف التي تعرضك لخطر الإصابة بأعراض ما بعد الانسحاب الحاد هي عادة عدم الاهتمام بنفسك وعدم الاهتمام ببرنامج التعافي". "إذا كنت ستتعافى دون انتكاس ، فيجب أن تكون مدركاً لحالات مرهقة في حياتك يمكن أن تزيد من خطر تجربة PAWS."
ادارة الاجهاد
وقال غورسكي: "بما أنك لا تستطيع إزالة نفسك من جميع المواقف المجهدة ، فأنت بحاجة إلى إعداد نفسك للتعامل معها عند حدوثها. وليس الوضع هو الذي يجعلك تتقلب ؛ إنه رد فعلك على الموقف".
يوافق بوب كارتي ، مدير الخدمات الإكلينيكية في هازلدين في شيكاغو ، على أن معرفة ما هي أعراض الانسحاب المتطاولة أمر مهم لتعلم كيفية إدارتها.
تقول كارتي على موقع هازيلدن بيتي فورد: "إن الإدارة الناجحة لأعراض انسحاب الكحول أو المخدرات ستساعدك على الشعور بتحسن جسدي وعاطفي ، وتحسين احترامك لذاتك ، وتقليل خطر الانتكاس".
إدارة الأعراض
وقال غورسكي: "لأن الإجهاد يمكن أن يزيد من حدة أعراض المرض ، فإن تعلم كيفية التحكم في التوتر يمكن أن يساعدك على التحكم في أعراض الانسحاب الحاد بعد ذلك".
وفقًا لـ "Staying Sober" ، هذه هي الأدوات التي يمكنك استخدامها للتحكم في أعراض الانسحاب:
- حدد مصادر التوتر لديك
- تطوير مهارات صنع القرار وحل المشكلات
- الحفاظ على نظام غذائي سليم
- اتمرن بانتظام
- تطوير العادات العادية
- حافظ على موقف إيجابي
- تعلم مهارات الاسترخاء
يتفق كل من غورسكي وكارتي على أن التحدث عن أعراضك ومثيرات التوتر مع شخص تثق به ، مثل مستشار أو راعي AA ، يمكن أن يساعدك في التعامل مع الانسحاب لفترات طويلة. يمكن أن يساعدك إخبار الآخرين حول ما تعانيه من رؤية الوضع بشكل أكثر واقعية.
المدة الزمنية
بعض الأشخاص الذين توقفوا عن تناول الكحول والمخدرات لا يعانون من أعراض الانسحاب الحاد على الإطلاق ، في حين لا يزال آخرون يواجهون بعض الأعراض لسنوات في الامتناع عن ممارسة الجنس. يمكن أن تعتمد كمية الوقت التي تستمر فيها الأعراض أيضًا على نوع الدواء الذي تنسحب منه.
ويقول خبراء التعافي إن المرضى الذين يمتنعون عن تناول الكحول والمسكنات التي أساسها الأفيون سوف يعانون عادة من الانسحاب الحاد من ستة إلى 24 شهرا. ومع ذلك ، هناك تقارير عن امتناع الناس عن البنزوديازيبينات الذين يعانون من بعض الأعراض بعد 10 سنوات.
وقال غورسكي: "عادة ما تنمو أعراض الطفلة إلى ذروة شدتها على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر بعد بدء الامتناع". "عادة ما يكون الضرر عكسيًا ، بمعنى أن الأعراض الرئيسية تختفي في الوقت المناسب إذا تم تلقي العلاج المناسب. لذلك لا داعي للخوف ".
مصادر:
DeSoto CB ، وآخرون. "الأعراض في مدمني الكحول في مراحل مختلفة من الامتناع." إدمان الكحول: الأبحاث السريرية والتجريبية سبتمبر 2007
Kiefer F، et al. "إشراك الببتيد الأذيني الناتريوتريك البلازمي في انسحاب الكحول الممتد." Acta Psychiatrica Scandinavica January 2002
Satel SL، et al. "هل يجب إدراج الانسحاب الممتد من المخدرات في الدليل التشخيصي الرابع؟" المجلة الأمريكية للطب النفسي أبريل 2006