فهم "الكتاب المقدس المعالج" من DSM-I إلى DSM-5
حاليا ، في الطبعة الخامسة (DSM-5) ، يشار في بعض الأحيان إلى دليل التشخيص والإحصاء (DSM) باسم الكتاب المقدس المعالج. ضمن أغطيةها معايير تشخيص محددة للاضطرابات العقلية ، فضلا عن سلسلة من الرموز التي تسمح للمعالجين لتلخيص بسهولة الظروف المعقدة في كثير من الأحيان لشركات التأمين وغيرها من التطبيقات المرجعية السريعة.
تقدم هذه الطريقة عددًا من المزايا ، مثل توحيد التشخيص بين مقدمي العلاج المختلفين. ولكن على نحو متزايد ، يفكر المتخصصون في الصحة العقلية في العيوب ، بما في ذلك إمكانية الإفراط في التشخيص. أعلنت مقالة 2011 على Salon.com بجرأة ، "ثورة المعالجين ضد الكتاب المقدس في الطب النفسي". من أجل فهم النقاش ، من الضروري أولاً فهم ما هو DSM وليس كذلك.
تاريخ DSM
على الرغم من أن جذورها يمكن تتبعها حتى أواخر القرن التاسع عشر ، إلا أن توحيد تصنيفات الأمراض العقلية قد ترسخ في السنوات التي أعقبت الحرب العالمية الثانية مباشرة. احتاجت وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (المعروفة آنذاك باسم إدارة المحاربين القدامى) إلى طريقة لتشخيص وعلاج أفراد الخدمة العائدة الذين لديهم مجموعة واسعة من صعوبات الصحة العقلية. باستخدام الكثير من المصطلحات التي طورتها وزارة شؤون المحاربين القدامى ، أصدرت منظمة الصحة العالمية قريباً التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، الطبعة السادسة ، والتي تضمنت للمرة الأولى الأمراض العقلية.
على الرغم من أن هذا العمل يمثل بعض المعايير المبكرة لتشخيص الصحة العقلية ، إلا أنه لم يكن كاملاً.
DSM-I و DSM-II
في عام 1952 ، نشرت الإدارة الأمريكية للطب النفسي (APA) تنويعاً من ICD-6 مصمم خصيصًا للاستخدام من قبل الأطباء ومقدمي العلاج الآخرين. كان DSM-I الأول من نوعه ، لكن الخبراء اتفقوا على أنه لا يزال بحاجة إلى العمل.
قام DSM-II ، الذي صدر في عام 1968 ، بإصلاح بعض عيوب التصميم ، بما في ذلك استخدام مصطلحات مربكة وعدم وجود معايير واضحة للتمييز بين بعض الاضطرابات. قام DSM-II أيضا بتوسيع العمل.
DSM-III
تم نشره في عام 1980 ، مثل DSM-III تغيير جذري في هيكل DSM. كانت هذه هي النسخة الأولى التي تقدم عناصر شائعة الآن مثل النظام متعدد المحاور ، والذي يعتبر المظهر النفسي الكامل للعميل ، ومعايير التشخيص الواضحة. كما أزال الكثير من تحيز الإصدارات السابقة نحو الديناميكيات النفسية ، أو فرويد ، على الرغم من تأييده لمقاربة أكثر حيادية.
على الرغم من أن الدليل التشخيصي الثالث DSM-III كان عملاً رائداً ، إلا أن الاستخدام الفعلي كشف في وقت قريب عن عيوبه وحدوده. أدت معايير التشخيص المتضاربة والتناقضات إلى تطوير APA لمراجعة. بعض هذه التغييرات كانت مبنية على قواعد اجتماعية متغيرة. على سبيل المثال ، في الـ DSM-III ، تم تصنيف المثلية الجنسية على أنها "اضطراب التوجه الجنسي". لكن في أواخر الثمانينات ، لم يعد ينظر إلى المثلية الجنسية على أنها اضطراب ، على الرغم من القلق والقلق بشأن التوجه الجنسي. قام الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عام 1987 بإصلاح العديد من الصعوبات الداخلية للعمل السابق.
DSM-IV و DSM-5
نشر في عام 1994 ، يعكس الدليل التشخيصي الرابع للاضطرابات النفسية العديد من التغييرات في فهم اضطرابات الصحة العقلية.
تم إضافة بعض التشخيصات ، أو طرح البعض أو إعادة تصنيفها. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحسين نظام التشخيص بشكل أكبر في محاولة لجعله أكثر سهولة في الاستخدام.
يعكس الدليل التشخيصي DSM-5 ، الذي نُشر في مايو 2013 ، تحولًا جذريًا آخر في التفكير في مجتمع الصحة النفسية. تم تغيير التشخيصات أو إزالتها أو إضافتها ، وخضع الهيكل التنظيمي لإعادة صياغة رئيسية. بخلاف الإصدارات السابقة قبلها (التي كانت تحتوي على عقود بين الإصدارات) ، من المتوقع أن تتم مراجعة DSM-5 بشكل أكثر انتظامًا مع إضافات مصغرة (مثل DSM-5.1 و DSM-5.2 وما إلى ذلك) في جهد ليكون أكثر استجابة ل ابحاث.
الاستخدامات السريرية
كل معالج يستخدم DSM بطريقته الخاصة. يمسك بعض الممارسين بصرامة بالدليل ، ويضعون خطط علاج لكل عميل تعتمد فقط على تشخيصات الكتاب. يستخدم آخرون الدليل التشخيصي والإحصائي DSM كدليل إرشادي - وهي أداة تساعدهم على وضع المفاهيم في الحالات مع التركيز على مجموعة الظروف الفريدة لكل عميل. ولكن في العالم الحديث ، يجد كل معالج نفسيًا نفسها تشير إلى رموز DSM من أجل تقديم الفواتير إلى شركات التأمين. التأمين الصحي هو مجال معقد بشكل غير عادي ، ومجموعة قياسية من الرموز تسمح لمدققي التأمين ومكاتب إعداد الفواتير للمعالجين بالتحدث بنفس اللغة.
فوائد
إلى جانب توحيد الفوترة والترميز ، يوفر DSM عددًا من الفوائد المهمة لكل من المعالج والعميل. يساعد توحيد التشخيصات على ضمان حصول العملاء على العلاج المناسب والمفيد بغض النظر عن الموقع الجغرافي أو الطبقة الاجتماعية أو القدرة على الدفع. ويوفر تقييما ملموسا للقضايا ويساعد في وضع أهداف محددة للعلاج ، فضلا عن معيار قياس في تقييم فعالية العلاج. ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﯽ ذﻟك ، ﯾﺳﺎﻋد DSM ﻓﻲ ﺗوﺟﯾﮫ اﻟﺑﺣث ﻓﻲ ﻣﺟﺎل اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻧﻔﺳﯾﺔ. تساعد قوائم الفحص التشخيصية على التأكد من أن مجموعات مختلفة من الباحثين تدرس بالفعل نفس الاضطراب - على الرغم من أن هذا قد يكون نظريًا أكثر منه عمليًا ، حيث أن العديد من الاضطرابات لديها أعراض متفاوتة إلى حد كبير.
بالنسبة للمعالج ، يقوم DSM بالتخلص من الكثير من التخمين. لا يزال التشخيص السليم وعلاج الأمراض العقلية يشكلان فنًا ، ولكن معايير تشخيص DSM تخدم كنوع من خريطة الدليل. في عصر العلاج باختصار ، قد يرى الطبيب عميلًا معينًا فقط حفنة من المرات ، والتي قد لا تكون طويلة بما يكفي للتعمق في خلفية ومشكلات العميل. باستخدام معايير التشخيص الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، يمكن للطبيب المعالج تطوير إطار مرجعي سريع ، يتم تحسينه بعد ذلك خلال جلسات فردية.
عيوب
يبدو أن آخر جولة من الانتقادات تردد نقاشًا طويلًا حول طبيعة الصحة العقلية. يرى العديد من منتقدي DSM أنه تبسيط مفرط للسلسلة الواسعة من السلوك البشري. يقلق البعض من أنه من خلال تقليل المشكلات المعقدة إلى التسميات والأرقام ، فإن المجتمع العلمي يخاطر بفقدان مسار العنصر البشري الفريد. وتشمل المخاطر المحتملة التشخيص الخاطئ أو حتى الإفراط في التشخيص ، حيث يتم تصنيف مجموعات كبيرة من الناس على أنها تعاني من اضطراب ، وذلك ببساطة لأن سلوكهم لا يتماشى دائمًا مع "الوضع المثالي" الحالي. في كثير من الأحيان ، يتم التركيز على اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ( ADHD ) على سبيل المثال. تزامنت التحولات في المصطلحات والمعايير التشخيصية بين DSM-II و DSM-IV مع التحسن الهائل في عدد الأطفال على ريتالين أو غيرها من الأدوية التي تعزز الانتباه.
مخاطر أخرى تنطوي على إمكانية الوصم. على الرغم من أن اضطرابات الصحة العقلية لا ينظر إليها في الضوء السالب الذي كانت عليه في السابق ، يمكن اعتبار الاضطرابات النوعية بمثابة علامات. يبدي بعض المعالجين عناية كبيرة لتجنب ربط العلامات بعملائهم ، على الرغم من أنه لأسباب تتعلق بالتأمين ، قد يتطلب الأمر تشخيصًا محددًا.
ما تستطيع فعله
على الرغم من المخاوف المتزايدة من بعض شرائح مجتمع الصحة العقلية ، يبقى الدليل التشخيصي للاضطرابات النفسية هو المعيار لتشخيص حالات الصحة العقلية. مثل أي دليل مهني آخر ، ومع ذلك ، تم تصميم DSM ليتم استخدامها كأحد الأدوات العديدة للتشخيص والعلاج المناسبين. لا يوجد بديل عن الحكم المهني من جانب المعالج. من المهم مقابلة المعالجين المحتملين كما تفعل مع أي مزود خدمة آخر. اطرح أسئلة حول خلفية المعالج والنهج العلاجي ، واختر الشخص الذي يمزج أسلوبه بشكل أفضل مع شخصيتك وأهداف العلاج.
في السنوات الأخيرة ، نشرت بعض جمعيات الصحة العقلية كتيبات إرشادية تحاول معالجة بعض عيوب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية مع معايير تشخيصية أكثر ارتباطا بمدرسة الفكر الخاصة بالجمعية. على سبيل المثال ، تعاونت خمس جمعيات لإنشاء الدليل التشخيصي الديناميكي الديناميكي ، أو PDM ، في عام 2006. هذا الدليل الخاص موجه نحو المعالجين الذين يمارسون التحليل النفسي ، لكن آخرين يركزون على نظريات نفسية مختلفة. الهدف من الكتيبات هو الخوض بعمق أكبر في الاختلافات الفردية التي قد تؤثر على العملاء الذين يعانون من نفس الاضطراب العام. إذا كانت لديك شكوك حول DSM ، فاسأله المعالج إذا كان يستخدم أي أدوات تشخيص إضافية.
إذا كانت لديك أية مخاوف بشأن تشخيصك ، فاطلب من المعالج المزيد من المعلومات. قد يكون العثور على المعالج الصحيح أمراً صعباً ، لكن المكافآت تستحق العناء.
مصادر:
> DSM: التاريخ. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
تطوير DSM-V. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> مياه ، روب. "ثورة المعالجين ضد الكتاب المقدس في الطب النفسي". صالون . 27 ديسمبر 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.