تساهم عدم اليقين التشخيصي وزحف في الأخطاء
وفقا لبحث من المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) ، فإن حوالي 5.7 مليون بالغ يعانون من اضطراب المزاج ثنائي القطب في الولايات المتحدة كل عام. ومن بين هؤلاء ، تصنف نسبة 82.9 في المائة بأنها مصابة بمرض شديد. بين الأطفال والمراهقين ، ويعتقد أن ما يصل إلى 750،000 قد تناسب معايير وجود إما اضطراب ثنائي القطب الثاني أو ثنائي القطب .
على أساس سنوي ، يبدو أن هذه الأرقام ترتفع. في الفترة من عام 1994 إلى عام 2003 ، تضاعف عدد البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ثنائي القطب في الولايات المتحدة ، في حين ازدادت نسبة الإصابة بين الأطفال والمراهقين بمقدار 40 ضعفًا.
في حين أن هذه الزيادات هي إلى حد كبير نتيجة لزيادة الوعي بين الجمهور والمجتمعات المعالجة ، فإنها لا تشرح وحدها لماذا يتم تشخيص الكثير من الأمريكيين على أنهم ثنائي القطب من أي مكان آخر على وجه الأرض على وجه الأرض.
اضطراب ثنائي القطب في الولايات المتحدة
يتميز الاضطراب الثنائي القطب بالدراجات الشاذة للأمزجة التي تتعدى بكثير حالات الصعود الطبيعية إلى أسفل والتي يمكن للشخص أن يعيشها في الحياة اليومية. إنها حالة موهنة ، تتجلى في فترات من الارتفاعات الهوسية والقيعان المنخفض ، والتي يمكن أن تجعل من الصعب العمل لبعض والبعض الآخر مستحيلاً بالنسبة للآخرين.
ونتيجة لذلك ، فإن مرض القطبين هو اليوم المسؤول عن المزيد من سنوات الضياع للإعاقة أكثر من جميع أشكال السرطان أو أي مرض عصبي كبير بما في ذلك مرض الصرع والزهايمر.
على عكس هذه الظروف ، تميل الاضطرابات ثنائية القطبية إلى الظهور مبكراً في الحياة ويمكن أن تستمر على مدار العمر بدرجات متفاوتة من الشدة.
يرتبط الاضطراب الثنائي القطب بارتفاع معدلات البطالة والصعوبات المتعلقة بالعمل ، حتى بين الأشخاص الذين لديهم تعليم جامعي. وبينما تختلف الإحصاءات ، إلا أنها تعتقد أن معدل البطالة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب يمكن أن يتراوح بين 40 إلى 60 بالمائة.
خلص تحليل للبيانات الوبائية من 1991 إلى 2009 إلى أن التكلفة السنوية للرعاية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب في الولايات المتحدة تزيد على 150 مليار دولار. بعض التقديرات تضع التكاليف غير المباشرة (والتي تشمل ، من بين أمور أخرى ، فقد الإنتاجية والبطالة والإعاقة) كأربعة أضعاف هذا المبلغ.
دراسة تبين الولايات المتحدة لديها أعلى معدل الاضطراب الثنائي القطب
مع الارتفاع المستمر في التشخيص السنوي ، يبدو أن الولايات المتحدة تتفوق على جميع البلدان الأخرى في النسبة المئوية للأشخاص الذين يعيشون أو يعيشون مع هذا المرض.
وفقا لمراجعة 11 دولة أجرتها NIMH ، فإن الولايات المتحدة لديها أعلى معدل عمر للاضطراب الثنائي القطب 4.4 في المئة مقارنة مع المعدل العالمي البالغ 2.6 في المئة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتل الولايات المتحدة المرتبة الأعلى في سبعة من ثماني فئات ثنائية القطبية المختلفة. (سجلت البرازيل نسبة 10.4 في المائة من الاكتئاب الشديد مقابل 8.3 في المائة).
عند الاستجابة للنتائج ، لم يتمكن باحثو المعهد الوطني للصحة العقلية من ربط أي عوامل محددة بهذه التباينات بخلاف الإشارة إلى أن البنية الجينية ، والثقافة ، والبيئة ، والبنية التحتية للرعاية الصحية قد تلعب دورًا.
كان ما استطاعوا إبرازه عيوباً معينة في كيفية تعريف السلطات الصحية للطب ونتائج الاضطرابات القطبية.
هذه التعريفات هي في صميم كيفية تشخيص مرض ثنائي القطب. أي تغيير قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص أو ، كما بدأ بعض الخبراء في اقتراح ، الإمكانات المتزايدة للإفراط في التشخيص.
تشخيص مرض اضطراب ثنائي القطب لدى البالغين والأطفال
في الولايات المتحدة ، يعتمد تشخيص اضطراب المزاج ثنائي القطب على مجموعة من المعايير التي يجب أن يفي بها الشخص من أجل اعتباره ثنائي القطب.
يتم تعريف اضطراب ثنائي القطب I ، على سبيل المثال ، عن طريق حدوث حلقة هوسي واحدة على الأقل ، عادة في ارتباط مع واحد أو أكثر من نوبات الاكتئاب . تشير نفس الإرشادات إلى أن حلقة واحدة من الهوس بدون اكتئاب قد تكون كافية لإجراء التشخيص طالما لا توجد أسباب أخرى للأعراض (بما في ذلك تعاطي المخدرات ، أو أمراض جهازية ، أو اضطرابات عصبية ، أو أمراض نفسية أخرى).
على هذا النحو ، فإن تشخيص الاضطراب الثنائي القطب هو واحد من الإدماج (بمعنى أن الشخص يجب أن يستوفي معايير معينة) واستبعاد واحد (بمعنى أنه يجب علينا استبعاد جميع الأسباب الأخرى قبل إجراء تشخيص نهائي). وفقا لبعض الأفراد في المجتمع الطبي ، فإن الأطباء معرضون لخطر الاختناق في كلا هاتين الفئتين.
العوامل التي تسهم في التشخيص الزائد
في عام 2013 ، أجرى باحثون في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن مراجعة نقدية لسبع دراسات رئيسية تحقق في معدلات الإفراط في تشخيص الاضطرابات ثنائية القطب ، لا سيما في العيادات الخارجية.
في حين أن المعدلات تفاوتت من دراسة إلى أخرى - مع بعض منخفضة إلى 4.8 في المئة وغيرها تصل إلى 67 في المئة - ربطت خمسة مواضيع رئيسية في نهاية المطاف كل من الدراسات:
- ارتبط نقص الخبرة السريرية في علاج الاضطراب الثنائي القطب بمعدلات عالية من التشخيص الإيجابي الخاطئ.
- غالباً ما كان الممارسون في مراكز الإدمان على المخدرات سريعاً لتشخيص الاضطراب الثنائي القطب في عملائهم.
- تم تشخيص اضطراب المزاج ثنائي القطب بشكل مفرط في الأطفال الذين لديهم عدد قليل من الأعراض المحددة للمرض (تقلبات المزاج ، العظمة ، المزاج السعيد ، فرط الجنس ، رحلات الأفكار ، نقص الحاجة إلى النوم) أو تاريخ عائلي قوي.
- ولوحظت أوجه قصور في المبادئ التوجيهية التشخيصية الصادرة عن جمعية الطب النفسي الأمريكية (APA) حيث الكثير من المعايير المستخدمة لتوصيف الهوس والهلعانية غير محددة ومفتوحة لتفسير واسع النطاق. وبالمثل ، فإن انتقاد APA للأفراد المصابين بالاكتئاب ولكن ليس له تاريخ من الهوس (وهو تعريف تم إصداره في البداية لمنع تشخيص المرض) قد تم انتقاده على أنه أقل خصوصية.
- إن إدخال "الطيف الثنائي القطب" ، وهو مفهوم اعتنق الناس في السنوات الأخيرة ، يسمح بمرونة أكبر في التشخيص . يفترض ، من بين أمور أخرى ، أن الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للقطبية الثنائية يمكن أن يتعرضوا لأشكال "لينة" من المرض إذا لم يستوفوا المعايير التقليدية للإدراج.
عيوب التشخيص في البالغين والأطفال
وفقا لبحوث جامعة تكساس ، فإن نتائج عدم الخبرة السريرية ، إلى جانب التفسير الواسع للتوجيهات APA ، أدت إلى ارتفاع معدلات الإفراط في تشخيص الأشخاص الذين يفترض أنهم ثنائي القطب. ذكرت دراسة واحدة شملت في التحليل أن 37 في المئة من المتخصصين في الصحة العقلية من دون خبرة في القطبية المزدوجة أصدروا تشخيص إيجابي غير صحيح.
في حين أنه سيكون من السهل إلقاء اللوم على قلة الخبرة فقط ، إلا أن الحقيقة البسيطة هي أن المعايير التشخيصية المستخدمة من قبل المعالجين غالبًا ما تكون ذاتية للغاية وعرضة لسوء التفسير.
هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال (وحتى الأطفال قبل سن المدرسة) الذين يتعرضون بشكل متزايد للعلاج ثنائي القطب. يجادل الكثيرون بأن معايير القطبية الثنائية غير محددة بشكل سيئ لدى الأطفال ، وأنه على عكس اضطراب الشخصية الحدية ، هناك القليل من الأدلة لدعم المزاعم بأن لها جذورها في الطفولة. في الواقع ، قد يزعم معظم الناس أنه نادر للغاية لدى الأطفال.
على الرغم من ذلك ، فإن التغييرات الحديثة في تعريف الهوس لدى الأطفال تسمح الآن بالتشخيص الثنائي القطب ، في الماضي ، ربما كان السلوك قد نُسب إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أو اضطراب في التعلم ، أو حتى مزاج الطفل.
اقترح البعض أنها ليست مجرد مشكلة في التشخيص الخاطئ. في بعض الحالات ، يتبنى الآباء والمعلمون والأطباء تشخيصًا ثنائي القطب على أنه تفسير أكثر استساغة لسلوك الطفل الإشكالي. وبهذه الطريقة ، يُنظر إلى أي حالة مزاجية أو سلوكية لها أصل وراثي أو عصبي يمكن وصف العلاج المنظم له.
(كان نمطًا ينعكس في الإفراط في وصف عقار الريتالين للأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أوائل العقد الأول من القرن الحالي).
الطيف ثنائي القطب يثير الجدل ، والمناقشة
قد تدفع نفس المعتقدات التشخيص المفرط للقطبية الثنائية في البالغين. لقد رأينا بالتأكيد هذا تعميم تصنيف الطيف ثنائي القطب ، والذي يسمح لنا بوضع اضطرابات السيطرة على الاضطرابات ، واضطرابات الشخصية ، واضطرابات القلق ، وبعض أشكال تعاطي المخدرات تحت نفس المظلة ثنائية القطب.
يجادل منتقدو التصنيف بأن:
- الطيف الثنائي القطب يفتقر إلى تعريفات مقبولة على نطاق واسع للقطبية الثنائية.
- يقوم هذا المفهوم بطمس الخطوط بين كيفية تشخيص الاضطرابات المختلفة ، مما يؤدي إلى موثوقية أقل وليس أكبر من الموثوقية التشخيصية.
- قد تؤدي شعبية المفهوم إلى "زحف تشخيصي" ، وهو مصطلح يستخدم لوصف الظاهرة التي يبدأ فيها الأطباء في رؤية اضطراب في كل مكان.
- قد يؤدي تشخيص الطيف الثنائي القطب المرضى والأطباء إلى البحث عن علاج أكثر حدة للأعراض التي قد تكون أو لا تكون ذات صلة بمرض ثنائي القطب.
في الوقت نفسه ، يرى المؤيدون أن هذا المفهوم يوفر إطارًا يمكن من خلاله تحديد القوة الدافعة وراء الأمراض المختلفة التي يمكن للشخص تجربتها بدلاً من التركيز على واحد أو عزل كل منها على أنه اضطراب يعالج بشكل فردي.
الفشل في استبعاد الأسباب الأخرى
واحدة من جوانب التشخيص القطبين نهائي هو استبعاد جميع الأسباب الأخرى لسلوك الهوس أو الاكتئاب. وهذا يعني استبعاد أي حالة قد تشبه إلى حد بعيد ميزة الاضطراب الثنائي القطب ، بما في ذلك:
- اضطرابات الدماغ ، بما في ذلك الخرف ، والصرع ، والتهاب الدماغ ، والورم الدماغي ، أو نزيف في المخ
- الأدوية مثل الستيروئيدات القشرية ، والمنشطات الموصوفة ، وليفودوبا (المستخدمة في مرض باركنسون) قد تسبب أعراض هوسية .
- الاضطرابات الأيضية مثل داء كوشينغ ، فرط الدرقية ، نقص فيتامين ب 12 ، وغسيل الكلى الذي يمكن أن يسبب السلوك الهوسي
- الفصام ، والتي يمكن أن تشبه الهوس الثنائي القطب في المراحل الحادة
- تعاطي المواد المخدرة ، خاصةً الكوكايين أو النشوة أو الأمفيتامينات التي يمكن أن تكون لها أعراض تشبه الهوس
لاستبعاد هذه الأسباب ، لا سيما في الأشخاص الذين يعانون من أعراض جديدة وحادة ، سيقوم الأطباء بشكل مثالي بإجراء مجموعة من الاختبارات قبل تقديم التشخيص. ويمكن أن تشمل شاشة الدواء ، واختبارات التصوير (الأشعة المقطعية ، والموجات فوق الصوتية) ، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، واختبارات الدم التشخيصية.
للأسف ، في كثير من الحالات ، لا يتم ذلك ، حتى في الأماكن التي يكون فيها خطر التشخيص الخاطئ مرتفعًا. وأظهرت إحدى الدراسات التي استعرضها باحثو جامعة تكساس أن نصف الأشخاص الذين يلتمسون العلاج في مراكز تعاطي المخدرات قد شُخّصوا على نحو خاطئ (42.9 في المائة) باضطراب ثنائي القطب.
بينما صحيح أن هناك نسبة عالية من تعاطي المخدرات في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، لا يتم التشخيص عادة إلا بعد أن تتبدد أعراض المخدرات تمامًا (والتي يمكن أن تستغرق من 7 إلى 14 يومًا ، أو حتى فترة أطول). في كثير من الأحيان ، بدأ العلاج ثنائي القطب قبل ذلك بكثير.
بدون مثل هذا التقييم الاستبعادي ، فإن إمكانية التشخيص الخاطئ وإساءة الاستخدام عالية. أظهرت دراسة صدرت عام 2010 أنه من بين 528 شخصًا يتلقون عجزًا في الضمان الاجتماعي لاضطراب ثنائي القطبية ، استوفى 47.6٪ فقط معايير التشخيص.
> المصادر:
> Dilsaver، S. "تقدير للحد الأدنى من العبء الاقتصادي للاضطرابات الثنائي القطب الثاني والثاني في الولايات المتحدة: 2009." مجلة الاضطرابات العاطفية. عام 2011؛ 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse، A .؛ سانشيس ، م. Zunta-Soares، G .؛ وآخرون. "التشخيص المفرط للاضطراب ثنائي القطب: تحليل نقدي للأدب". مجلة العالم العلمية. 2013 (2013). معرف المقالة 297087.
> Merikangas، K .؛ جين ، ر. هو ، جي بي. وآخرون. "انتشار وربط اضطرابات الطيف الثنائي القطب في المبادرة العالمية لاستقصاء الصحة العقلية . " Archives of General Psychiatry. عام 2011؛ 68 (3): 241-251.
> Miller، S .؛ Dell'Osso، B .؛ و Ketter ، T. "انتشار وعبء الاكتئاب الثنائي القطب". مجلة الاضطرابات العاطفية. 2014؛ 169 (S1): S3-S11.
> Parens، E. and Johnston، H. "Controversies regarding the diagnosis and treatment of bipolar disorder in children." صحة الطفل Adolesc منة الصحة. 2010؛ 4: 4-9.