خيارات العلاج النفسي والطبي
لقد أصبح الناس مدمنين على المواد الأفيونية على مدى قرون ، ومع ذلك ، فإن استخدام المواد الأفيونية قد تصاعد منذ عام 2000 مع تطوير وتسويق مسكنات الألم القوية التي تسبب إدمانًا كبيرًا وتحمل مخاطر هائلة من الجرعة الزائدة. لقد أصبح هذا مشكلة خطيرة ، مع الأوبئة الأفيونية التي تحدث في الولايات المتحدة وأجزاء أخرى من العالم.
إدمان المواد الأفيونية هو واحد من أكثر أنواع الإدمان تحديًا للتغلب عليه ، ولكن هناك بعض خيارات العلاج الرائعة المتاحة التي يمكن أن تساعد في الجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية لهذا الشرط المزعج.
على الرغم من أن إدمان مسكنات الأفيون الموصوف وصفة طبية له الكثير من القواسم المشتركة مع إدمان الهيروين ، إلا أن هناك اختلافات اجتماعية مهمة تؤثر على نوع العلاج الذي سيكون مفيدًا.
علاج الإدمان المبني على الأدلة
في حين أن هناك العديد من الأشخاص الذين يعتقدون أنهم يمتلكون المفتاح لعلاج الإدمان ، فإن الحقيقة هي أنها مشكلة معقدة وطويلة الأمد تتطور لدى الأشخاص الضعفاء. وبالتالي فإن العلاجات المطلوبة معقدة ومتعددة الأوجه.
من المهم عند النظر في أي علاج يستند إلى الأدلة ، مما يعني أن العلاج قد تمت دراسته وأثبت فعاليته بالنسبة للكثير من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة. جميع العلاجات التي نوقشت في هذه المقالة لديها أدلة علمية جيدة لدعم فعاليتها ، على الرغم من أن هذا لا يعني أنها تعمل من أجل الجميع ، في كل مرة ، وخاصة إذا تم استخدامها بمعزل عن العلاجات الضرورية الأخرى.
من الأهمية بمكان أن يكون العلاج فعالا في أن يتلقى الشخص العلاج المناسب للأذى الجسدي والأسس النفسية والجوانب المادية للإدمان ، فضلا عن الأسباب الاجتماعية للمشكلة وعواقبها.
إذا لم يتم علاج أي من هذه الجوانب الثلاثة من إدمان المواد الأفيونية بشكل صحيح ، فمن غير المرجح أن يكون العلاج ناجحًا ، وسوف ينتكئ الشخص ، ويشعر بفشل أكثر مما كان عليه قبل محاولة الإقلاع. لذلك ، يجب وضع هذه العلاجات في خطة علاج شاملة يتم اتباعها باستمرار قبل وأثناء وبعد إنهاء الشخص للمواد الأفيونية.
الحد من الضرر
الحد من الضرر هو نهج لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية التي تركز على الحد من الأضرار المادية والاجتماعية التي تؤثر على الأشخاص الذين يستخدمون الهيروين ، وفي بعض الأحيان المواد الأفيونية الأخرى ، بدلا من تشجيع الشخص على الإقلاع عن التدخين.
الحد من الضرر هو جزء مهم من العلاج للأشخاص الذين حقن أفيونيات المفعول. ويشمل استراتيجيات مثل برامج تبادل الإبر ، ومواقع الحقن الآمنة ، وعلاجات استبدال الأفيون (مثل برامج صيانة الميثادون) ، و naloxone كأداة لانتكاسات الجرعة الزائدة. تقليل الضرر ينقذ حياة الناس الذين كانوا سيموتون بسبب العدوى المنقولة بالدم مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، وتسمم الدم ، والجرعة الزائدة. غالبًا ما تكون استراتيجيات الحد من الضرر أيضًا الخطوة الأولى بالنسبة إلى الشخص الذي يستخدم المواد الأفيونية في الحصول على المساعدة ، ويمكن أن يؤدي إلى علاجات إضافية.
العلاج النفسي لإدمان المواد الأفيونية
أصبحت العلاجات النفسية معقدة للغاية على مدى العقود القليلة الماضية ، وتركز على كل مرحلة من مراحل التغلب على إدمان المواد الأفيونية ، من اتخاذ القرار بالتغيير ، أو الإقلاع عن التدخين ، أو الحد من استخدام الأفيون ، والامتناع عن التدخين ، وتجنب الانتكاس. هناك العديد من الطرق المختلفة ، التي ينبغي أن تكون مصممة لتلبية الاحتياجات الفردية للشخص الذي يعاني من اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
بعض من أفضل العلاج النفسي المعروف مفصلة أدناه.
تحفيزية تحفيزية وتحفيز تحفيزي العلاج
الدافع هو أهم مؤشر سيكولوجي للعلاج الفعال لإدمان المواد الأفيونية. إذا كان شخص ما لا يشعر بدافع حقاً للانسحاب من المواد الأفيونية ، فإن لديه مخاطر عالية من الانتكاس ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى خطر أكبر للوفاة بسبب الجرعة الزائدة. لهذا السبب ، يعد إجراء المقابلات التحفيزية أو العلاج التحفيزي التحفيزي خطوة مهمة للغاية في مساعدة الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية في الاستعداد للاستقالة قبل محاولة فعلها وتوجيههم خلال مراحل التغيير المختلفة.
عادة ما يتم تلقي المقابلات التحفيزية بشكل جيد للغاية من قبل الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية لأنها طريقة داعمة للغاية. على الرغم من وجود بعض الأساطير حول المقابلات التحفيزية ، إلا أن العلاج غالباً ما يكون فعالاً.
العلاج السلوكي المعرفي (CBT)
العلاج السلوكي المعرفي ، أو العلاج المعرفي السلوكي ، هو واحد من أكثر العلاجات التي ثبتت فعاليتها لاضطراب استخدام المواد الأفيونية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي فعالة للغاية لعلاج مجموعة من المشاكل النفسية الأخرى ، مثل اضطرابات القلق ، والاكتئاب ، والصدمات النفسية ، والتي غالبا ما تحدث مع إدمان المواد الأفيونية. لذلك ، غالباً ما يكون العلاج السلوكي المعرفي علاجًا نفسيًا جيدًا للبدء به.
الأزواج الاستشارة
وقد تبين أن علاج الأزواج أو علاج الأزواج ، الذي يُطلق عليه أحيانًا العلاج النفسي ، فعال للغاية في علاج مشاكل تعاطي المخدرات والإدمان ، بما في ذلك اضطراب استخدام المواد الأفيونية. نصائح الأزواج مفيدة للأزواج الذين يرغبون في البقاء معا أثناء وبعد الشفاء من اضطراب استخدام المواد الأفيونية وبالنسبة لأولئك الذين يختارون الانفصال. في بعض الأحيان يمكن استخدام المشورة للأزواج بالاشتراك مع العلاجات الأخرى.
العلاج الأسري
يمكن أن يساعد العلاج الأسري العديد من الأسر حيث يعاني فرد واحد أو أكثر من أفراد العائلة من مشكلة في الإدمان أو تعاطي المخدرات ، ولكنه فعال بشكل خاص للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. ويركز النهج الأساسي على ديناميكية الأسرة ككل باعتبارها بحاجة إلى العناية العلاجية ، ويعتبر الشخص أو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في تعاطي المخدرات من أعراض مرض العائلة ككل ، وليس سبب المشكلة.
يمكن أن يكون العلاج الأسري مفيدًا جدًا عندما يتأثر الشركاء أو الأطفال أيضًا بسلوك الشخص المدمن على المواد الأفيونية. يمكن أن تساعد السمع عن تجاربهم في تحفيز شخص لديه إدمان لتغيير سلوكه من أجل تحسين حياة أولئك الذين يحبونهم. يمكن أن تجد العائلة أيضًا وسائل لدعم الشخص الذي يغادر المواد الأفيونية ، وتصبح أكثر إدراكًا للطرق التي قد يساهمون بها عن غير قصد في الصعوبات التي حدثت في الماضي.
العلاج الأسري معروف على نطاق واسع ، وقد يكون متاحًا كجزء من برنامج علاجي شامل ، ويغطيه التأمين ، كما أنه متاح بشكل خاص.
العلاج بالتنويم المغناطيسي
العلاج بالتنويم المغناطيسي هو نوع من العلاج النفسي الذي يستخدم الحالات العقلية التي تحدث بشكل طبيعي والاقتراح العلاجي لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الإدمان على التفكير بشكل مختلف عن التغيير. يستخدم العلاج بالتنويم المغناطيسي التنويم المغناطيسي لمساعدة الناس على الوصول إلى هذه الحالات العقلية بطريقة أخلاقية ومسؤولة. لا شيء يشبه مرحلة التنويم المغناطيسي ، والتي تستخدم الحالات العقلية المتطوعين أو المتواطئين مع الجمهور للتسلية.
يجد بعض الناس التنويم المغناطيسي فعالاً للغاية في اختراق الحواجز النفسية الخاصة بهم للتغيير ، وإيجاد العلاج بالتنويم المغناطيسي ليكونوا قادرين على التمكين ، بالإضافة إلى الاسترخاء ، مما يساعدهم على الشعور بمزيد من التحكم في حالتهم العقلية دون مخدرات. ومع ذلك ، على الرغم من أن العلاج بالتنويم المغناطيسي معروف جيدا ، إلا أنه علاج مثير للجدل وغير مفهوم في كثير من الأحيان. إذا قررت أن تجرب العلاج بالتنويم المغناطيسي ، تأكد من استخدام المعالج المؤهل. تختلف متطلبات إصدار الشهادات باختلاف الاختصاص ويجب أن تتوقع دفع 100-200 دولار في الساعة. ستحتاج على الأرجح إلى عدة جلسات للعلاج بالتنويم المغناطيسي لمساعدتك خلال عملية الشفاء.
مبحث المداواة العصبية
يعتبر العلاج العصبي علاجًا أقل شيوعًا للإدمان ، ولكنه علاج يمكن أن يكون فعالًا للغاية ، خاصة للأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج بالكلام. وقد تم اكتشافه خلال دراسات أجريت على الحيوانات أنه يمكن تدريب الدماغ على إنتاج موجات موجات مختلفة ترتبط بحالات نفسية صحية ، وأن هناك أنماط موجات دماغية مرتبطة بضعف الظروف العقلية المختلفة ، بما في ذلك الإدمان.
ينطوي العلاج العصبي على وجود مستشعرات إلكترونية متصلة بفروة رأسك بلا جل موصل ، ثم الاسترخاء بينما يوفر لك الكمبيوتر تغذية راجعة لحالتك العقلية. يمكن أن تكون هذه التعليقات على شكل فيديو لفيلم ، يبدو أفتح بينما ينتج دماغك ترددات مرغوبة وأكثر قتامة ، حيث ينتج ترددات مرتبطة بالضعف للإدمان. بدلاً من ذلك ، قد يكون لون الفيديو الذي يزيد أو ينخفض في شدة ردود الفعل. يمكن استخدام الموسيقى أو النغمات الصوتية لتزويدك بتعليقات ، والتي تحصل على صوت أعلى أو أكثر هدوءًا اعتمادًا على حالتك العقلية ، مما يسمح لك بإعادة تدريب عقلك وأنت تسترخي وتغلق عينيك. إذا كانت الموسيقى المختارة مهدئة وممتعة ، يمكن أن تكون هذه تجربة مريحة للغاية ، مما يسمح للأشخاص الذين يعانون من الإدمان باكتشاف قدراتهم الخاصة للوصول إلى حالات ذهنية ممتعة بدون عقاقير.
لا يوجد العديد من الممارسين القادرين على تقديم خدمات العلاج العصبي ، لأنها غير معروفة في المهن الصحية ، وتتطلب تدريبًا مكثفًا ومعدات باهظة التكلفة لتوفير الخدمة. ومع ذلك ، فإن هؤلاء الذين يقدمونها عادة ما يكونون متفانين للغاية ، ويفهمون قدرتها على مساعدة الأشخاص الذين لم يستجيبوا بشكل جيد للعلاجات الأخرى. إذا كنت تفكر في العلاج العصبي ، فتأكد من اختيار ممارس معتمد لدى التحالف الدولي لإصدار شهادة Bofeedback (BCIA) ، ونتوقع أن تدفع 100-200 دولار في الساعة للعديد من الجلسات.
اثنا عشر خطوة تيسير
التسهيل على 12 خطوة هو إستراتيجية مبنية على فرضية أن المشاركة في مجموعة دعم متبادلة مثل Narcotics Anonymous أو Alcoholics Anonymous يمكن أن تساعد الأفراد على تحقيق الإمتناع والحفاظ عليه. على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن هذا النهج فعال في علاج تعاطي الكحول والاعتماد عليه ، لا يزال دليل الفعالية في الأفراد المعتمدين على الأفيون غير واضح. علاوة على ذلك ، بما أن المجموعات ليست معالجة رسمية ، يمكن للأشخاص المسيئين أحيانًا الاستفادة من المشاركين الضعفاء ، بل ويمكنهم أيضًا استخدام المجموعات للتعامل مع المخدرات.
يستفيد العديد من المشاركين في هذه المجموعات من الصداقات الجديدة والأنشطة الرصينة التي قد تنتج عن مجموعات الدعم المتبادل مثل NA أو AA. الاجتماعات مجانية ومتاحة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. وتستند هذه البرامج على قبول مزمنة مرض اضطراب تعاطي المخدرات ، والاستسلام إلى قوة أعلى ، والزمالة بين الأقران الممتنعين.
إدارة الطوارئ
تستخدم إدارة الطوارئ في بعض الأحيان عندما يتم تفويض الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات للعلاج من قبل صاحب العمل أو نظام المحاكم. في نظام إدارة الطوارئ ، يؤدي عدم الامتثال للمعالجة إلى فقدان الوظيفة والسجن وفقدان السمعة. يمكن أن تقترن إدارة الطوارئ بحوافز إيجابية أو تحفيزية ، حيث يمكن للمشاركين كسب المال أو القسائم للامتثال للبرنامج.
العلاجات الطبية لإدمان المواد الأفيونية
هناك العديد من الخيارات المختلفة للاختيار من بينها إذا اخترت العلاج الطبي للإدمان.
البوبرينورفين
الخط الأول من العلاج هو العلاج الدوائي القائم على المكتب أو العلاج القائم على الدواء مع البوبرينورفين ، وهو دواء تحت اللسان يحد من مستقبلات الأفيون في الدماغ لمنع أعراض الانسحاب الأفيوني ، دون التسبب في نفس الكمية من التخدير أو النشوة التي تعاني منها منبهات الأفيون النقية.
تدار العلاج صيانة Buprenorphine من خلال عيادة. المرضى الذين تتم صيانتهم على البوبرينورفين أو الميثادون لا يتحولون ببساطة إلى دواء آخر من سوء المعاملة: فهم جميعهم يستخدمون علاجات فعالة يحددها طبيب مؤهل.
يحتاج الأطباء إلى ترخيص أو تنازل DEA ليصفوا البوبرينورفين أو Suboxone (البوبرينورفين زائد النالوكسون ، لتثبيط الحقن). غالباً ما يكون الأشخاص الذين يستخدمون هذه العلاجات قادرين على إصلاح العلاقات ، والاحتفاظ بالوظائف ، وهم أقل عرضة لخطر الجريمة في الشوارع ، والعنف ، وفيروس نقص المناعة البشرية. إنها تحقق الاستقرار الذي يتيح المشاركة الكاملة في التدخلات السلوكية وأشكال العلاج النفسي الأخرى.
الميثادون
الميثادون عبارة عن مادة أفيونية اصطناعية تعمل على تغيير تأثيرات الألم على الجهاز العصبي ، ولكن مع تقليل النشوة والتخدير المرتبط بالهيروين وعقاقير الأفيون. وهذا يعني أن الأشخاص المدمنين على المواد الأفيونية ، مثل الهيروين ، يمكن أن يستقروا جسديًا في الميثادون ، مما يسمح لهم بترتيب حياتهم ، والانخراط في العلاج لعلاج الأسباب الكامنة وراء إدمانهم. وهو فعال لعلاج الانسحاب من المواد الأفيونية ويستخدم في العلاج المدعوم بالدواء للإدمان على المواد الأفيونية الخطيرة. وعادة ما تعطى شفويا ، ولكن يمكن أن تعطى عن طريق الحقن ، في شكل سائل ، أو كجهاز لوحي أو رقاقة. وعادة ما يتم الاستغناء عنها من خلال برنامج معتمد من الحكومة.
النالتريكسون
النالتريكسون هو علاج دوائي إضافي يستخدم بشكل أقل شيوعًا للإعتماد على المواد الأفيونية. إنه يحجب تماما المستقبلات الأفيونية ، ونتيجة لذلك ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية في بعض الأحيان لا يحبون التأثير ، وعادة ما يستخدمونه فقط عندما يكون دافعهم للإقلاع مرتفع جدا. حقن Vivitrol طويلة المفعول ، هو شكل من أشكال النالتريكسون الذي يسهل الامتثال ، ويتطلب حقن شهرية.
اختيار متخصص
إذا كان لديك مشاكل مع اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، يمكن أن يكون الإحالة إلى خبير في الصحة العقلية أو الطب الإدمان مفيدا لتحديد الخطوات التالية. تعتمد فرص نجاحك بشكل كبير على دافعك للتغيير.
عادةً ما يكون مرخصو علاج الإدمان مرخصين في بعض السعة ، ولكن قوانين الولاية تختلف فيما يتعلق بالمؤهلات التي يجب على هؤلاء الأفراد الاحتفاظ بها للترخيص. في بعض الولايات والولاية ، هناك حاجة ضئيلة للغاية للتعليم والتدريب في اضطراب تعاطي المخدرات ، وربما لا يكون هناك حتى من خلال التدريب على تقديم المشورة المناسبة. هناك عدد من مواقع الويب التي لديها موارد لمساعدتك في العثور على خدمات العلاج ، بما في ذلك مواقع الويب التي تحتفظ بها الوكالات الحكومية مثل SAMSHA.
من الأهمية بمكان العثور على أخصائي طبي مدرب على الإدمان. يمكن أن تشمل هذه المجموعة الأطباء الذين يصادقون مع المجلس الأمريكي لطب الإدمان ، أو أولئك الذين يتدربون لسنوات في الإقامة العامة للطب النفسي ولديهم فهم جيد للمرض ، على الرغم من وجود عدد قليل من أطباء الرعاية الأولية ، لا سيما أولئك الذين يعملون في المجتمعات مع ارتفاع معدلات اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ، هي على دراية وكفاءة عالية في علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
من المهم أيضًا العثور على محترف مستقل لا يستفيد مالياً من توصيته إلى برنامج أو مجموعة برامج محددة. من المفيد التشاور مع محترف لديه معرفة واسعة بكافة خيارات العلاج ، وليس مالك منشأة العلاج.
يجب أن يشمل التقييم الدقيق الذي يقوم به أحد المتخصصين المدربين في تقييم اضطرابات استخدام المواد المختبرية استكشاف أنماط الاستخدام الخاصة بك ، وكمية المواد المستخدمة ، وانقطاع التيار الكهربائي ، والمشاكل القانونية أو المتعلقة بالوظيفة ، والبيانات المساعدة التي يمكن أن تشمل العوامل الوراثية ، والتاريخ العائلي ، صدمة ، ومهارات التعامل ، وأنظمة الدعم.
يطلب بعض محترفي الإدمان التحدث إلى أفراد العائلة أو الأصدقاء المقربين ، للحصول على وجهة نظر أكثر موضوعية لنمط استخدام المريض. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن توجه أخصائي الرعاية الصحية للعثور على أفضل خطة علاج فردية. من المهم تخصيص خطة لمعتقدات الفرد والعلوم الطبية.
كلمة من
على الرغم من أنه يمكن أن يكون خطوة صعبة للحصول على علاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ، ويمكن أن يأخذ في بعض الأحيان العديد من العلاجات وحتى الانتكاسات ليصبح ممتنعًا ، فلا شك أنك لن تندم على ذلك. هناك العديد من القصص الملهمة للناس الذين تغلبوا على اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، وكان لديهم تقدير جديد للحياة نتيجة لذلك.
> المصادر
> Denning، P.، Little، J. and Glickman، A. Over the Influence: The Harmlu Red Guide for Managing Drugs and Alcohol. نيويورك: جيلفورد. 2004.
> Dehghani-Arani F، Rostami R، Nadali H. Neurofeedback training for opiate addiction: Improvement of mental health and craving. علم النفس الفسيولوجي التطبيقي و الارتجاع البيولوجي 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. A دراسة مقارنة من العلاج بالتنويم المغناطيسي والعلاج النفسي في علاج مدمني الميثادون. American Journal of Clinical Hypnosis ؛ 26 (4): 273-279. عام 1984.
> Moore B، Fiellin D، Schottenfeld R، et al. العلاج السلوكي الإدراكي يحسن نتائج العلاج لمستخدمي الأفيونات وصفة طبية في علاج البوبرينورفين الرعاية الأولية. مجلة علاج إساءة استعمال المواد 71: 54-57. عام 2016.
> بدء العلاج المشار إليه في دراسة مقارنة النالتريكسون الممتد، ، البوبرينورفين. جامعة براون تحديث علم الادوية 29 (3): 1-6. عام 2018.