كل شيء عن أدوية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب
ربما أوصى طبيبك باستخدام دواء مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات لعلاج الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب أو لحالة أخرى مثل الألم. كيف تعمل هذه الأدوية؟ ما هي الأدوية التي تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وما هي بعض الآثار الجانبية الشائعة التي يجب أن تكون على دراية بها؟
ما هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كانت موجودة منذ فترة طويلة ، حيث تم تطوير أول عقاقير في هذه الفئة من مضادات الاكتئاب في خمسينات القرن العشرين.
على الرغم من أن الأدوية الحديثة (التي غالباً ما تكون ذات آثار جانبية أقل ومخاطر أقل للجرعة الزائدة) متوفرة الآن ، إلا أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لا يزال لها مكان في علاج الاضطراب الثنائي القطب ، والاكتئاب ، وكذلك في حالات أخرى مثل الألم المزمن.
كان أول من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، Tofranil (إيميبرامين) اكتشافا هاما وساعد الأطباء النفسيين في الواقع على صياغة أفكارهم حول كيفية حدوث الاكتئاب . تسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للهيكل الكيميائي للعديد من الأدوية في الصف - تتكون العقاقير من ثلاث حلقات من الذرات.
كيف تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟
منذ اكتشاف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، كنا نتعلم المزيد عن كيفية وجود خلل كيميائي في الدماغ يكمن وراء العديد من نوبات الاكتئاب. من غير المحتمل أن يكون هذا مفاجئًا لأولئك الذين عاشوا مع الاكتئاب ، لأنهم أدركوا أن أعراض الاكتئاب قد تحدث حتى عندما يبدو أن كل شيء في الحياة يسير على ما يرام.
إن وجود الأصدقاء والعائلة يفهم الطبيعة البيولوجية الكيمائية للاكتئاب والأمراض العقلية الأخرى أمر مفيد ، خشية أن يصنعوا تعليقات مؤذية مثل "مجرد الخروج منه". مثل هذه التعليقات لا تختلف عن إخبار شخص يعاني من مرض السكري وارتفاع مستوى السكر في الدم إلى مجرد الخروج منه.
يحدث الاتصال بين الخلايا العصبية المختلفة في الدماغ عبر مواد كيميائية تُعرف باسم الناقلات العصبية neurotransmitters . يتم إطلاق هذه المواد الكيميائية من نهاية خلية عصبية واحدة ، إلى مسافة بين الخلايا (المشبك) ، ثم تؤخذ في الخلية العصبية التالية كوسيلة لنقل المعلومات.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تعمل عن طريق زيادة مستوى الناقلات العصبية السيروتونين والنورادرينالين (عن طريق منع الجسم من تحطيم هذه المواد الكيميائية.) لأنها تزيد من مستويات كل من هذه الناقلات العصبية ، فهي تعتبر مضادات الاكتئاب "عمل مزدوج".
بالإضافة إلى التأثيرات على السيروتونين والنورادرينالين ، تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا عن طريق منع عمل ناقل عصبي آخر ، أسيتيل كولين .
على النقيض من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، فإن بعض مضادات الاكتئاب الحديثة تعمل في المقام الأول من خلال أعمالها على السيروتونين. على سبيل المثال ، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) مثل بروزاك (فلوكستين) تزيد من مستوى السيروتونين في الدماغ ولكن ليس مستوى النوربينفرين. (إن الإجراءات الفعلية لمضادات الاكتئاب تكون أكثر عمقًا من هذا ، لذا يستخدم هذا المثال كمقارنة بسيطة).
بشكل عام ، شعرت أن مستويات أعلى من السيروتونين والنورادرينالين في الدماغ يؤدي إلى مزاج أفضل.
(اعرف المزيد عن كيمياء الاكتئاب .)
ما هي شروط هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المستخدمة؟
يمكن وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إما "على الملصق" أو "خارج التسمية". على استخدامات التسمية تشمل تلك التي يتم قبول الدواء لها حاليا FDA. استخدام "خارج التسمية" للعديد من الأدوية شائع جدا ، ويشير إلى استخدام دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير ، ولكن لمؤشر مختلف عن ذلك الذي تمت الموافقة عليه.
على استخدامات التسمية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:
- كآبة
- الوسواس القهري
تشمل استخدامات التسمية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:
- الألم المزمن مثل Elavil لآلام الظهر المزمنة
- ألم الأطراف الوهمية
- التبول اللاإرادي (سلس البول)
- منع الصداع النصفي
- الشره المرضي
- اضطراب الهلع
- اضطراب ثنائي القطب
- الحكة المزمنة (الحكة)
- السقطات المزمن
- اضطرابات النوم (دوكسيبين معتمدة من إدارة الأغذية والأدوية).
- متلازمة القولون العصبي
يختلف الأطباء في مدى الراحة التي يصفونها للأدوية مثل هذه "التسمية" على الرغم من ذلك ، خاصة في حالة إدارة الألم المزمن والتبول اللاإرادي ، فقد كانت هناك العديد من الدراسات التي تدعم هذا الاستخدام.
كم من الوقت يستغرق تناول هذه الأدوية عادة؟
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل مضادات الاكتئاب الأخرى ، غالباً ما تستغرق عدة أسابيع (غالباً ما بين ستة وثمانية أسابيع) قبل أن تعمل على تقليل الاكتئاب. لهذا السبب ، يوصي الأطباء دائمًا بمواصلة العلاج لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الانتقال إلى نوع آخر من الأدوية. ويعتقد أن السبب هو أن كل هذه الأدوية تستغرق وقتا لاستعادة التوازن الكيميائي في الدماغ. هذا لا يعني أنه لا يوجد شيء يمكنك القيام به أثناء الانتظار. كثير من الناس يجدون علاجات أخرى مثل العلاج النفسي مفيدة جدا لعلاج الحالات مثل الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب ، وهذه قد تبدأ في مساعدة أعراض الاكتئاب قبل "التدخلات" الوساطة.
الأدوية المصنفة كمضادات للاكتئاب ثلاثية الحلقات
بعض الأدوية المصنفة كمضادات للاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل:
- ايلاف (اميتريفلاين)
- أسيندين (amoxapine)
- أناافرانيل (كلوميبرامين)
- باميلور (نورتريبلاين)
- نوربرامين (ديسيبرامين)
- توفارانيل (إيميبرامين)
- فيفاكتيل (protryptyline)
- سورمونتيل (تريميبرامين)
- سينكوان (دوكسيبين)
الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
على الرغم من أن كل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تختلف اختلافاً طفيفاً عن غيرها ، إلا أنها تتقاسم تأثيرات جانبية مماثلة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- فم جاف
- الإمساك
- النعاس (بعض الأدوية قد توصف للأرق)
- دوخة
- زيادة الشهية
- زيادة الوزن (قد تكون كبيرة)
- رؤية ضبابية
- التغييرات في الأداء الجنسي
إذا كان لديك رد فعل سيئ على Tegretol (كاربامازيبين) ، أو أي أدوية نفسية سابقة ، تأكد من إخبار الطبيب بذلك إذا اقترحت عليك تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقارير عن وجود أطفال يعانون من مشاكل عندما أخذت أمهاتهم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في نهاية الحمل. تمر ثلاثية الحلقات إلى حليب الثدي. إذا كنت حاملاً أو تمرضين أو تخططين للحمل ، فقم بمناقشة فوائد الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات مع طبيبك.
التفاعلات الدوائية مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
يمكن تكثيف بعض الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بواسطة أدوية أخرى. يجب أن يعرف طبيبك الأدوية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وأدوية الشوارع. فمثلا:
- Tricyclics يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب - سرعة ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. الأدوية التي يمكن أن تجعل هذا أسوأ تشمل الأمفيتامينات ، حبوب الحمية ، مزيلات الاحتقان ، أدوية الحساسية ، وأدوية الربو.
- الحبوب المنومة ، الأدوية المضادة للذهان ، مرخيات العضلات ، مضادات الهيستامين ، المهدئات والمشروبات الكحولية يمكن أن تزيد من الخواص المسكنة للثلاثيكلس.
الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب مشاكل عند تناولها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل ، على سبيل المثال لا الحصر:
- أدوية نفسية
- أدوية ترقق الدم
- الأدوية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية
- تاجميت (السيميتيدين)
- بعض أدوية ضغط الدم
وأخيرا ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، حتى مميتة عند الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع نوع آخر من مضادات الاكتئاب المعروفة باسم مثبطات MAO ، أو عند التبديل من واحد إلى آخر. إن تناول هذين النوعين من الأدوية معًا أو خلال أسبوعين من بعضهما البعض قد يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم وارتفاع ضغط الدم الشديد والتشنجات الشديدة والوفاة. طبيبك قد يصف لهم معا ، ولكن يجب أن يكون هذا الوضع تحت إشراف الطبيب الدقيق.
خط القاع على مضادات الاكتئاب
في حين أن هناك العديد من الأدوية المضادة للاكتئاب الحديثة التي تعمل لكثير من الناس ، في كثير من الأحيان مع آثار جانبية أقل ، لا تزال هذه الأدوية لها دور في علاج الاكتئاب. على هذا النحو ، فإنها في بعض الأحيان قادرة على السيطرة على أعراض الاكتئاب التي لم يتم التحكم فيها على الأدوية الجديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن لديهم دورًا في علاج الحالات مثل الألم المزمن.
ومع ذلك ، يجب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بحذر عند كبار السن بسبب المظهر الجانبي للأثر الجانبي ، خاصة الخصائص المهدئة والآثار الجانبية لمضادات الكولين مثل الدوخة ، عدم وضوح الرؤية ، والإمساك.
بغض النظر عن الدواء الذي توصفه ، من المهم أن تكون مشاركًا نشطًا في رعايتك وأن تدعو إلى احتياجاتك الطبية. تحدث إلى طبيبك إذا لم يتم التحكم في الأعراض الخاصة بك مع الدواء الخاص بك ، وأذكر أي آثار جانبية تواجهك. كل شخص مختلف ، والطريقة الوحيدة التي يعرف بها طبيبك مدى شعورك بأدويتك هي إذا شاركت أفكارك. يمكن أن يكون من الصعب إدارة مثل اضطراب المزاج ثنائي القطب والاكتئاب ، وغالبا ما تتطلب بعض الضربات أو الفشل لإيجاد نظام العلاج الصحيح. ولكن مع مرور الوقت ، يستطيع العديد من الأشخاص التحكم جيدًا في أعراضهم مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
علامات التحذير الانتحار
في أي نقاش حول الاكتئاب ، سيكون من الخطأ عدم ذكر الانتحار. لسوء الحظ ، فإن محاولات الانتحار وحالات الانتحار الناجحة شائعة جدا بين أولئك الذين يعانون من الاكتئاب. إذا عانيت أنت أو أحد أحبائك من الاكتئاب أو الاضطراب الثنائي القطب أو أي مرض عقلي ، فراجع علامات التحذير على الانتحار . وتعلم أن هناك مساعدة 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع. اتصل بالخط الساخن الوطني لمنع الانتحار إذا كان لديك أي مخاوف على الإطلاق.
مصادر:
Aarts، N.، Noordam، R.، Hofman، A.، Tiemeier، J.، Stricker، B.، and L. Visser. مؤشرات ذاتية الاستخدام لاستخدام مضادات الاكتئاب في الفوج المستندة إلى السكان من متوسطي العمر والمسنين. المجلة الدولية لعلم الصيدلة . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell، P.، Sureshkumar، P.، and W. Wong. Tricyclic والعقاقير ذات الصلة لإدرار البول الليلي عند الأطفال. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski، K.، Schmedt، N.، Kollhorst، B.، Krappweis، J.، Schink، T.، and E. Garbe. الخصائص وأنماط استخدام المخدرات من كبار المبتكرين المضادة للاكتئاب في ألمانيا. المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة . 2017. 73 (1): 105-113.