تجنب الاضطرابات الغذائية المقيدة
هل أنت أو أي شخص تعرفه من الصعب إرضاءه؟ قد يصاب بعض من يعانون من إرضاء شديد الإرضاء باضطراب في الأكل ، يعرف باسم اضطراب تناول الطعام (Avoidant / Restrictive Intake Disorder) (ARFID). في معظم الحالات ، لا يتداخل الإرضاء من الصعب الإرضاء مع الوزن ، أو النمو ، أو الأداء اليومي. ومع ذلك ، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من عواقب كهذه نتيجة لتناول طعام شديد الإرضاء للغاية إلى العلاج.
إن الأشخاص الذين يصعب إرضاءهم هم الأشخاص الذين يتجنبون العديد من الأطعمة لأنهم يكرهون ذوقهم أو رائحتهم أو قوامهم أو مظهرهم. ومن الشائع تناول الطعام في مرحلة الطفولة ، حيث تتراوح نسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة وأحد عشر عامًا بين 13٪ و 22٪ من الأطفال الذين يصابون بالنعش في أي وقت. في حين أن معظم الأطفال الصغار يتفوقون على رغبتهم ، فإن نسبة تتراوح بين 18 و 40 في المائة ما زالت من الصعب إرضائهم في مرحلة المراهقة.
تمييز ARFID من "الأكل المعتدل الصعب"
في الأطفال النامية ، يتقدم نطاق الأنواع ، والقوام ، وكمية الطعام المتناولة بشكل عام حتى سن السادسة أو السابعة. في جميع أنحاء هذا العمر ، يصبح العديد من الأطفال في سن المدرسة أكثر "إرضاءً" ويبدأون في تفضيل الكربوهيدرات ، التي تغذي النمو. عادة عن طريق البلوغ ، تزداد كل من الشهية ومرونة الأكل ، مصحوبة بالعودة إلى نطاق أوسع من المدخول وزيادة التوازن داخل وعبر الوجبات. أبلغ العديد من الآباء عن قلقهم حول تناول طعام طفلهم في سن مبكرة ، ولكن أخبرهم آخرون أنه "طبيعي" ولا داعي للقلق بشأنه.
ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻼﺣ notice ﺁﺑﺎء اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ARFID اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻮاﺟﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻃﻔﻠﻬﻢ ﻣﻦ اﻟﻤﺪﺧﻮل ﻓﻲ ﺳﻦ آﺎﻣﻠﺔ. قد يظهر هؤلاء الأطفال تفضيلًا قويًا لمجموعة ضيقة من الأطعمة وقد يرفضون تناول أي شيء خارج هذا النطاق. وكثيرا ما يذكر الآباء أن أطفالهم الذين يعانون من ARFID يواجهون صعوبة في الانتقال إلى الأطعمة المختلطة من أطعمة الأطفال المفردة.
وكثيراً ما يفيدون أيضاً بأن لديهم حساسية محددة تجاه مواد مثل "طري" أو "مقرمشة".
قد يكون من الصعب على الآباء والمهنيين الصحيين التمييز بين "اللطف العادي" لدى الطفل وبين تشخيص ARFID. قد تتواجد سلوكيات ومرونة الأكل على سلسلة متصلة بين أولئك المغامرين في تجربة الأطعمة الجديدة وأولئك الذين يفضلون اتباع نظام غذائي روتيني. لا يزال معظم الأطفال قادرين على تلبية احتياجاتهم الغذائية على الرغم من بعض التذوق.
ووفقًا للدكتور فيتزباتريك وزملائه ، "في حين أن العديد من الأطفال يعبّرون عن تفضيلاتهم الغذائية ، فإن الكثيرين منهم سيكون لديهم تقلصات قوية لأطعمة معينة" ، يتميّز ARFID "برفض تجربة شيء جديد ، وبالتالي فهو أكثر تطرفًا وإثباتًا إكلينيكيًا يصف البعض ARFID بـ "neophobia الطعام" ، حيث تؤدي صعوبة الجدة إلى نظام غذائي محدود.
اضطراب التغذية والأكل الجديد في DSM-5
ARFID هو تشخيص جديد تم تقديمه مع نشر الدليل التشخيصي والإحصائي ، الطبعة الخامسة (DSM-5) في عام 2013 . قبل هذه الفئة الجديدة ، كان من الممكن تشخيص الأفراد الذين يعانون من ARFID على أنهم اضطراب في الأكل غير محدد (EDNOS) أو يقعون تحت تشخيص اضطراب التغذية عند الرضاعة أو مرحلة الطفولة.
نتيجة لذلك ، لا يعرف ARFID كما هو معروف باسم فقدان الشهية العصبي أو الشره العصبي . ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة.
الأفراد الذين يعانون من ARFID لا يأكلون ما يكفي لتلبية احتياجاتهم من الطاقة والتغذية. ومع ذلك ، على عكس الأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ARFID لا تقلق بشأن وزنهم أو شكلهم أو أن يصبحوا سمينين ولا يقيدون نظامهم الغذائي لهذا السبب. ARFID أيضا لا تظهر عادة بعد تاريخ من تناول الطعام أكثر طبيعية مثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي. عادة ما كان الأفراد الذين يعانون من ARFID قد تناولوا طعامًا تقييديًا طوال الوقت.
للوفاء بمعايير ARFID ، لا يمكن تفسير القيود الغذائية بنقص الطعام ، أو ممارسة معترف بها ثقافياً (مثل سبب ديني لتقييد النظام الغذائي) ، أو مشكلة طبية أخرى إذا تم علاجها من خلال حل مشكلة الأكل.
علاوة على ذلك يجب أن يؤدي إلى أحد ما يلي:
- خسارة كبيرة في الوزن (أو عدم تحقيق زيادة في الوزن المتوقع عند الأطفال)
- نقص غذائي كبير
- الاعتماد على تغذية الأنبوب أو المكملات الغذائية عن طريق الفم
- صعوبة في الانخراط في الحياة اليومية بسبب العار أو القلق أو الإزعاج
من الذي يحصل على ARFID؟
ليس لدينا بيانات جيدة حول معدلات انتشار ARFID. وهو أكثر شيوعًا نسبيًا لدى الأطفال والمراهقين الصغار ، وهو أقل شيوعًا بين المراهقين والبالغين الأكبر سناً. ومع ذلك فإنه يحدث طوال العمر ويؤثر على جميع الأجناس. يبدأ في كثير من الأحيان خلال مرحلة الطفولة. يبدو أن معظم البالغين الذين يعانون من ARFID يعانون من أعراض مشابهة منذ الطفولة. إذا كان ظهور ARFID في مرحلة المراهقة أو البلوغ ، فغالباً ما ينطوي على تجربة سلبية مرتبطة بالأغذية مثل الاختناق أو التقيؤ.
وجدت دراسة واحدة كبيرة (فيشر وآخرون ، 2014) أن 14 في المائة من جميع مرضى اضطرابات الأكل الجدد الذين قدموا إلى سبعة برامج لاضطرابات الأكل في مجال طب المراهقين ، قد استوفوا معايير ARFID. وفقا لهذه الدراسة ، فإن عدد الأطفال والمراهقين الذين يعانون من ARFID غالبا ما يكون أصغر سنا ، لديه فترة أطول من المرض قبل التشخيص ، ويتضمن عدد أكبر من الذكور من سكان المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي أو الشره العصبي. المرضى الذين يعانون من ARFID في المتوسط لديهم وزن أقل من الجسم ، وبالتالي يكونون في خطر مماثل للمضاعفات الطبية مثل المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي.
المرضى الذين يعانون من ARFID هم أكثر عرضة من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي لحالة طبية أو أعراض. ويشير فيتزباتريك وزملاؤه إلى أن مرضى ARFID يشار إليهم أكثر من أمراض الجهاز الهضمي أكثر من المرضى الذين يعانون من اضطرابات أخرى في تناول الطعام. هم أيضا من المحتمل أن يكون لديهم اضطراب القلق ، ولكن أقل احتمالا من أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي لديهم الاكتئاب. الأطفال الذين يقدمون مع ARFID غالباً ما يبلغون عن عدد كبير من المخاوف ، مشابهة لتلك الموجودة في الأطفال الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري واضطراب القلق العام . كما أنهم يعبرون عادة عن المزيد من المخاوف حول الأعراض الجسدية المتعلقة بالأكل ، مثل اضطراب المعدة.
أنواع
يقدم DSM-5 بعض الأمثلة على أنواع مختلفة من التجنب أو التقييد التي قد تكون موجودة في ARFID. وتشمل هذه القيود المرتبطة بنقص واضح في الاهتمام بتناول الطعام أو الطعام ؛ تجنب الأطعمة على أساس الحواس (على سبيل المثال ، يرفض الفرد أطعمة معينة على أساس الرائحة أو اللون أو الملمس) ؛ والتجنب المتعلق بالعواقب المخيفة للأكل مثل الاختناق أو التقيؤ ، غالباً ما يعتمد على التجربة السلبية السابقة.
اقترح فيشر وزملاؤه ستة أنواع مختلفة من عرض ARFID مع معدلات الانتشار التالية بين العينة:
- صعوبة في الأكل منذ الصغر (28.7 في المائة)
- وجود اضطراب القلق العام (21.4 في المئة)
- وجود أعراض الجهاز الهضمي (19.4 في المئة)
- مخاوف من تناول الطعام بسبب الخوف من الاختناق أو التقيؤ (13.1٪)
- وجود الحساسية الغذائية (4.1 في المئة)
- تناول طعام تقييدي "لأسباب أخرى" (13.2 في المائة)
اقترح الدكتور بيرموديز خمس فئات مختلفة من ARFID:
- الأفراد الذين يرفضون الطعام يرفضون الطعام على أساس التجارب السلبية أو القائمة على الخوف مثل الاختناق أو الغثيان أو القيء أو الألم أو البلع.
- لا يقبل الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية إلا أطعمة محدودة تعتمد على ميزات حسية. قد يكون لديهم اضطراب المعالجة الحسية.
- الأفراد المقيدين هم أولئك الذين لا يأكلون ما يكفي ويبدون اهتماما قليلا بتناول الطعام. قد يكون من الصعب إرضاءه ، يصرف وينسى ، ويأملون أن يأكلوا أكثر.
- يتضمن النوع المختلط ميزات لأكثر من نوع واحد من الأنواع المتجنبة والمثيرة والمقيدة. عادةً ما يقدم الفرد ميزات من فئة واحدة ولكن بعد ذلك يكتسب ميزات إضافية من نوع آخر.
- ARFID "زائد" الأفراد الموجودين مع أحد أنواع ARFID في البداية ، ولكن بعد ذلك تبدأ في تطوير ميزات فقدان الشهية العصبي مثل القلق الوزن والشكل ، صورة الجسم السلبية ، أو تجنب الأطعمة أكثر كثافة من السعرات الحرارية.
تقدير
لأن ARFID هو اضطراب أقل شهرة ، قد لا يتعرف المهنيون الصحيون عليه وقد يعاني المرضى من تأخر في التشخيص والمعالجة. يتطلب تشخيص ARFID تقييماً شاملاً يجب أن يتضمن تاريخًا مفصلاً للتغذية والتنمية ومخططات النمو وتاريخ العائلة والتدخلات السابقة ، والتاريخ النفسي الكامل والتقييم. هناك حاجة إلى استبعاد الأسباب الطبية الأخرى للعجز التغذوي.
حددت Rachel Bryant-Waugh قائمة مراجعة تشخيصية لـ ARFID لتسهيل جمع المعلومات المناسبة:
- ما هو المدخول الغذائي الحالي (المدى)؟
- ما هو المدخول الغذائي الحالي (المبلغ)؟
- كم من الوقت تم تجنب بعض الأطعمة أو حدوث قيود في المدخول؟
- ما هو الوزن والطول الحاليين ، وهل كان هناك انخفاض في الوزن والنسب المئوية؟
- هل هناك علامات وأعراض نقص التغذية أو سوء التغذية؟
- هل يتم استكمال المدخول بأي شكل من الأشكال لضمان الحصول على الكمية الكافية؟
- هل هناك أي ضيق أو تدخل في العمل اليومي المتعلق بنمط الأكل الحالي؟
علاج او معاملة
بالنسبة للمرضى والعائلات ، يمكن أن يكون ARFID شديد الصعوبة. وكثيراً ما تشعر العائلات بالقلق عندما يواجه الأطفال صعوبة في الأكل وقد يتعثرون في الصراعات على الطعام. بالنسبة للمراهقين والبالغين الأكبر سنًا ، يمكن أن يؤثر تأثير ARFID على العلاقات حيث أن تناول الطعام مع الأقران يمكن أن يصبح محفوفا.
في حالة عدم علاجه ، نادرًا ما يحل ARFID نفسه. أهداف العلاج هي زيادة مرونة المريض عند تقديمه مع الأطعمة غير المفضلة ومساعدته على زيادة تنوعه ومدى تناول الأطعمة لتلبية احتياجاته الغذائية. كثير من المرضى الذين يعانون من ARFID يميلون إلى تناول الطعام نفسه مرارا وتكرارا حتى يتعبوا منه ثم يرفضون تناوله مرة أخرى. وبالتالي ، يتم تشجيع المرضى على تدوير العروض الغذائية المفضلة وكذلك إدخال الأطعمة الجديدة تدريجيا.
في الوقت الحالي ، لا توجد إرشادات علاجية قائمة على البينة لـ ARFID. اعتمادا على شدة سوء التغذية ، قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من ARFID إلى مستويات أعلى من الرعاية ، مثل العلاج السكني أو الاستشفاء الطبي ، وفي بعض الأحيان مع التغذية التكميلية أو الأنبوبية.
بعد استقرار المريض طبياً ، غالباً ما يتضمن علاج ARFID تدريس مهارات إدارة القلق مصحوبة بإدخال تدريجي للأطعمة الجديدة من خلال "سلاسل الغذاء": بدءاً من الأطعمة التي تشبه الأطعمة التي يتناولونها بالفعل وتتقدم ببطء نحو أكثر اختلافًا الأطعمة. يتطلب الشخص العادي عادة عدة عروض تقديمية قبل أن لا تعد الأطعمة تجربة جديدة. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ARFID ، غالباً ما يكون خمسين مرة قبل أن يصبح الطعام غير مألوف.
على سبيل المثال ، لا يأكل مريض بالغ واحد مصاب بـ ARFID خضراوات طازجة ولا ثمار. كانت أهدافه زيادة قدرته على أكل الفاكهة والخضار. لقد أكل الجزر عندما كانوا في الحساء. وهكذا ، بدأ العلاج بجزره المغلي في مرق الدجاج وقطعها إلى قطع صغيرة للغاية وتناولها. بعد ذلك ، بدأ بتناول قطع أكبر من الجزر المسلوقة في المرق ، وفي نهاية المطاف غُلي الجزر في الماء. ثم بدأ العمل على تقشير الجزر الطازج.
كما بدأ العمل على الفاكهة. بدأ مع جيلي الفراولة على الخبز المحمص ، وهو أمر كان يريحه. وبعد ذلك قدم الفراولة مع بذور لبذل له اعتاد على بعض الملمس. بعد ذلك ، قدم الفراولة الطازجة (مختلطة مع السكر لتليينها). في النهاية ، بدأ بتناول قطع صغيرة جدًا من الفراولة الطازجة. بعد ذلك ، تمت إضافة الفواكه والخضروات الأخرى بطريقة مماثلة.
بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من ARFID ، هناك أدلة على الاعتقاد بأن العلاج الأسري ، الذي يحظى بدعم قوي لعلاج فقدان الشهية العصبي لدى الشباب ، يمكن تطبيقه بنجاح أيضًا.
إذا كنت (أو شخصًا تعرفه) تظهر عليه علامات ARFID ، فمن المستحسن أن تطلب المساعدة من شخص مهني متمرس في اضطرابات الأكل.
> المصادر
> Bermudez، O، Easton E، and Pikus C، “ARFID: Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder: An Inthth View،” Keynote Presentation at the International Association for Eating Disorder Symposium، March 25، 2017، Las Vegas.
> Bryant-Waugh، R. 2013. “Avoidant Restrictive Food Intake Disorder: An Illustrative Case Example.” International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420–23. دوى: 10.1002 / eat.22093.
> Fisher، MM.، Rosen DS، Ornstein RM، Mammel KA، Katzman DK، Rome ES، et al، 2014. “Features of Avoidant / Restrictive Intake Flake Disorder in Children and Adolescents: A 'New Disorder' in DSM-5. ” Journal of Adolescent Health 55 (1): 49–52. دوى: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
> Fitzpatrick، KK، Forsberg SE، Colborn D. 2015. “Family-Based Therapy for Avoidant Restrictive Intake Disorder: Families Facing Food Neophobias.” In Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications ، edited by Katherine L. لوب ، دانيال لو جرانج ، وجيمس لوك ، 256-276. نيويورك: روتليدج.
> لطيف ، TA. ، لين لوني S ، Masciulli E ، Hollenbeak CS ، وأورنستين RM. 2014. "انتشار وخصائص اضطراب تناول الطعام تجنب / تقييدية في الفوج من المرضى الصغار في العلاج النهاري لاضطرابات الأكل". مجلة اضطرابات الأكل 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Zickgraf، HF.، Franklin ME، and Rozin P. 2016. "Adult Eaty Eaters with Symptoms of Avoidant / restrictive Food Intake Disorder: Comparable Stress and Comporbidity but Different Eating Behaviors Comparged with those with Disordered Eating Symptoms." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.