هل يمكن أن تكون مشاكلك في تناول الطعام رهابًا محددًا من القيء؟

مشاكل في الأكل المتعلقة برقع معين من القيء (رهاب)

هل أنت مرعوب من القذف؟ هل يؤثر هذا على أكلك؟ هل تم تشخيصك باضطراب الأكل ؟ هل يمكن أن يكون اضطراب الأكل (أو أيضًا) رهابًا؟

تماما مثل الخوف من الطيران أو الخوف من العناكب ، يمكن أن يكون الخوف من القيء قوي جدا بحيث يصبح رهاب . الرهاب النوعي للقيء (SPOV) ، الذي يُشار إليه أيضًا باسم emetophobia ، هو حالة مرضية خطيرة.

يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة (DSM-5) على أنه نوع من الفوبيا المعينة ، النوع الفرعي "الآخر".

ينطوي SPOV على خوف شديد وغير عقلاني من التقيؤ وتجنب المواقف المتعلقة بالتقيؤ. يمكن أن يبدو وكأنه اضطراب في الأكل ، وغالبا ما يحدث مع واحد. كثير من الناس الذين لديهم خوف إشكالي من التقيؤ يسعون للعلاج بمعالجي إضطرابات الأكل أو في برامج اضطرابات الأكل. لسوء الحظ ، يعتقد أن عددًا من الأشخاص الذين لديهم فيروس SPOV يشخصون خطأً بأنهم يعانون من اضطراب في الأكل - أظهرت إحدى الدراسات في عام 2013 أن العديد من المتخصصين في اضطراب الأكل قد لا يعرفون SPOV أو يتعرفون عليه عندما يرونه.

لم يتم بحث رهاب معين من القيء جيدا. يؤثر على الإناث أكثر من الذكور وينتشر عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. يتأثر المصاب المتوسط ​​لمدة 25 سنة قبل البحث عن العلاج. المعالجون عموما يعتبرون SPOV تحديا للعلاج بسبب ارتفاع معدل التسرب واستجابة ضعيفة للعلاج.

يمكن أن تصبح واحدة من أكثر أنواع الرهاب اضطرابًا لأن الأشخاص الذين يعانون منها يتجنبون مثل هذه المجموعة الكبيرة من الحالات.

الأعراض والتشخيص

هناك عوامل مختلفة قد تشير إلى أن لديك رهاب معين من القيء.

الأحاسيس

من الأعراض الأساسية لـ SPOV غثيان متكرر ، إحساس غير مرتاح يتعلق بالنظام المعدي المعوي.

الأشخاص الذين يعانون من SPOV يشعرون بالغثيان أكثر من غير المصابين بالفوبيا. يشعر معظم الأشخاص الذين لديهم تقرير SPOV بالغثيان كل يوم إلى يومين ، غالبًا لأكثر من ساعة في كل مرة. يبدو أن تجربة الغثيان مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بكثافة الخوف الذي يشعر به الناس. يبدو أن الأشخاص الذين لديهم SPOV الذين يعانون من الغثيان أكثر يفقدون المزيد من الوزن.

أفكار

إذا كان لديك SPOV ، فأنت مرعوب لفكرة التقيؤ. قد تخشى أيضًا فقدان السيطرة والمرض. عندما تشعرين بالمرض ، يمكنك التفكير بقلق شديد ، "سوف أتقيأ" ، مع اعتقاد قوي بأنك ستفعل.

قد تخشى نفسك من القيء والآخرين من حولك القيء. معظم الناس (47٪) يعانون من رهاب القيء في المقام الأول يخافون أنفسهم من التقيؤ ، وبدرجة أقل يخافون من التقيؤ. ويخشى عدد أصغر (41 في المائة) من أنفسهم وتقيؤ الآخرين على حد سواء. نادرًا ما يخشى الأشخاص الذين لديهم SPOV فقط أو بشكل أساسي من الآخرين (وليس أنفسهم) القيء. قد يُخشى من التقيؤ في الآخرين بسبب الخوف من العدوى.

السلوكيات

إذا كان لديك SPOV ، فقد تشارك في مجموعة من السلوكيات في محاولة لتقليل احتمال التقيؤ. قد يشمل ذلك مسح جسمك جسديًا للأحاسيس والمؤشرات التي قد تتقيأ منها.

قد تشارك أيضًا في السلوكيات المتعلقة بالسلامة وسلوكيات الإبطال التي تشمل التحقق من تواريخ انتهاء صلاحية الطعام وتجنب الكحول وتجنّب بعض الأطعمة مثل اللحوم والمأكولات البحرية. هذه السلوكيات الوقائية يمكن أن تستهلك قدرا كبيرا من القلق والوقت.

ضعف نفسي اجتماعي

يعاني الأشخاص الذين يعانون من فيروس SPOV من ضعف كبير. قد يتداخل ذلك مع العمل عندما تأخذ بعض الإجازات لأنك تعتقد أن شخصًا ما في مكتبك مريض. قد يؤثر ذلك على حياتك الاجتماعية عندما تتجنب التجمعات الاجتماعية حيث تعتقد أن هناك خطرًا متزايدًا للتقيؤ. يمكنك أيضًا تجنب الاتصال بالأطفال عندما يكونون مرضى أو ينامون في غرفة أخرى إذا كان شريكك مريضًا أو شرب.

تدابير التقييم

هناك نوعان من التدابير المصدقة لتقييم SPOV:

• رهاب محدد من الجرد (SPOVI)
• Emetophobia Questionnaire (EMETQ)

العلاقة باضطرابات أخرى

ولأن الخوف النوعي من القيء يشترك في العديد من السمات المشتركة مع الأمراض الأخرى المفهومة بشكل جيد ، فمن المرجح أن يكون قد تم التعرف عليه بشكل خاطئ وأن هناك خطأ في التشخيص. يشترك اضطراب القلق المرضي (الوهن السابق) في كثير من أوجه التشابه مع SPOV ، بما في ذلك القلق ، والبحث عن الطمأنينة ، والتحقق من السلوك حول العدوى المحتملة أو التسمم الغذائي الذي قد يؤدي إلى التقيؤ.

يمكن أن تبدو أعراض SPOV مثل غسل اليدين القهري أو التعقيم الملاحظ في اضطراب الوسواس القهري (OCD) . يتميز كل من SPOV واضطرابات الهلع من خلال التركيز الزائد والخوف من الأحاسيس الجسدية ، والتي بدورها تزيد من الأحاسيس. بعض المرضى الذين يعانون من SPOV لديهم بعض أعراض الرهاب الاجتماعي ، مع الخوف من التقيؤ في المواقف الاجتماعية أو الآخرين الذين يحكمون عليهم إذا مرضوا.

العلاقة لاضطرابات الأكل

في حين أن تشخيص اضطراب الأكل و SPOV يمكن أن يحدث ، هناك بحث محدود حول مدى تكرار حدوث ذلك. في إحدى الدراسات على سلوك تناول الطعام لدى الأشخاص الذين لديهم SPOV ، قام ما يقرب من ثلث المشاركين بتقييد طعامهم ومشاركتهم في سلوكيات أكل غير طبيعية. ووجدت دراسة أخرى أن 80 بالمائة من الأفراد الذين لديهم SPOV أفادوا عن سلوك غير طبيعي في تناول الطعام وأن 61 بالمائة أفادوا بتجنب الطعام. في دراسة ثالثة ، من 131 مريضا مع SPOV ، تم تشخيص أربعة أيضا مع فقدان الشهية العصبي.

غالبًا ما يقيد الأشخاص الذين يستخدمون SPOV الطعام لتقليل مخاطر التقيؤ. على هذا النحو ، قد يبدو الأمر أشبه بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، وعلى وجه التحديد اضطراب المفاضلة التقييدي (ARFID) ، والذي يعرفه DSM-5 بأنه اضطراب في الأكل حيث يفشل الأفراد في تلبية احتياجاتهم الغذائية ولكن ليس لديهم صورة الجسم النموذجية مخاوف الأفراد الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. يمكن للأشخاص الذين لديهم SPOV أيضًا تلبية معايير ARFID عندما يكون هناك خوف شديد من التقيؤ وتناول الطعام مقيد ويتم استيفاء أي من الشروط التالية:

• خسارة كبيرة في الوزن
• نقص غذائي كبير
• الاعتماد على تغذية الأنبوب
• ضعف نفسي اجتماعي

مع مرور الوقت ومع التقييد الغذائي ، يمكن أيضًا لبعض الأشخاص الذين لديهم SPOV الذي يفي بمعايير ARFID البدء في تطوير ميزات فقدان الشهية العصبي ، مثل القلق من الوزن والشكل ، أو صورة الجسم السلبية ، أو تجنب الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية.

كما يبدو من المحتمل أن بعض الأشخاص المصابين بفيروس فقدان الشهية قد يساء تشخيصهم بفقدان الشهية بسبب السلوكيات والسلوكيات المضطربة التي تقودها المخاوف الرهابية بدلاً من تناول علم النفس المرضي. عند إجراء التشخيص التفريقي ، يجب على الأطباء فهم سبب تخوف المريض وتجنب الطعام: هل هو بسبب الخوف من زيادة الوزن أو الخوف من التقيؤ؟

تطوير

يعتقد أن الرهاب يسببه تفاعل معقد للعوامل الجينية والبيئية. يعتقد أن هناك العديد من العوامل المؤهبة لـ SPOV. يبدو أن الأشخاص الذين يبدون خوفًا من القيء يعانون من ضعف عام تجاه القلق. قد يميلون إلى التعبير عن القلق من خلال الأعراض الجسدية مثل "الفراشات في المعدة" أو الغثيان. أخيرا ، قد يكون لديهم حساسية عالية من الاشمئزاز.

ينطوي العديد من الرهاب على بعض الخوف المتعلم الذي ينشط هذه العوامل المؤهبة. بعض الحوادث المؤلمة ربما تكون قد ساهمت في تطور الرهاب. يتذكر العديد من الأفراد الذين لديهم SPOV حادثة مثيرة تنطوي على أنفسهم أو تقيؤ آخرين. بعض الأفراد يتذكرون أي حادثة مثيرة. قد تكون هذه حالات من التعلم غير المباشر ، على سبيل المثال القراءة عن حادث القيء أو سماع شخص آخر يتحدث عن القيء بطريقة خائفة.

اعمال صيانة

كلما زاد اهتمام الناس بالأعراض المعدية المعوية ، زاد احتمال إدراكهم للغثيان. يمكن لأولئك الذين يعانون من القلق جسديا أن يفسدوا بشكل كارثي علامات الهضم الحميدة كمؤشر للغثيان القادم. هذا يؤدي إلى زيادة القلق ، مما يزيد من الغثيان.

يمكن أن يخطئ هذا الشعور لعلامة التحذير القائلة بأن القيء وشيك. هذا التفسير الخاطئ الكارثي يعمل على زيادة القلق ، وتستمر الدورة المفرغة. كلما شعر الشخص بالغثيان ، كلما ازداد الخوف لديهم ، كلما زاد الإحساس بالجلطة ، كلما زاد الغثيان.

السلوكيات التجنب والسلامة أيضا الحفاظ على رهاب. غالباً ما يتجنب الأشخاص الذين يحملون مركبات SPOV أطعمة معينة خوفًا من التقيؤ. عادة تجنب الأطعمة تشمل اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية والمحار والوجبات الأجنبية ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات. قد تحد من كمية الطعام للحد من الإحساس بالامتلاء التي يخشون أن تؤدي إلى التقيؤ. كما يمكنهم تقييد تناول الطعام في سياقات معينة ، مثل الطعام المطبوخ من قبل أشخاص آخرين.

قد يأتي الأشخاص الذين يعانون من رهاب التقيؤ لتجنب مجموعة واسعة من الحالات:

• أولئك الذين يعتقدون أنهم سيزيدون من مخاطر القيء - تناول الطعام من البارات أو البوفيهات أو زيارة الناس في المستشفى أو تناول الطعام في المطاعم أو المراحيض العامة أو السفر أو القوارب أو الطائرات أو الذهاب إلى متنزه أو استقبال المرضى
• أولئك الذين يعتقدون أنهم قد يرون أحدهم يتقيأ - أحداث حيث يشرب الضيوف الكحول ، أماكن يلعب فيها الأطفال - أو حيث يخشون من أنهم قد يتقيأون في وجود الآخرين
• الحمل - اختار البعض حتى إنهاء الحمل بسبب الخوف من القيء
• الجراحة الموصى بها

وتجدر الإشارة إلى أن معظم هذه الحالات التي يتم تجنبها قد تترافق مع مخاطر منخفضة للغاية للتقيؤ. ونتيجة لذلك ، فإن الأشخاص الذين يتجنبونهم يخفقون في معرفة أن هذه الحالات ليست خطيرة.

الأشخاص المصابون ب SPOV يطورون سلوكيات سلامة يعتقدون أنها تقلل من احتمال حدوث القيء. قد يأخذون مضادات الحموضة ، ويرتدون قفازات مطاطية ، ويتحققون مرارًا وتكرارًا من البيع حسب التاريخ ونضارة الطعام ، ويغسلون أيديهم بشكل مفرط ، وينظفون بشكل غير عادي منطقة المطبخ ، ويغسلوا الطعام بشكل مفرط. انهم يبالغون في تقدير فعالية هذه التدابير في منع القيء.

من المفيد للأشخاص الذين لديهم SPOV أن يدركوا أن تواتر القيء لا يختلف كثيرًا عن الأشخاص المصابين بفيروس SPOV مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من الرهاب ولا يمارسون السلوكيات المتعلقة بالتجنب والسلامة. في الواقع ، القيء هو نادر الحدوث.

علاج او معاملة

البحث في علاج SPOV محدود للغاية ، مع تجربة واحدة معشاة ذات شواهد تم نشرها. يعتبر العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو الطريقة الأكثر استخدامًا لعلاج SPOV والرهاب الآخر. يجب أن يبدأ العلاج بتقييم شامل وصيغة تساعد المريض على فهم العمليات التي تحافظ على خوف المريض. كما توجه صياغة اختيار أهداف العلاج.

كما هو الحال مع معظم أنواع الرهاب ، يكون التعرض هو أحد الجوانب المركزية للمعالجة. أحد الاختلافات الرئيسية في علاج SPOV هو أن العلاج لا يشمل عادة التعرض للحالة الدقيقة - أي جعل نفسه يتقيأ. لا يعتبر تحريض القيء عن طريق القيء عملية أو آمنة ، وخاصة عند القيام به مرارا وتكرارا. أيضا ، قد لا يكون التعرض واحد يكفي للحد من فظاعة القيء. يركز العلاج بدلاً من ذلك على التعرض للأحاسيس المرتبطة بالتقيؤ والحالات التي تثير الخوف من القيء.

التثقيف النفسي

يبدأ العلاج المعرفي السلوكي لـ SPOV عادةً بالتثقيف النفسي حول رهاب التقيؤ ، بما في ذلك نموذج إدراكي للقلق يؤكد على تفاعل العوامل المعرفية والجسدية والسلوكية. يجب تثقيف المرضى حول العوامل التي تحافظ على الفوضى وأهمية التعرض في العلاج.

قد تطمئن لتعلم ما يلي:

• القيء هو عملية طبيعية ومتكيفة ، مصممة لإنقاذ حياتك عن طريق تخليص جسمك من شيء قد تناولته ملوث أو سام.
• جميع الثدييات باستثناء الجرذان القيء (وهذا هو السبب في فعالية سم الفئران).
• لا يمكنك منع نفسك من التقيؤ. إنه منعكس بدائي لا يمكن منعه.
• الغثيان نادرا ما يكون مؤشرا على القيء.
• خفضت معايير سلامة الأغذية ، والتبريد ، والصرف الصحي إلى حد كبير حدوث القيء في العالم المتقدم ؛ وجدت إحدى الدراسات أن معظم الناس يمكنهم تذكر القيء حوالي أربع إلى ست مرات على مدى حياتهم.

مكشف

غالبًا ما تشمل معالجة رهاب الدماغ التعرض لأحاسيس جسدية مركزية لتجربة وصيانة SPOV ، مثل الغثيان. التعرض إلى الأحاسيس الجسدية ينطوي على إثارة الأعراض الفسيولوجية التي تشبه القلق. على سبيل المثال ، قد يؤدي دوران المريض إلى الشعور بالدوار وغثيان في بعض الأحيان.

تتضمن بعض نماذج العلاج من العلاج المعرفي السلوكي عملية تخيل خيالية للتجارب المريرة السابقة للتقيؤ. بعض المعالجين يستخدمون التعرض لمقاطع الفيديو الخاصة بقيء الآخرين. في بعض الأحيان يُطلب من المرضى القيء المزيف. في هذا التمرين ، يضعون طهي الطعام المقطّع في فمهم ، يركعون أمام المرحاض ، ويبصقون في المرحاض لمحاكاة نسيج وأصوات القيء. يمكن أيضا أن يتعرض المرضى للمادة التي تبدو أو رائحة مثل القيء.

بالإضافة إلى التعرض للأحاسيس الجسدية ولجوانب القيء الموصوفة أعلاه ، يجب أن يشمل العلاج التعرض لجميع الأطعمة والحالات التي تم تجنبها. ويتم ذلك في كثير من الأحيان بطريقة التسلسل الهرمي ، مع اقتراب المواقف المقلقة على مر الزمن. يمكن الجمع بين الحالات. على سبيل المثال ، يمكن للشخص أن يأكل طعامًا خوفًا ثم يذهبون إلى عربة الأفعوانية.

كما يتضمن العلاج CBT التوقف عن سلوكيات السلامة ، مثل ارتداء القفازات والتنظيف المفرط. ويشمل أيضا تحدي الأفكار المثيرة للقلق.

على الرغم من أن التدخلات السلوكية الإدراكية ستكون بوضوح التركيز ، إلا أن بعض الأدوية مثل SSRIs قد تكون مفيدة ، خاصة إذا كانت هناك أعراض مزاجية أو قلق أخرى.

استعادة الوزن

إذا كان المريض في وزن منخفض ، فإن زيادة الوزن واستعادة الأنماط الطبيعية للأكل في SPOV هو هدف علاجي مهم ، تمامًا كما هو الحال في فقدان الشهية العصبي. قد يكون العلاج الأسري الذي يركز على استعادة التغذية والتعرض خيارًا جيدًا للمراهقين الذين يحتاجون SPOV لاستعادة الوزن.

كلمة من

من الشائع أن تشعر بالتردد في طلب المساعدة. إذا كان لديك (أو أحد أفراد أسرتك) خوف شديد من القيء ، فمن المهم الحصول على تقييم يؤدي إلى تشخيص دقيق. ثم يمكنك البدء في عملية الاسترداد.

> المصادر:

> Hout، Wiljo JPJ van، and Theo K. Bouman. 2012. "الميزات السريرية والانتشار والشكاوى النفسية في المواضيع مع الخوف من القيء" علم النفس السريري والعلاج النفسي 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> هنتر ، باوليت V. > و > مارتن أنتوني. 2009. "العلاج المعرفي السلوكي من رهاب الأجانب: دور التعرض interoceptive." الممارسة المعرفية والسلوكية ، 16: 84-91.

> مفاتيح ، الكسندرا وديفيد Veale. 2018. اضطرابات الأكل غير النمطي ورهاب التقيؤ النوعي. كتيب سريري لاضطرابات الطعام المعقدة وغير النمطية . 189-204. مطبعة جامعة أكسفورد. نيويورك.

> Maack، Danielle J.، Brett J. Deacon، and Mimi Zhao. 2013. "علاج التعرض للانبهار المتنامي: دراسة حالة مع متابعة لمدة ثلاث سنوات". مجلة اضطرابات القلق 27 (5): 527–34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

ريدل ووكر ، لوري ، ديفيد فيالي ، سينثيا تشابمان ، فرانك اوغلي ، دونا روسكو ، ساديا نجمي ، لانا م. ووكر ، بيت ماكيشرن ، وتوماس هيكس. 2016. "العلاج السلوكي المعرفي لرقع معين من التقيؤ (Emetophobia): تجربة رائدة معشاة ذات شواهد." Journal of Anxiety Disorders 43 (October): 14–22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> فيال ، ديفيد. 2009. "العلاج السلوكي المعرفي لرقع معين من القيء". معالج السلوك المعرفي 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Veale، David، and Christina Lambrou. 2006. "The Psychopathology of Vomit Phobia. " Behavioural and Cognitive Psychotherapy، 34: 139-150. دوى: 10.1017 / S1352465805002754

> Veale، David، Philip Murphy، Nell Ellison، Natalie Kanakam، and Ana Costa. 2013. "Memobiographical Memories of Vomiting in People with a Phobia of vomiting (Emetophobia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14–20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.