تستخدم الأدوية قصيرة المدى وطويلة الأجل للقلق
إذا كنت تعاني من اضطراب القلق العام (GAD) ، فغالبًا ما ستحصل على مزيج من العلاج بالكلام والعلاج بالعقاقير. يتميز GAD بأعراض القلق والتوتر المزمن والمبالغ فيها والتي لا أساس لها من الصحة أو أكثر حدة من القلق العادي الذي يعاني منه معظم الناس. وقد وجدت الدراسات أن ما يصل إلى 60 إلى 65 في المائة من المصابين بـ GAD لديهم أيضا اضطرابات نفسية أخرى مرتبطة به - وغالبا ما يكون مزيج من اضطرابات الهلع والاكتئاب الشديد .
العلاجات ل GAD تشمل حاليا البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب ، و azapirones.
البنزوديازيبينات
البنزوديازيبينات فعالة في الحد من نوبات الهلع والسلوك الرهابي ، وكذلك المرحلة الاستباقية لنوبات الذعر . يتم استخدامها لعلاج أعراض GAD لفترة قصيرة في حين أن مفعول مضادات الاكتئاب. الأدوية في هذه الفئة تشمل كلونوبن (كلونازيبام) ، أتيفان (لورازيبام) ، و زاناكس (ألبرازولام).
في حين أن البنزوديازيبينات تتصرف بسرعة ، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من أعراض الانسحاب عند إزالتها من الدواء ، ويعتقد العديد من الأطباء أن المرضى الذين يتلقونها قد يتطور لديهم التسامح مع الدواء. حالما يبدأ تأثير مضادات الاكتئاب الموصوفة ، تنخفض جرعة البنزوديازيبين ببطء حتى يمكن إيقافها بأمان.
البنزوديازيبينات تسبب التهدئة وقد تؤدي أيضًا إلى زيادة السقوط ، وتسبب مشاكل في التشويش والذاكرة لدى كبار السن. قد يكون الشخص الذي يعمل مع الآلات الثقيلة أيضًا مرشحًا سيئًا.
قد يكون تاريخ تعاطي الكحول أو المخدرات موانع لاستخدام البنزوديازيبين.
مضادات الاكتئاب
هناك فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب التي يمكن استخدامها لعلاج GAD. يمكن أن تستغرق هذه الأدوية أسابيع حتى تصبح سارية المفعول. ولأن مضادات الاكتئاب تكون أبطأ في التمثيل من البنزوديازيبينات ، فإنها غالبا ما توصف بالاشتراك مع البنزوديازيبين خلال المعالجة الأولية.
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): تشمل هذه الفئة يكسابرو (إسكيتالوبرام) ، باكسيل (باروكستين) ، بروزاك (فلوكستين) ، وزولوفت (سيرترالين). الآثار الجانبية لل SSRIs أقل شدة من تلك من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs). تنتج SSRIs تأثيرات قلوية أقل ونقص في الوزن وتخدير أقل من TCAs.
- مثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين (SNRIs) : يشمل هذا الصنف Cymbalta (duloxetine ) و Effexor (venlafaxine) ، والتي يمكن استخدامها في GAD. وتعتبر فعالة مثل SSRIs وهي معالجة الخط الأول ل GAD.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) : غالبا ما يستخدم Tofranil (إيميبرامين) لعلاج القلق. الأدوية الأخرى ثلاثية الحلقات التي ثبتت فعاليتها في علاج اضطراب الهلع تشمل Pamelor (nortriptyline) ، Norpramin (desipramine) ، و Anafranil (كلوميبرامين). على عكس البنزوديازيبينات ، لا تتطلب ثلاثية الحلقات سوى جرعة يومية واحدة من الدواء. وهي مدروسة جيدا وتساعد أيضا على الوقاية من الاكتئاب ، والذي غالبا ما يصاحبه اضطراب الهلع. ومع ذلك ، قد تنتج TCAs مشاعر مماثلة لنوبة الهلع . المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع غالباً ما يكونون حساسين جداً للـ ثلاثية الحلقات ؛ قد يواجه البعض التنشيط (التحريض الذاتي ، والتهيج ، والأرق) في بداية العلاج. بشكل عام ، يبدأ العلاج باستخدام TCA بجرعة أقل تزداد بمرور الوقت. يقترح بعض الأطباء أن يقوم المريض بتقسيم الجرعة ، مع أخذ معظم الدواء قبل النوم ، مما يتسبب في حدوث العديد من الآثار الجانبية عندما يكون المريض نائماً. أحد العيوب الرئيسية من ثلاثية الحلقات هو أنها تنتج في بعض الأحيان آثار جانبية في القلب (مثل الدوخة وخفقان القلب) جنبا إلى جنب مع زيادة الوزن والتخدير.
- مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) : وجد أن هذه الأدوية فعالة للغاية في علاج اضطرابات القلق ، بما في ذلك اضطرابات الهلع والرهاب الاجتماعي . هناك ، ومع ذلك ، بعض الآثار الجانبية الخطيرة مع هذه الأدوية. يجب على الأشخاص الذين يتناولون MAOIs أن يكون لديهم نظام غذائي مقيد بسبب مادة تسمى tyramine في بعض الأطعمة. يمكن للتفاعل بين التيرامين و MAOIs أن يعجل من أزمة ارتفاع ضغط الدم التي تتميز بزيادة كبيرة في ضغط الدم.
Azapirones
كما يمكن استخدام Buspirone لعلاج GAD. لم يعد اسم العلامة التجارية لـ BuSpar موجودًا في السوق ، ولكن قد تكون الأدوية البديلة متاحة.
Buspirone بطيء التمثيل ويحتاج لبضعة أسابيع ليصبح ساري المفعول. لا يسبب Buspirone التهدئة مثل البنزوديازيبينات وأنه لا يؤدي إلى الاعتماد على المخدرات.
> المصادر:
> اضطرابات القلق: أنواع والتشخيص والعلاج. المعاهد الوطنية للصحة MedlinePlus. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer15/articles/summer15pg6-8.html.
> اضطراب القلق العام: عندما يخشى القلق من السيطرة. المعهد الوطني للصحة العقلية. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml.
> غريست ج. اضطراب القلق العام (GAD). http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/anxiety-and-stressor-related-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad#v1025319.
> الدواء. جمعية القلق والاكتئاب في أمريكا. https://www.adaa.org/finding-help/treatment/medication.